食物因素与健康(特殊人群的营养)

特殊人群的营养 NutritionforSpecialPopulationGroups 什么是特殊人群 第一节孕妇和乳母的营养与膳食 DuringPregnancy 据孕前BMI推荐的孕期体重增长范围 整个孕期母亲体重要增加 孕妇的食量摄入要比平时约增加10 20 从孕妇体重增加看待营养 孕妇体重为什么增加 胎儿 孕期中间3个月每天增重10g 最后3个月内 胎儿增重一倍 胎盘 3300 男 3200 女 胎盘系数 胎盘重量 新生儿体重 1 6 0 166 羊水 800 1200ml 300ml子宫 70g 1000g 10倍 乳房 增大5厘米 增重1 4kg 血液及组织液 血容量猛增30 脂肪 作用 内分泌系统 人绒毛膜促性腺激素 HCG 人绒毛膜生长素 HCS 雌激素 雌酮 雌二醇 雌三醇 孕酮 正常妊娠过程中蛋白质贮存量 g 美国成年妇女 孕妇和乳母的推荐膳食供给量 较非孕成年妇女供给量的增加 孕期中间3个月胎儿每天增重10克 孕期最后3个月内 胎儿增重一倍 子宫腔增大1000倍 子宫重量增大 压迫肠道 容易造成便秘 孕妇宜多吃蔬菜 多饮水 增加纤维素的重要性 孕期最后3个月内 胎儿增重一倍 大脑细胞激增 是孕妇营养的关键阶段 要注意数量充足 合理均衡的膳食 后3个月营养的重要性 不同国家和地区不同营养的重要性 饮食差别 饮食习惯的差别 人与人之间营养的差别 孕前不同营养状态不同 肾脏 肾小球滤过率增加50 肾血浆流量增加75 肾脏负担 饮水量 2000ml 钠的控制 排泄代谢产物 消化道负担 血液中绒毛膜促性腺激素浓度急剧上升 胎盘激素和肾上腺皮质激素的作用 使胃粘膜充血 水肿而引起呕吐 怀孕八 九个月时 胎儿逐渐增大推挤子宫 胃向右上方移动 怀孕后期由于胎盘产生大量的孕激素 引起全身脏器的肌肉松弛 胃肠道肌肉的张力也明显下降 由于肝脏负担加重 加上腹腔静脉压力增加 食道和胃底静脉常处于曲张状态 食物易返流 容易患食道炎 诱发胃炎 溃疡 妊娠期营养不良对母体的影响营养性贫血 缺铁性贫血 巨幼红细胞贫血 骨质软化症营养不良性水肿 蛋白质摄入严重不足 VB12严重缺乏引起 妊娠期营养不良对胎体的影响先天畸形 congenitalmalformation 叶酸缺乏 VA缺乏或过多 低出生体重 lowbirthweight LBW 指出生体重 2500g 脑发育受损 哺乳期的生理特点 哺乳期 哺乳有利于生殖器官及相关组织恢复 初乳 大量免疫蛋白 易消化 过渡期 乳糖 脂肪含量增多 蛋白质含量下降 成熟乳 富含蛋白质 乳糖 脂肪等多种营养素 哺乳期产妇血中雌激素 孕激素 胎盘生乳素水平急剧下降 垂体分泌的催乳素水平持续升高 哺乳期女性的饮食 不仅要满足自身的营养需要 还要通过哺乳给予婴儿生长发育所必需的一切营养成分 所以 哺乳期女性有必要增加热量及各种营养物质的摄取 饮食必须做到营养均衡 哺乳期的营养需求 中国营养学会推荐 能量 1 6月乳母应增加能量摄入2 1MJ 500kcal d 6个月以后应增加能量摄入2 1 2 7MJ 500 650kcal d 蛋白质 每日多摄入20g膳食蛋白质 脂肪 占总能量摄入的20 25 为宜 矿物质 乳母钙的AI为1200mg d 铁的AI为25mg d 碘的RNI为200mg d 锌RNI增加10mg d 硒RNI为65 g d 维生素 各种维生素都应适量增加 维生素A的RNI为1200 gRE多晒太阳 适量补充鱼肝油 防止出现以下情况 母亲 各种缺乏症 同时 特别注意维生素和矿物质的过载 影响婴儿 营养素的毒性问题是当今关注的重点 主要现象的启示 母亲的饮食与婴儿的排便颜色有关 母亲的饮食可引起婴儿过敏 第二节特殊年龄人群的营养与膳食 婴儿的生理特点 生长发育 头6m脑细胞数目持续 6月龄时脑重为出生时的2倍 600 700g 后6m脑细胞体积 树突增多和延长 神经髓鞘形成并进一步发育1y时脑重 900 1000g 接近成人的2 3 消化与吸收胃肠道功能不够完善乳芽萌出胃呈水平位 胃容量小 消化酶的分泌及胃肠道蠕动力弱 婴幼儿期常量元素和微量元素参考摄入量 RNI或AI 婴幼儿期维生素参考摄入量 RNI或AI 母乳中营养素齐全 能全面满足4 6月龄婴儿生长发育的需要 含优质蛋白质 白蛋白与酪蛋白比例优于牛奶 丰富的牛磺酸 含丰富的必需脂肪酸 亚油酸 亚麻酸 含丰富的乳糖母乳中钙含量约为30mg 100ml 与婴儿肾溶质负荷相适应 婴儿在头6个月内所需要的维生素基本上可从母乳中得到满足 母乳含有丰富的抗感染物质 母乳中特异性免疫物质 T淋巴细胞 B淋巴细胞 分泌型免疫球蛋白A 母乳中的非特异性免疫物质 吞噬细胞 乳铁蛋白 溶酶菌 乳过氧化氢酶 双歧杆菌因子等 哺乳行为可增进母子间情感的交流 母乳既卫生又无菌 经济 方便 温度适宜 而且新鲜不变质 母乳与牛乳的营养成分比较 每100g 婴儿配方奶粉的基本要求 增加脱盐乳清粉 添加与母乳同型的活性顺式亚油酸和适量 亚麻酸 乳糖和 乳糖按4 6的比例添加 脱去牛奶中部分Ca P Na盐 将K Na比例调整至2 5 3 0 Ca P调整至2 强化维生素A 维生素D及适量的其他维生素 强化牛磺酸 核酸 肉碱等 可用大豆蛋白作为蛋白质来源生产配方奶粉 断奶过渡期喂养 4 5月龄 米糊 粥 水果泥 菜泥 蛋黄 鱼泥 豆腐及动物血 6 9月龄 饼干 面条 水果泥 菜泥 全蛋 肝泥和肉糜 10 12月龄 稠粥 烂饭 面包 馒头 碎菜及肉末 1周岁前避免含盐量或调味品多的家庭膳食 婴儿配方奶粉的基本要求 增加脱盐乳清粉 添加与母乳同型的活性顺式亚油酸和适量 亚麻酸 乳糖和 乳糖按4 6的比例添加 脱去牛奶中部分Ca P Na盐 将K Na比例调整至2 5 3 0 Ca P调整至2 强化维生素A 维生素D及适量的其他维生素 强化牛磺酸 核酸 肉碱等 可用大豆蛋白作为蛋白质来源生产配方奶粉 幼儿期 生长发育1 3yr之前1 体重增加 2kg yr 身高 13cm 第二年末 8 9cm 第三年2 胃容量200ml 300ml 消化酶分泌及蠕动能力仍然较成人差 一生中生长发育的第一个高峰期 12月龄时 体重为出生时的3倍 身高为1 5倍 婴幼儿期常见的营养问题1 蛋白质 能量营养不良 PEM 可分为原发性和继发性两种 水肿型 Kwashiorker 指热能摄入基本满足而蛋白质严重不足的儿童营养性疾病 主要症状为腹 腿部水肿 虚弱 表情淡漠 生长滞缓 头发变色 变脆并易脱落 易感染等 干瘦型 Marasmus 指蛋白质和热能摄入均严重不足的儿童营养性疾病 患儿消瘦无力 因易感染其它疾病而死亡 2 佝偻病 以3 18个月的婴幼儿为最多见 主要是由于维生素D缺乏 发病初期表现为血钙降低引起的神经兴奋性增高如多汗 夜惊 抽搐等 进一步发展致头枕部头发脱落 囟门闭合迟缓 方颅 鸡胸等 3 缺铁性贫血 IDA 6个月 3岁婴幼儿的常见病和多发病 多胎儿与早产儿易发生 主要表现为易烦躁 抗感染抵抗力下降 常有心慌 气短 头晕 眼花 精力不集中的现象 学龄前儿童 pre schoolchildren 3 6岁1 身高 体重稳步 神经分化基本完成 但脑细胞体积 及神经纤维髓鞘化仍在进行 2 咀嚼 消化能力仍有限 3 良好的饮食 卫生习惯尚未形成 学龄儿童 schoolchildren 7 12岁1 身高 体重W稳步 2 青春期生殖系统发育 10yr开始 女12yr月经初潮 男13 14yr首次遗精 淋巴系统 神经系统 全身其他系统 生殖系统 幼儿膳食 以谷类为主的平衡膳食 还应包括肉 蛋 禽 鱼 奶类和豆类及其制品 每日奶或奶制品不少于350ml 每周应提供动物肝 血及海产品 合理烹调 软饭 麦糊 面条 面包 饺子等交替 蔬菜应切碎煮烂 硬果及种子应磨碎制成泥糊状 宜采用清蒸 切煮 不宜添加味精 膳食安排 每日4 5餐早餐占能量25 午餐占能量35 晚餐占能量30 35 零食或点防5 10 学龄前儿童 pre schoolchildren 3 6岁 生理及营养特点 身高 体重的稳步增长 咀嚼及消化能力仍有限 主要营养问题微量元素 如铁 锌及维生素的缺乏农村蛋白质 能量摄入不足城市脂肪类食物摄入过多或运动减少造成的肥胖学龄前儿童的膳食有一定量的牛奶或相应的奶制品适量的肉 禽 鱼 蛋 豆类及豆制品 应注意新鲜蔬菜和水果的摄入 每周一次肝或血 海产品 不宜多吃高糖 高脂膳食 学龄儿童 schoolchildren 6 12岁 营养和生理特点缺铁性贫血维生素A缺乏B族维生素缺乏锌缺乏超重和肥胖学龄儿童的膳食 合理食用各类食物 取得平衡膳食 吃好早餐 占全日量1 3 吃粗细搭配的多种食物至少300ml牛奶1 2个鸡蛋动物性食物100 150g谷类及豆类300 500g 少吃零食 饮清淡饮料 控制食糖摄入 青少年期 12 18岁 包括青春发育期 adolescence 及少年期 juvenile 生理特点青春期的开始 第二个生长高峰出现 体格发育速度加快 生殖系统迅速发育 第二性片逐步出现 能量和营养素的需求均超过成年人 青少年的营养需要能量RNI9 2 12 0MJ 2200 2900kcal 蛋白质RNI75 85g d钙AI1000mg d铁AI男16 20mg d女18 25mg d锌AI男18 19mg d女15 15 5mg d青少年膳食 多吃谷类 供给充足的能量 每日400 500g 保证足量的鱼 禽 肉 蛋 奶 豆类 优质蛋白达50 以上 新鲜蔬菜水果 总量500g 绿叶菜不低于300g 平衡膳食 鼓励参加体力活动 避免盲目节食 老年人的生理代谢特点 消化系统功能减退 体成分改变细胞量下降 出现肌萎缩 体水分减少 主要为细胞内液减少 骨矿物质减少 骨质疏松 代谢功能降低 基础代谢下降15 20 合成与分解代谢失去平衡 葡萄糖耐量下降 体内氧化损伤加重 丙二醛 脂褐素在细胞内堆积 酶活性降低 免疫功能下降 胸腺萎缩 T淋巴细胞数量减少 老年人的营养需要 能量50 60岁的每日能量摄入为8 00 13 00MJ 1900 3100kcal 60 70岁为7 53 9 20MJ 1800 2200kcal 70岁以后为7 10 8 80MJ 1700 2100kcal 蛋白质每日按1 0 1 2g kg bw 供给 占总能量12 14 注意优质蛋白摄入 但动物蛋白质不宜过多 脂肪摄入量占总能量的20 30 为宜 以植物油为主 碳水化合物摄入量占总能量的55 65 降低糖和甜食的摄入量增加膳食纤维摄入量 矿物质钙 AI为1000mg d 铁 AI为15mg d 不宜过高 维生素 应保证老年人各种维生素的摄入量充足 特别是VA VD 叶酸 VB12 老年人维生素参考摄入量 RNI或AI 老年人膳食平衡膳食 应符合老年人营养素参考摄入量标准 食物要粗细搭配 易于消化 保证充足的新鲜蔬菜和水果摄入 积极参加适度体力活动 保持能量平衡 注意食品的色 香 味 形状和硬度 第三节运动员的营养与膳食 运动员的生理特点 机体处于高度应激状态 能量消耗骤然增多 代谢旺盛 代谢产物堆积 身体内环境改变 心血管系统容量明显增大 心输出量水平升高 运动员营养需要 能量 取决于运动强度 频度和持续时间 蛋白质 1 5 2 5g kg bw 脂肪 占总能量的25 30 碳水化合物 占总能量的55 60 大运动量前按9 10g kg bw 补水 含无机盐的低糖 低盐水 增加无机盐和维生素摄入量 特别是VA B族维生素 钙 铁等 不同运动项目的能量消耗 kJ m2 min 不同运动项目的营养需要1 举重 投掷 短跑 跳高 跳远 跳水 武术 柔道和摔跤等项目蛋白质达到2g kg bw以上 优质蛋白占50 2 击剑 射击 乒乓球和体操等项目应给予充足的维生素A 必要时给维生素A补充剂 如鱼肝油等 3 足球 篮球 排球等项目对各种营养素的供给应全面考虑 4 马拉松 自行车 摩托车 长跑 竞走 长距离游泳和滑雪等项目脂肪占总能量32 35 供给蛋氨酸丰富的食物 运动员膳食 平衡膳食 包括 粮食 油脂 食糖及薯类 乳及乳制品 动物性食品 豆类及豆制品 新鲜蔬菜和水果 菌藻类 坚果类 高碳水化合物膳食 高能量密度和高营养素密度膳食 注意食品的色 香 味 形状和硬度 注意食物多样化 采用少量多餐制 三餐二点制或三餐三点制