新生儿常见征象及其处理PPT课件

新生儿常见征象及其处理 1 发热 新生儿腋温36 37 2 肛温36 2 37 8 时 超过即为发热 新生儿对高热耐受差 当体温超过39 5 并持续长时间时 不仅可引起惊厥 还可产生永久性脑损害 造成神经系统后遗症 2 新生儿脱水热 指生后2 3天 母亲乳汁分泌不足 婴儿水份摄入少 环境温度较高而使体温升高 表现为烦燥 哭闹 周身皮肤潮红和尿少 但适当降低环境温度或松开被包 补充水分后 体温可降低至正常 要求室温在24 26 3 注意排除围产期细菌或病菌感染以及颅内出血等疾病 4 捂热综合征 冬季衣被捂盖过多 可引起过高热 5 处理原则 1以物理降温为主 温水浴 2忌用酒精擦浴 防止体温急剧下降 甚至低于35 反而造成不良影响 3慎用退热药 如阿司匹林 非那西丁等在新生儿期易产生毒性作用 或药量稍大引起虚脱 6 感染性发热 细菌 病毒等感染 7 低体温 新生儿体表面积相对较大 皮肤很薄血管较多易于散热 加上体温调节中枢发育不完善 以致调节功能不全 当环境温度降低 保暖措施不够或热量摄入不足时 很易发生低体温 35 低体温不仅可引起皮肤硬肿 并且使体内各重要脏器组织损伤 功能受累 甚至导致死亡 低体温更危险 病情更重 体温低于35 时反应迟钝 低33 时处于半昏迷状态 瞳孔开始扩大 低于30 时对外反应消失 肢体僵硬 呼吸 心跳变慢 低于26 时接近死亡 8 处理原则 最重要是复温 一般主张逐渐复温 体温越低 复温越要谨慎 方法将患儿放入26 28 暖箱中 每小时提高箱温1 直至30 32 在此中性温度环境中可将散热降低至最低限度 又可避免周围血管扩张引起的血液重新分配 通常要求在12 24小时内将体温恢复至正常 在复温过程中应补充热量 对症及抗生素治疗 9 呼吸困难 新生儿呼吸困难是指新生儿出生建立正常呼吸后 由于各种原因引起的呼吸急促或深慢 节律不齐 吸气相和呼气相比例失调以及呼吸辅助肌动作明显的表现 如三凹征 鼻翼扇动等 呼气性呻吟 足月新生儿呼吸频率为40 60次 分 60次 分为呼吸增快 20次 分为呼吸减慢 提示病情凶险 10 处理原则 去除病因保持正常的通气和换气功能防止呼吸衰竭 11 处理原则 1 监护2 刺激 弹足底 托背 3 吸痰4 面罩加压给氧5 药物使用6 治疗合并症7 CPAP 机械通气 呼吸机 12 呼吸暂停 1 定义 呼吸暂停指一段时间内无呼吸运动 停止时间超过20秒 常伴有发绀和心率减慢 100次 分 2 周期性呼吸 呼吸暂停10秒以后又出现呼吸 一般无发绀和心率减慢 13 青紫 14 是新生儿期最常见症状之一 由肺部及心脏和其他疾病引起 动脉还原血红蛋白达50g L以上 口腔粘膜出现最早 达30g L呈青紫色 临床上观察青紫应在日光下进行 看口腔粘腔 甲床和眼结合膜 确诊要血气分析PO2 40mmHg以下 可确定为青紫 15 分类 中心性青紫 系由心肺疾病使动脉PaO2降低所致 16 周围性青紫 系由于血液通过周围循环毛细血管时 血流速度缓慢组织耗氧量增加 而致局部还原血红蛋白增高 但动脉SO2和PaO2正常 全身性疾病 分娩时受压部位 挤压综合症 生理情况 17 新生儿呕吐 是新生儿期常见症状之一 新生儿胃容量较小 食管较松驰 胃呈水平位 幽门括约肌发育较好而贲门括约肌较差 肠道蠕动的神经调节功能及分泌胃酸及蛋白酶的功能差 由于上述种种解剖和生理及生后环境温度 营养摄取代谢 排泄的变化 使新生儿尤其是早产儿 很容易发生呕吐 而呕吐物易吸入气管而引起窒息或吸入性肺炎 也易引起水 电解质紊乱酸碱平衡失调 较长时间呕吐可导致营养不良 18 处理原则 一经发现青紫 应及早给氧治疗 尽量使青紫消除 维持PaO2 6 65Pa 50mmHg 同时对病因进行治疗 19 病因 20 内科方面的呕吐 溢乳 不属于真正的呕吐 随年龄增长于生后6个月消失 1 2口奶溢至嘴边或口腔内 新生儿的呕吐调节中枢发育尚不完全 胃容量小而呈水平位 胃入口 贲门 处括约肌较松 21 喂养不当 较多见 约在呕吐1 4 如喂乳后即平卧或过多过早地翻小儿 均易引引起呕吐 22 胃粘膜受刺激 咽下综合征 约占新生儿呕吐1 6 生后即吐 开乳后加重 为非喷射性 于生后1 2天内将吞入液体吐净后呕吐即消失 严重时洗胃 胃内血液贮存或出血 新生儿出血症 应激性消化道溃疡及DIC等所引起的胃肠道出血 均可引起呕吐 药物的作用 红霉素 23 胃肠道功能失调 24 贲门食管松驰 采取半卧位或右侧卧位即不吐 在生后1 2个月可痊愈 贲门松驰缓 可试用阿托品 症状随年龄增大而逐渐缓解 幽门痉挛 多在生后一周内发病 呕吐呈喷射性 无胆汁 用阿托品治疗有效 胎粪性便秘 正常新生儿绝大多数出生后12 48h排胎便 若生后数日内不排胎便或排便量过少则可出现腹胀及呕吐 吐物是褐绿色或褐黄色粪便状物 腹壁见肠型及蠕动波 并可触及干硬的粪块 治疗 通便 新生儿便秘 某些新生儿经常3 5天或更长时间排便一次 甚至需用甘油栓通便才能排出 可有腹胀及呕吐 通便后症状即消失 隔3 5天又出现 多于满月后自行缓解 尽量锻炼其排便功能 25 感染 26 颅内压升高 呈喷射性 27 遗传代谢病 PKU等 28 外科疾病 主要是与胎儿原肠发育障碍有关的疾病 其他如急性腹膜炎 NEC 急性阑尾炎 嵌顿疝 肠套叠等也可引起呕吐 29 与前原肠有关疾病 呕吐物无胆汁为主要特征 30 A 食管闭锁及食道气管瘘 有多种类型 但食管上端盲端型占90 生后第一次喂乳 水 后即吐 B 幽门肥厚性狭窄 钡餐可确诊 外科手术C 胃扭转D 膈疝E 其他 胃排空延迟 胃穿孔等 31 与后原肠有关疾病 A 先天性巨结肠B 肛门及直肠闲锁或狭窄 新生儿生后应常规肛查 进一步灌肠等确诊后早日手术 32 处理原则 33 病因治疗 34 对症治疗 35 禁食 诊断未明确前 尤其应考虑到外科性疾病或中度以上脱水时 应禁食 36 体位疗法 A 进食时或食后一小时保持直立位 B 24h连续体位治疗 将患儿置于30度倾斜的木板上 取俯卧位 以背带固定 若取仰卧位 则取50度角 临床上往往取头高脚底右侧卧位 可防止返流物吸入 37 洗胃 生理盐水或1 碳酸氢钠 38 胃肠减压 持续胃肠减压 39 镇静止吐剂 但诊断未明确不用 40 供给适当热卡 41 纠正水 电解质紊乱 42 水肿 生后3 5日 在手 足 小腿 耻骨区及眼窝等处易出现水肿 2 3天消失 与新生儿水 盐代谢不稳定有关 43 新生儿红斑 常在生后1 2天出现 原因不明 皮疹呈大小不等 边缘不清的多形红斑 散布于面部 躯干及四肢 婴儿一般无不适感 皮疹多在1 2天内消退 44 粟粒疹 在鼻尖 鼻翼 颜面等处 常可见到因皮肤腺堆积形成的针尖样黄白色的粟粒疹 脱皮后自然消退 45 青记 随年增长而渐渐消退 多数在2 3岁消退 个别7 8岁自然消退 有的融合成大片 几乎扁及全身 46 彭氏珠 硬腭中线上可见大小不等 2 4mm 的黄色小结节 亦系由上皮细胞堆积而成 数周后消退 47 与母体内分泌激素水平有关的现象 假性月经乳房包块 48 正常新生儿的特殊表现 49 生理性体重下降 10 50 紫绀 受凉 外露部位 局部挤压综合征等 51 额外齿 在正常新生儿中可出现 常见在乳牙的下门牙位置萌出一个或一个以上的易位切牙 该牙松动易脱落 无牙铀质 52 舌系带 过短 过厚 但不影响吸乳动作 日后可逐渐延长 53 红色尿 生后2 5天的新生儿可于排尿时啼哭并见尿液染红尿布 这与白细胞分解较多使尿酸盐排泄增加以及小便较少有关 持续数天后消失 多哺乳 可喂水 54 通贯手 通贯手常见于一些先天畸形或染色体畸变的婴儿中 但在正常的新生儿中 可有4 的单侧通贯手和1 的双侧通贯手的发生 男女比率为2 1 55 谢谢 56