糖尿病的防治与管理

1 糖尿病的防治与自我管理 2 什么是糖尿病 由多种遗传和环境共同作用引起胰岛素的缺乏或利用障碍碳水化合物 脂肪 蛋白质三大代谢紊乱直接危害生命健康的慢性临床综合症 2 3 世界糖尿病的现状 发病率迅速上升 90 以上是2 DM全球糖尿病发病人数共3 82亿 中国占到全球的四分之一 共9800万 其次是印度6500万 美国2400万 美国平均每个糖尿病人花费7000美元 德国在4000美元左右 中国不到1000美元 甚至低于巴西和俄国 4 我国糖尿病的现状 我国糖尿病尿病发病率很高但诊疗率很低 2012年有血糖问题的人占到40 糖尿病患者占到10 2013年糖尿病患者中 预计有60 的人未诊断 23 的未接受治疗 11 未达到疗效 只有6 达到预期疗效 医疗费用已成为社会与家庭的沉重负担 中国慢性病防治规划2012 2015 拟投入300亿进行全国性慢病防治工作 其中糖尿病为最重要的一项 规划目标包括 慢性病防控核心信息人群知晓率达50 以上 35岁以上人以上成人血糖知晓率达到50 5 我国糖尿病的现状 三高高患病率高致残率高死亡率三低低诊断率低达标率低监测率 6 糖尿病的常见病因 遗传因素 种族集聚现象精神因素 应激使升糖激素升高肥胖因素 胰岛素抵抗饮食因素 胰岛B 细胞超负荷病毒感染 柯萨奇病毒化学药物 抗癜痫药 利尿药等多次妊娠 基因突变 7 糖尿病的易感人群遗传史者 压力大者 多食少动者 肥胖者 老年人 巨大胎孕妇 8 糖尿病的症状 9 糖尿病的症状 多食多饮 多尿 皮肤干燥 饥饿 视物不清 疲倦 9 10 糖尿病的症状 典型三多一少症状 多尿 多饮 多食和体重下降 非典型症状 如视物模糊 皮肤干燥搔痒 伤口不易愈合 牙龈发炎 泌尿系感染 泡沫尿等 11 糖尿病的危害 神经系统 足 眼睛 肾脏 血管系统 心脏 脑血管 11 12 糖尿病的分型 1型糖尿病 1 DM 2型糖尿病 2 DM 妊娠糖尿病 GDM 特殊型糖尿病 13 1型糖尿病 缺乏胰岛素 葡萄糖不能进入组织细胞 胃肠道吸收葡萄糖 胰腺分泌的胰岛素减少 13 14 1型糖尿病的特点 起病较急 三多一少 症状明显可发生于任何年龄 以儿童及青少年为多绝大多数患者需终身胰岛素治疗 15 2型糖尿病 组织细胞不能有效地利用葡萄糖 胃肠道吸收葡萄糖 胰岛素分泌缺陷或 和利用障碍 15 16 2型糖尿病的特点 起病缓慢多在40岁以后发病三多一少症状不明显 有视物模糊 疲倦 皮肤搔痒等早期可用口服降糖药物治疗 17 糖尿病的诊断标准 2010年ADA糖尿病诊断标 1 糖化血红蛋白A1c 6 5 2 空腹血糖FPG 7 0mmol l 空腹定义为至少8h内无热量摄入 3 口服糖耐量试验时2h血糖 11 1mmol l 4 在伴有典型的高血糖或高血糖危象症状的患者 随机血糖 11 1mmol l 在无明确高血糖时 应通过重复检测来证实标准1 3 18 糖尿病诊断注意点 发现异常血糖值复查一遍尤其是血糖值在边缘者 以免误差排除影响血糖的其他因素如卧床 急性感染 利尿剂 避孕药 糖皮质激素 抗癫痫药等两项试验口服葡萄糖耐量试验 75克葡萄糖 馒头试验 2两淡馒头 19 糖尿病的治疗 19 20 糖尿病的治疗原则 糖尿病教育病情监测饮食治疗运动治疗药物治疗 口服降糖药 胰岛素等 21 口服降糖药的分类 促胰岛素分泌剂磺脲类药物 优降糖 消渴丸 格列齐特 格列吡嗪 格列喹酮等非磺脲类药物 瑞格列奈 诺和龙 那格列奈等胰岛素增敏剂双胍类 二甲双胍格列酮类 罗格列酮葡萄糖苷酶抑制剂 拜糖平 阿卡波糖 倍欣 伏格列波糖 GLP 1受体激动剂和DPP 4抑制剂 利拉鲁肽 西格列汀 22 磺脲类 餐前半小时双胍类 餐中或餐后半小时格列酮类 餐前或餐后服用葡萄糖苷酶抑制剂类 餐中第一口饭 注意服药时间 23 调整的依据 是否饮食控制与运动 是否按时服药 是否根据血糖谱 糖化血红蛋白水平 是否有影响血糖的因素存在 调整的时间 半月到1月 次 注意药物的调整 24 哪些人应使用胰岛素 1型糖尿病患者2型患者有以下情况 口服药控制不佳者 糖尿病急诊 高渗性昏迷 乳酸性酸中毒 酮症酸中毒 糖尿病慢性并发症 肝肾 神经 眼病变 糖尿病合并严重感染 创伤 急性心梗 脑血管意外 大手术等应激状态 糖尿病妊娠期 哺乳期妇女 糖尿病伴消瘦者 伴有严重胃肠道疾患者 25 避免日晒 2 8 冷藏 不要冰冻 胰岛素的储存 25 26 胰岛素的携带 避免阳光直射避免用干冰避免长时间震荡需准备备用的胰岛素乘飞机要随身携带 不能放在托运行李中 27 正确注射胰岛素 正确选取注射器材清洁双手 抽取胰岛素正确选取注射部位 并给予消毒 从内向外 轻捏皮肤 以45 90 角刺入 较瘦患者或儿童可适量减少注射角度 注射在3 5秒内完成刺入皮肤与拔针宜快 可减少疼痛 27 28 建议使用的注射部位 短效 腹部中长效 大腿预混液 早晨腹部晚上大腿胰岛素笔 腹部大腿外侧 28 29 定期轮换注射部位 每次注射的间隔在2 5cm以上 29 30 药物治疗的误区 无医生指导 不监测血糖 自己治疗血糖已控制不吃药 不控制频繁换药不注意服药时间 或饮食减少治疗不变盲目跟从 或听从虚假广告尿糖有 就吃药中医中药能根治糖尿病注射胰岛素会成瘾单纯依赖药物 忽视生活调节 31 低血糖的自我救治 立即食用下列一种可快速升高血糖的食品饮一杯糖水 含食糖15 20g 饮一杯葡萄糖水 含葡萄糖15 20g 饮一杯果汁或可乐吃1 2汤匙蜂蜜吃6颗糖块或2块饼干 约重30g 处理过低血糖后 仍保持原来的饮食计划发生严重低血糖 伴神志不清 应立即送急诊抢救 32 低血糖的自我救治 夜间低血糖持续数小时可能导致猝死预防措施 睡前适当加餐 血糖低于6 7mmol L 减少晚饭前或睡前胰岛素量改变或调整胰岛素剂型加强夜间或凌晨的血糖监测 33 饮食治疗 目的 保持健康的体重维持营养平衡控制血糖原则 在规定的热量范围内达到营养平衡标准体重 身高 100 105 34 饮食治疗的注意事项 定时 与胰岛素 口服降药时间配合好定量 饮食量 劳动强度 用药量三者要相对平衡 灵活调节定餐 据个人情况将每日饮食量分多次食用 有利于控制餐后高血糖饮食控制要求长期 终生坚持 35 饮食治疗的误区 不吃饭 其他食物不控制饮食控制就是饥饿疗法无糖食品不影响血糖用保健品代替食物药物以南瓜为主食糖尿病不能吃水果蛋白粉治疗糖尿病肾病 36 运动治疗 运动的好处 增强心肺功能 降脂 降压 降糖减轻体重 增加胰岛素的敏感性 36 37 运动治疗的注意事项 合适的运动方式及运动量老年 运动强度轻 如散步 太极拳 跳舞等中青年 运动强度中 较重 如跑步 游泳 打球 登山等运动量 由小到大 安全运动心率 170 年龄 持之以恒 每天30分钟 每周5次 38 哪些人不宜运动 空腹血糖 16 8mmon L伴有严重的糖尿病眼底病变伴有严重的糖尿病肾病心肺功能不全有其他应激情况如心脑血管病变未稳定时 糖尿病酮症恢复期等 39 运动治疗的误区 家务劳动代替运动运动强度越大越好晨练比幕练好空腹或注射胰岛素后运动运动后出汗才有效运动治疗代替药物治疗 40 综合治疗 糖尿病人多数伴有高血压 高粘血症 血脂异常等降低血压 血脂 血黏度与降低血糖同样重要其他如伴有感染等要早期治疗 41 重视自我监测 空腹 饭后 随机血糖一次 月糖化血红蛋白一次 3月血脂 血黏度一次 6月微量蛋白尿一次 12月必要时查血尿酮体 42 自我监测的误区 没有不舒服不需要化验检查只检查空腹血糖指尖血糖不正确血脂 血黏度与血糖无关尿蛋白就是尿微量蛋白 43 正确对待糖尿病 愤怒 恐惧 失落 自信 43 44 树立良好的心态 面对现实 心理健康最重要糖尿病本身并不可怕 可怕的是并发症尽早控制血糖 防治并发症 45 糖尿病的防治 三步曲 第一步无 糖 须防第二步有 糖 须控第三步有 糖 并 须缓 46 糖尿病人与常人一样 正常工作 结婚生育 幸福长寿 46 47 健康饮食与糖尿病2014 11 44世界糖尿病日主题 47 48 谢谢大家 48