清热药

第二章清热药 学习要求 1 掌握清热药的含义 功效 适应范围 配伍方法 2 掌握清热药的分类 3 熟悉清热药的使用注意 一 含义 清 清除 清泄热 热邪 热证凡以清泄里热 治疗里热证为主要功用的药物 表热 每挟风邪 治宜疏散风热 选辛凉解表药半表半里热 治宜和解退热 选柴胡黄芩青蒿等里热实热 气血脏腑实热虚热 阴虚发热等治宜清泄里热选清热药 热证 二 药性 味多为苦 次为甘 性寒或凉归经 详见分类 多属沉降药性性味苦寒 易伤脾阳 三 功用与分类 清热泻火药 清热泻火 用治气分实热证清泄清热燥湿药 清热燥湿 用治湿热证及火毒证里热清热凉血药 清热凉血 用治营 血分实热证治里清热解毒药 清热解毒 用治热毒证热证清虚热药 清虚热 用治虚热证阴虚内热证温病后期 邪热未尽 夜热早凉 四 配伍 兼表证者 配解表药 兼积滞便秘者 配泻下药 气血两燔者 清热泻火药与清热凉血药同用 清虚热药 常配清热凉血和清热养阴之品 体虚者 配补虚药 五 使用注意 1 辨明虚热 实热后辩证选药 2 寒凉 尤其是苦寒性大者 易伤脾阳 脾胃虚寒者慎用 3 苦燥伤阴 阴虚患者 慎用苦燥之品 或配养阴之品同用 4 甘寒助湿 有湿者慎用甘寒之品 5 阴盛格阳之真寒假热证禁用清热药 六 现代药理研究 1 抗病原体 如夏枯草 知母 黄连等20多种药 2 解热 如石膏 知母等20多种药 3 解毒 对细菌毒素或其他毒物的解毒作用 三黄 银花 穿心莲等 4 抗惊厥 如水牛角 犀角等5 镇静 如水牛角 丹皮 赤芍等6 镇痛 如栀子 丹皮等 7 促进吞噬细胞数量增加或功能加强 如石膏 生地 苦参等 8 抗炎9 对免疫功能的调节 如增强T细胞功能 体液免疫等 10 对心血管作用 如降压 扩冠 抗心律失常等 11 对消化系统作用 如抗溃疡 解痉 利胆 护肝等 12 血液系统作用 如降血脂 抗凝 止血等 第一节清热泻火药 学习要求 1 掌握清热泻火药的含义 性能特点 功效 应用 2 掌握石膏 知母 栀子的功效 主要临床应用的特点 一 含义 凡以清泄气分邪热为主 主要用于气分实热证的药物 称为清热泻火药 二 性能特点 1 性味 多甘 次苦 性寒 2 归经 多入胃 肺 肝经 次入心 肾经 3 功效 清热泻火 4 应用 气分实热证 症见壮热 口渴 汗出 烦躁 脉洪大 5 注意事项 使用本类药时 若体虚而有里热证者 应与补虚药同用 以扶正祛邪 标本兼顾 避免在清热祛邪的同时更加损伤正气 1 石膏 本经 来源 硫酸盐类矿物硬石膏族石膏 主含含水硫酸钙 性味归经 辛 甘 大寒 归肺 胃经 性能特点l本品辛甘大寒 生用情泄与透达并俱 既善清泄气分实热和肺胃实火 又能解肌透热 热去则烦除津牛渴止 为治气分高热和肺胃实火之要药 煅后外用收敛之中又兼清热之性 功效 生用 清热泻火 除烦止渴 煅用 收敛生肌 歌诀 石膏辛寒清气热 除烦止渴气分疾 还清肺胃火热邪 煅用生肌敛疮明 1 寒凉性大于知母 味辛善于解肌退热 肌肤大热 白虎汤用治高热发斑 热入血分 气血两燔 外感高热清泄肺热 肺热咳嗽 可配麻黄2 清肺胃实热要清胃火 用治胃火 热 之口渴 牙痛等药 3 煅用收敛生肌 用治疮疡久溃不收口 湿疹 水火烫伤等 4 用量用法 煎服 15 60克 打碎先煎 内服宜生用 外用宜火煅用5 使用注意 脾胃虚寒 阴虚内热证忌用 2 知母 本经 来源 百合科植物知母的根 性味归经 苦 甘 寒 归肺 胃 肾经 性能特点 本品苦寒清热 甘润滋阴 清热之力虽不及石膏 但却善长滋阴润燥 上能清肺润燥 中能清胃生津 下能滋阴降火 善清上中下三焦之热而滋润 有较好的清热泻火 滋阴润燥之功 功效 清热泻火 滋阴润燥 歌诀 知母清热泻火药 除烦止渴与膏同 滋阴润燥降火速 热咳消渴虚热除 功效 清肺之中 亦能润肺 用治肺阴1 滋阴润燥虚之燥咳 质润多液 润肠 治肠燥便秘生津止渴 治阴虚消渴证2 滋阴降火 用治肾阴虚火旺之骨蒸潮热 常配黄柏 如知柏地黄丸 配伍 知母配川贝母 知母苦甘性寒 功能清热泻火 滋阴润燥 川贝母辛苦微寒 功能清热化痰 润肺止咳 两药相合 既滋阴润肺 又清热化痰 善治阴虚劳嗽 肺燥咳嗽 知母配黄柏 知母苦甘性寒 功能清热泻火 滋阴润燥 黄柏苦寒 功能清热泻火 两药相合 清热降火坚阴 治阴虚火旺效佳 用量用法 6 12g 清热泻火宜生用 滋阴降火宜盐水炒用 使用注意 本品寒润滑肠 故脾虚便溏者不宜用 石膏和知母的区别 共同点 均归肺胃经 均能清热泻火 除烦止渴 治热病高热烦渴及肺热咳嗽 但石膏为矿物药 生用煅用功异 生用具上述功能 且降火力强 并兼解肌 重在清解 又善治肺热咳喘 胃火头痛 牙痛及口舌生疮 煅用收湿敛疮 治疮疡不敛 湿疹浸淫及水火烫伤 知母为植物药 味苦甘而性寒 质润兼归肾经 重在清滋 又能滋阴润燥通肠 治燥热咳嗽 阴虚劳嗽 骨蒸潮热 内热消渴及阴虚肠燥便秘等 石膏力强 重在清肺胃实热 收敛生肌 煅用 清热泻火 除烦止渴知母力弱 重在润肺胃之燥 兼降肾火退虚热 滋阴润燥 3 天花粉 本经 来源 葫芦科植物瓜篓等的干燥块根 性味归经l苦 微甘 寒 归肺 胃经 性能特点 本品苦寒清泄 甘寒润燥 为清润消溃之品 既善清肺胃之热 生津液 润肺燥 又消肿排脓 功效 清热生津 清肺润燥 消肿排脓 此外 制成注射液又能引产 歌诀 花粉清热生津良 清肺润燥咳嗽疗 消肿排脓治疮疡 引产去胎效力强 1 味兼微苦 生津作用胜于芦根 多用于肺胃有热阴津不足及消渴证 2 清肺润燥 治肺热燥咳 3 消肿排脓 用治疮痈肿毒 可促进消散 初起 成脓后可排脓 引产 终止中期妊娠 天花粉蛋白注射液肌注 抗癌 治恶性葡萄胎及绒毛膜上皮癌 注射液 抗艾滋病毒 治艾滋病 天花粉蛋白 用量用法 10 15g 煎服或入丸散 外用研末 水或醋调敷 用注射剂需作皮试 使用注意l脾胃虚寒 大便滑泄者忌用 孕妇忌服 反乌头 4 栀子 本经 来源 茜草科植物栀子的干燥成熟果实 性味归经 苦 寒 归心 肺 胃 三焦经 性能特点 本品苦寒降泄清利 善导心肺三焦之火热及湿热之邪从小便而解 入气分能泻火除烦 入血分能凉血解毒而止血疗疮 入三焦能清利湿热退黄 此外 外用又具消肿止痛之功 功效 泻火除烦 清热利湿 凉血解毒 消肿止痛 歌诀 栀子泻火善除烦 清利湿热首选来 炒炭凉血止血全 解毒消肿疮痈排 二 功用 1 泻火除烦 泻肺胃火 治肺胃热盛证 尤善清心除烦 用治热病烦闷 热郁胸中 心烦 烦躁不安或火毒扰动神明之高热烦躁 神昏谵语 2 清热利湿 用治 1 湿热黄疸 常配茵陈 大黄 如茵陈蒿汤 2 湿热下注之淋浊 带下 阴痒等 3 凉血止血 用治血热出血 如吐 衄血 4 清热解毒 消肿止痛 治疮疡肿毒 跌打损伤 用量用法 3 10g 外用适量 生用走气分而泻火 炒黑入血分而止血 姜汁炒又止烦呕 使用注意l本品苦寒滑肠 脾虚便溏食少者忌用 夏枯草 一 性味 苦 辛 寒二 功用 1 清肝明目 治目赤肿痛 头痛眩晕 配菊花等 现代发现其有降压作用 用治高血压属肝热或阳亢者 2 消肿散结 治肝郁化火 痰火互结之瘰疬 瘿瘤 治瘰疬 玄参 连翘等 治瘿瘤 昆布 海藻等 三 用量问题 多用10 15克 但也用多者至60克 有报道称本品可引起或轻或重的毒性反应 脾胃虚寒者宜小 有过敏史者慎用 决明子 一 性味 甘 苦 咸 微寒二 功用 1 清肝明目 肝热者 配夏枯草 菊花 治目赤目暗肝肾虚者 配杞子 菟丝子 为治虚实目疾之佳品 2 润肠通便 治肠燥便秘 3 泻肝火 平肝阳 治肝火或肝阳上亢之头痛眩晕 对高血脂 高血压均有一定作用 尤宜老人饮用 炒后有香味 淡竹叶 本草纲目 来源 禾本科植物淡竹叶的茎叶 性味 甘 淡 寒 归心胃 小肠经 功效 清热除烦 利尿 歌诀 清热除烦淡竹叶 善清心火利尿微 用量 10 15g 使用注意 脾胃虚寒及阴虚火旺者不宜用 淡竹叶 竹叶的来源区别 第二节清热燥湿药 学习要求 1 掌握清热燥湿药的含义 性能特点 功效 应用 主要配伍方法及使用注意 2 掌握黄芩 黄连 黄柏 龙胆草的功效 临床应用及在清热燥湿泻火方面的特点 3 掌握黄芩 黄连 黄柏三药之间在性能 功效和应用方面的异同 一 含义 凡性味苦寒 以清热燥湿为主要作用 并能清热泻火 主要用于湿热证及火热证的药物 称为清热燥湿药 二 性能特点 1 性味 味苦 性寒2 归经 上 中 下三焦3 功用 均能清热燥湿 用治湿热证 多兼能清热泻火解毒 治火毒证 4 注意事项 使用本类药物应当注意 清热燥湿药多苦寒伐胃 且苦燥伤阴 故用量不宜过大 凡脾胃虚寒 阴虚津亏者当慎用清热燥湿药 若需用时 宜与健胃及养阴药同用 以求双全 此外 本类药物多兼泻火解毒之功 用治火热证及痈肿疮毒等热毒炽盛病征时 宜与清热泻火药 清热解毒药配伍 以增强泻火解毒之功 黄芩 本经 来源 唇形科植物黄芩的干燥根 性味归经 苦 寒 归肺 胆 胃 大肠经 性能特点 本品苦寒消泄燥湿 主归肺与大肠 兼归胃与肝胆 作用偏于上焦肺及大肠 善清肺与大肠之火 除上中焦湿热 兼入血分而凉血 清热而安胎 功效 清热燥湿 泻火解毒 止血 安胎 歌诀 黄芩清热燥湿广 四大湿热用之晓 泻火解毒止血好 清热安胎配方巧 用量用法 3 10g 煎服或入丸散 清热多生用 安胎多炒用 清上焦可用酒炒 止血多炒炭用 使用注意 本品苦寒伐生发之气 脾胃虚寒 食少便溏者忌用 黄连 本经 来源 毛茛科植物黄连等的干燥根茎 性味归经 苦 寒 归心 肝 胃 大肠经 性能特点 本品大苦大寒 主归心胃经 兼归肝与大肠 清泻燥湿 作用 药力颇强 作用偏于上焦心及中焦 善清心胃之火 除中焦湿热 为治湿热火郁之要药 功效 清热燥湿 泻火解毒 歌诀 黄连清热燥湿强 大肠脾胃湿热尝 泻火解毒功效良 心胃火热疮疡疗 用量用法 2 l0g 煎服或入丸散 外用适量 使用注意 本品大苦大寒 过量或服用较久易伤脾胃 胃寒呕吐或脾虚泄泻者忌用 黄柏 本经 来源I芸香科植物黄柏 关黄柏 和黄皮树 川黄柏 除去栓皮的干燥树皮 性味归经 苦 寒 归肾 膀胱 大肠经 性能特点 清泻燥湿 作用偏于下焦善清相火 退虚热 除下焦湿热 药力虽不及黄连 但以退虚热为长 功效 清热燥湿 泻火解毒 退虚热 歌诀 黄柏清热燥湿良 下焦湿热最宜尝 泻火解毒疗疮疡 清泻相火虚热疗 用量用法 3 l0g 煎服或入丸散 外用适量 清热燥湿解毒宜生用 清相火退虚热宜盐水炒用 止血宜炒炭 使用注意 本品大苦大寒 易伤胃气 脾胃虚寒者忌用 黄芩 黄连 黄柏的异同点 相同点 均能清热燥湿 用治湿热泻痢 黄疸淋证温病 均能泻火解毒 用治热毒疮疡 不同点 黄芩善走上焦 苦寒性三者中最小 用治上焦湿热 并泻肺热 止血 安胎 而用治肺热咳嗽 血热出血 及胎热胎动不安 黄连善走中焦 苦寒性最大 清热 燥湿力胜 用治中焦湿热 善泻心胃火热 除烦止呕 而用治心火亢盛的烦躁不寐 热病神昏躁扰 火热炽盛出血 及胃热呕吐 消渴等 黄柏善走下焦 湿热带下 苍术 淋浊 车前子 及下肢肿痛 阴部湿疹 苦参 用治下焦湿热所致的淋证 带证 痿证 痹证 兼能泻相火 退虚熟 用治阴虚发热 骨蒸潮热 梦遗滑精等证 黄芩凉血止血 清热安胎 偏于上 中焦黄连清热燥湿泻火解毒泻心火 胃热呕吐 偏于中焦黄柏退热除蒸 泻肾经实火 阴虚发热 偏于下焦 龙胆苦参一 共性 1 苦寒2 功用 清热燥湿 用治下焦湿热黄疸 带下 阴肿阴痒 湿疹等 3 苦寒性大 脾胃虚寒者慎用 不宜多服久服 二 个性 龙胆 1 主入肝胆 善清肝胆及下焦湿热 2 长于清泻肝胆实火 无论肝胆有热之目赤耳聋 或肝经热盛 热极生风之高热 手足抽搐 或肝火之头痛眩晕均有良效 如龙胆泻肝汤 苦参 1 长于祛风杀虫止痒 擅治疥癣 湿疮 脓疱疮 妇女阴痒 2 且能利尿 用于小便不利 第三节清热解毒药 学习要求 1 掌握清热解毒药的含义 性能特点 功效 应用及主要配伍方法 2 掌握金银花 连翘 板蓝根 蒲公英 大青叶 青黛 白花蛇舌草等的功效 主要临床作用及清热解毒方面的特点4 掌握金银花与连翘 板蓝根 大青叶与青黛在性能 功效和应用方面的异同 一 含义 凡能清解热毒或火毒的药物称作清热解毒药 二 性能特点 1 性味 味多苦 性均寒2 功用 痈肿疔疮 丹毒 虫蛇咬伤 烧伤 清热解毒 治热毒证温疫 温毒 清解热毒 火毒 咽喉肿痛 痄腮 热毒血痢 其它发热性疾病 3 配伍及使用注意 针对上面不同的病因 症候而选药 根据病情及兼证适当配伍 如热毒在血 配清热凉血药 火热炽盛 配清热泻火药 挟湿 配利湿 或燥湿 或化湿药 热毒血痢里急后重 配活血行气药 疮疡属虚 配补气养血托疮药物 凡阴证 寒证不宜服用 金银花 别录 来源 忍冬科植物忍冬的干燥花蕾 性味归经 甘 寒 归肺 胃 大肠经 性能特点 本品甘寒质轻 芳香疏透 主入肺胃 兼大肠 为清解疏散之品 既善清解热毒 又能疏散风热 功效 清热解毒 疏散风热 歌诀 银花解毒疏风热 凉血止痢清暑热 应用 1 味甘 2 清热解毒力强 为治疗一切疮痈阳证的要药 内外痈均可用 如肠痈 肺痈等 单用煎服 或外敷 或配伍用 均有效果3 凉血止痢 治热毒血痢 单煎浓服 或配白头翁等 4 银花露 清热解暑 治暑热烦渴 疮疖 热痱 使用注意 脾胃虚寒及气虚疮疡脓清者不宜用 连翘 本经 来源 木樨科植物连翘的干燥近成熟果实 性味归经 苦 微寒 归肺 心 胆经 性能特点 本品苦而微寒 质轻浮散 主入心肺 兼入胆经 既善清解热毒 又能疏透消散 还兼利尿 素有疮家圣药之称 亦为治热入心包之常用药 歌诀 连翘苦辛解热毒 消痈散结疮疡服 清透表热配方速 银花连翘相须雄 功效 清热解毒 疏散风热 消痈散结 利尿 1 善消痈散结 有 疮家圣药 之称 用治疮痈 瘰疬 痰核等 2 清心利尿 治热淋涩痛 尤连翘心 热入心包证 使用注意 脾胃虚寒及气虚脓清者不宜用 金银花与连翘的异同点 相同点 皆能清热解毒 疏散风热 同用治痈肿疮毒 外感风热及温病邪在卫气营血等证 不同点 金银花 疏散风热之力较强 并能凉血止痢 用治热毒血痢 大便脓血 连翘 则能消痈散结 又常用治瘰疬痰核 且连翘心又善于清心火 善治热入心包 高热神昏 此外 连翘兼能清心利尿 亦可用治热淋涩痛 金银花凉血止痢疏散风热连翘消痈散结 疮家圣药 蒲公英 新修本草 来源 菊科植物蒲公英及同属多种植物的带根全草 性味归经 苦 甘 寒 归肝 胃经 性能特点 本品苦甘寒 入胃肝经 既能清解热毒而消痈肿 又能利湿与通乳 虽善治内外各种疮痈 但尤以治乳痈用之最佳 功效 清热解毒 消痈散结 利湿通淋 歌诀 清热解毒蒲公英 消痈散结功效真 清肝明目常用之 利尿除湿湿热清 使用注意 用量过大 可致缓泻 脾虚便溏者慎服 紫花地丁 本草纲目 来源 堇菜科植物紫花地丁的带根全草 性味 苦 辛 寒 功效 清热解毒 消痈散结 歌诀 紫花地丁解热毒 消痈散结又明目 用量用法 10一16g 外用适量 附注 本品来源复杂 除本种外 还有堇菜科犁头草 豆科米口袋 罂粟科紫堇等 用当注意 蒲公英与紫花地丁的区别 蒲公英长于解毒消痈散结 兼利湿通淋消痈散结紫花地丁长于解毒凉血消肿 善解疔毒 又解蛇毒 大青叶 别录 来源 十字花科植物菘蓝的叶片 性味归经 苦 大寒 归心 肺 胃经 性能特点 本品苦咸大寒 清泄解毒力强 入心肺胃三经 既善清热解毒 又善凉血消斑 还善利咽消肿 为治疗血热毒盛之要药 功效 清热解毒 凉血消斑 利咽消肿 应用 温病热入血分之高热神昏发斑 丹毒 咽喉肿痛 口疮 痄腮 痈肿疮毒 用量用法 10 15g 外用适量 使用注意 脾胃虚寒者忌用 板蓝根 别录 来源 十字花科植物菘蓝的干燥根 性味归经 苦 寒 归心 胃经 性能特点 本品苦寒而入心胃二经 功与大青叶相似 尤善凉血利咽 功效 清热解毒 凉血 利咽 使用注意 脾胃虚寒者慎服 板蓝根与大青叶 清热解毒效如神 凉血消斑主用叶 清利咽喉用根灵 青黛 来源 爵床科植物马蓝 蓼科植物蓼蓝 十字花科植物菘蓝的叶或茎叶经加工制得的干燥粉末或团块 性味 咸 寒 功效 清热解毒 凉血消肿 清肝定惊 用量用法 1 5 3g 作散剂冲服或作丸服 使用注意 胃寒者慎用 大青叶 板蓝根 青黛同出一物 均能清热解毒 凉血消斑 皆可用治温毒发斑 喉痹痄腮 火毒疮疡 丹毒等证 但大青叶 板蓝根又善于清解心 胃二经实火热毒而利咽 又常用治心胃火盛 热毒上攻 咽喉肿痛 口舌生疮以及风热表证 温病初起 两者相对而言 大青叶长于凉血消斑 斑疹吐衄多用 板蓝根则以解毒利咽散结见长 咽痛痄腮 大头瘟疫等多用 而青黛则长于清肝泻火 定惊 常用治肝火犯肺 咳嗽胸痛 痰中带血 暑热惊痛 惊风抽搐等证 抗癌 治多种肿瘤 用靛玉红 贯众 一 性味 苦 微寒 有小毒 二 功用 预防流感 麻疹 流脑等流感 风热感冒1 清热解毒 用于痄腮斑疹疮疡2 杀虫 用于多种肠道寄生虫3 凉血止血 用于血热之出血证此外 用治烫伤 带下 高血压等 三 使用注意 1 清热 杀虫 生用 止血 炒用2 贯众入药的品种多 其中的绵马贯众含绵马素有毒 能麻痹随意肌 刺激胃肠道 损伤视神经 影响中枢神经系统 见震颤 惊厥 延脑麻痹等 其在肠道不易吸收 但肠中脂肪过多时 可促进吸收 引起中毒 鱼腥草败酱草 一 共性1 性味 辛 微寒肺痈2 功用 清热解毒治肺热咳嗽消痈排脓热毒疮疡 一 个性 鱼腥草1 治肺痈要药2 利尿通淋 治热淋3 含挥发油 不宜久煎败酱草1 味兼苦2 治肠痈要药3 祛瘀止痛 治产后瘀阻腹痛 白花蛇舌草 一 性味 微苦 甘 寒二 功用 1 清热解毒 消痈肿 痈疮肿毒用于 肠痈 热毒咽喉肿痛 毒蛇咬伤可煎服 或鲜品捣汁服 捣烂外敷等 2 清热利湿 利尿通淋 用于 热淋小便短赤 涩痛临床上也用于湿热黄疸 胆石症等 使用注意 阴疽及脾胃虚寒者忌服 抗肿瘤 体外试验能抑制多种癌细胞 用治多种癌症 如食管 胃 直肠 肝 宫颈 膀胱 鼻咽 肺 绒毛膜等癌 淋巴肉瘤 白血病等 现代药理学研究证明 白花蛇草能增强机体的免疫力 抑制肿瘤细胞的生长 对绿脓杆菌 金黄色葡萄球菌 肺炎球菌 痢疾杆菌等致病菌有抑制作用 实乃 清热解毒 之良药 土茯苓 一 性味 甘 淡 平二 功用 解毒 热毒 湿毒 汞毒 利关节 除湿梅毒 抑制梅毒螺旋体 要药治汞中毒之肢体拘挛疮疡湿热淋浊 带下等 附 一 清热泻火药小结 清石膏 透解肌热 煅 收敛生肌肺清热泻火 除烦止渴胃知母 滋阴润燥 滋肾降火热芦根 祛痰排脓 除烦止呕 利尿清热 生津天花粉 生津力优 消肿排脓 清栀子 泻三焦火邪 清热利湿 心凉血止血 解毒 消肿止痛除莲子心 安神 涩精 止血烦竹叶 善于清心火 生津利尿淡竹叶 长于渗利小便 熊胆 息风止痉 清热解毒夏枯草 善于泻肝火 消散郁结清平肝阳 降血压 肝决明子 润肠通便明谷精草 疏散风热目密蒙花明目退翳青葙子 第四节清热凉血药 学习要求 1 掌握清热凉血药的含义 性能特点 功效 应用 2 掌握生地黄 玄参 牡丹皮 赤芍功效 主要临床应用及清热凉血方面的特点 3 掌握生地黄与玄参 牡丹皮与赤芍在性能 功效和应用方面的异同 一 含义 凡具有清解营分 血分热邪作用 主要用于营分 血分等实热证的药物 称作清热凉血药 清热凉血药的性能有以下特点 1 药性 性味性 均寒凉味 多甘苦咸归经 多入心肝经2 功用 清热凉血 清解营血分之热 用治 1 营血分实热证 症见烦躁高热 甚至神昏谵语 身热夜甚 舌绛 2 斑疹或出血等 3 使用注意 营阴同源 热入营血 常伤阴劫液 故常配伍养阴增液之品 沙参 麦冬等 1 生地黄 本经 来源 玄参科植物地黄的块茎 性味归经 甘 苦 寒 归心 肝 肾经 性能特点 为清凉滋润之品 既善清解营血分之热 又善滋阴生津 还能滋润滑肠 鲜者名鲜地黄 长于清热凉血 干者名干地黄 长于滋阴 功效 清热凉血 养阴生津 润肠 歌诀 清热凉血又止血 生地功效最奇特 养阴生津退虚热 降低血糖消渴宜 1 以甘味为主 甘寒质润 清热养阴力强 为清热凉血 养阴生津的要药 常用于 温热病热入营血之壮热神昏等 配玄参等温热病后期之夜热早凉 配青蒿等消渴证 降血糖 肠燥便秘 配玄参 麦冬等 如增液汤阴虚内热 从唐宋开始广泛用于药膳 如地黄粥 2 凉血止血 用治血热出血 使用注意 本品寒滑腻滞 脾虚食少便溏及湿滞中满者忌用 2 玄参 本经 来源 玄参科植物玄参的干燥块根 性味归经 苦 甘 咸 寒 归肺 胃 肾经 性能特点 本品味苦甘咸 质润性寒 归肺胃肾 为清凉滋润解散之品 既能清热凉血 养阴护营 又能滋阴降火 润燥滑肠 还善解毒散结而疗肿毒结核 功效 清热凉血 滋阴降火 解毒散结 润肠 歌诀 玄参清热凉血弱 养阴生津配方服 泻火解毒效力雄 软坚散结消瘰速 应用 1 兼咸味 2 上能清肺热滋肺阴 下能清肾中虚火而能养阴 还解毒散结 常用治 阴虚火旺之咽喉肿痛 配麦冬等 如玄麦甘桔汤热毒咽喉肿痛 配薄荷 板蓝根等 如普济消毒饮疮疡肿毒 配金银花 连翘等脱疽 如血栓闭塞性脉管炎 配金银花 甘草等 如四妙勇安汤痰火郁结之瘰疬痰核 配浙贝母 如消瘰汤 使用注意 本品寒滑腻滞 脾胃虚寒 胸闷少食便溏者忌用 反藜芦 生地黄与玄参的异同点 相同点 均味甘苦性寒 质润多液 皆能清热凉血 滋养阴液 同可用治热入营血 口干舌绛 温病伤阴 肠燥便秘 阴虚发热 骨蒸劳热及内热消渴等证 生地黄滋阴效佳 凉血止血养阴生津清热凉血玄参解毒功良 泻火解毒 软坚散结 3 牡丹皮 本经 来源 毛茛科植物牡丹的干燥根皮 性味归经 苦 辛 微寒 归心 肝 肾经 性能特点 本品苦辛微寒 归心肝肾经 为清泄行散之品 既善清热凉血 又善活血化瘀 还兼退虚热 透阴分伏热 有凉血而不留瘀 活血而不动血之特点 功效 清热凉血 活血散瘀 歌诀 清热凉血牡丹皮 活血化瘀功效奇 清退虚热与肝热 无汗骨蒸最适宜 用量用法 6 12g 煎服或入丸散 清热凉血宜生用 活血化瘀宜酒炒用 止血宜炒炭用 使用注意l本品清泄行散 血虚有寒 孕妇及月经过多者不宜用 4 赤芍 本经 来源 毛茛种植物芍药或川芍药的干燥根 性味归经 苦 微寒 归肝经 性能特点 本品苦而微寒 专入肝经 为清泄行散之品 既善清肝火除血分郁热而凉血 又善活血化瘀而止痛 功效 清热凉血 祛瘀止痛 歌诀 赤芍清热凉血药 祛瘀止痛消肿雄 清泻肝火目疾服 热毒瘀结疮疡求 使用注意 虚寒性的经闭 痛经忌用 反藜芦 紫草 一 性味 甘 寒二 功用 凉血活血 解毒透疹 用于 1 热入营血 热毒发斑等 配赤芍 蝉蜕 如紫草快斑汤 2 麻疹紫黑 疹出不畅 配牛蒡子等 如紫草消毒汤 预防麻疹 单用或配甘草等 3 疮疡 湿疹 烫火伤 可单用植物油泡成油浸剂 或制膏外涂或敷三 使用注意 性寒而滑 在轻泻作用 脾虚便溏者慎用 牡丹皮长于凉血止血 兼退虚热赤芍活血化瘀长于活血止痛 只清血分实热 兼清肝火紫草解毒透疹 水牛角 一 性味 咸 寒二 功用 清热凉血 解毒消斑 治 1 温热病 热入营血证2 血热之出血证三 用法用量 锉碎先煎 6 15g锉末冲服 水牛角代犀角作清热凉血药 有似犀角性能 收载于药典中 但水牛角力弱 用量是犀角的5 6倍 清热凉血 用于营血分热证 生地黄 兼凉血止血养阴 生津 清玄参 解毒散结热牡丹皮 善治无汗骨蒸凉活血祛瘀血赤芍 止痛 兼清泻肝火紫草 活血 透疹解水牛角 凉血止血毒 第五节清虚热药 学习要求 1 掌握清虚热药的含义 性能特点 功效 应用及主要配伍方法 2 掌握青蒿 地骨皮 银柴胡 胡黄连的性能特点 功效 一 含义 凡以清虚热 退骨蒸为主要功效的药物 称为清虚热药 清虚热药的性能有以下特点 1 药性 1 性味性 均寒凉味 多苦 甘 2 归经 主入肝 肾经2 功用 清虚热 除骨蒸 用于 阴虚内热证温病伤阴 夜热早凉3 配伍 常配清热凉血药 清热养阴药同用 青蒿 本经 来源 菊科植物黄花蒿的地上部分 性味归经 苦 辛 寒 归肝 胆 肾经 性能特点 木品苦寒辛香 清凉与透散并俱 主入肝胆 兼归肾经 既善退虚热 清肝热 凉血热 除疟热 解暑热 又能透阴分伏热 透营热 透表热 功效 退虚热 凉血 解暑 截疟 歌诀 青蒿最善退虚热 清解暑热与疟热 功用 1 截疟 治疟疾 单用鲜品大剂量捣汁服 或随证配伍均有良效 现常用青蒿素及其衍生物的片 丸 栓剂等 有显著抗疟作用 2 凉血 退虚热 除骨蒸 1 热病后期 夜热早凉 热退无汗 配鳖治甲 丹皮等 如青蒿鳖甲汤 2 阴虚发热 无汗骨蒸劳热 配银柴胡 胡黄连等 如清骨散 3 温热病后期低热不退者 3 清热解暑 治外感暑热证 配莲叶 西瓜皮等 用量用法 3 10g 煎汤或鲜用捣烂绞汁服 不宜久煎 使用注意 1 不宜久煎 一般后下2 抗疟宜用鲜品绞汁服 加热煎煮无效 或用青蒿素片剂 针剂 3 本品辛散苦泄 发汗力强 汗多者慎用 脾虚肠滑者不宜服 地骨皮 本经 来源 茄科植物枸杞或宁夏枸杞的根皮 性味归经 甘 淡 寒 归肺 肝 肾经 性能特点 本品甘寒 归肺肾肝 为清凉益阴之品 既能退虚热 凉虮热 泄肺热 又略兼益阴而生津 功效 退虚热 凉血止血 清肺火 生津 歌诀 清退虚热在骨皮 有汗骨蒸最适宜 善清肺热治喘咳 清热凉血治出血 用量 6 15g 使用注意 脾虚便溏及表邪未解者不宜用 胡黄连 新修本草 来源 玄参科植物胡黄连的干燥根茎 性味l苦 寒 功效I退虚热 除疳热 清湿热 歌诀 清退虚热胡黄连 消除疳热配银柴 清热燥湿解毒全 功同黄连逊黄连 使用注意 脾虚中寒者忌服 银柴胡 本草纲目拾遗 来源 石竹科植物银柴胡的干燥根 性味 甘 微寒 功效 退虚热 清疳热 歌诀 银柴功效最奇特 清退虚热与疳热 用量用法 3 10e 煎服或入丸散 使用注意 外感风寒及血虚无热者忌用 地骨皮 银柴胡 胡黄连均能退虚热 除骨蒸 同用治阴虚发热 骨蒸潮热 盗汗等症 地骨皮凉血止血退蒸 清肺降火银柴胡退虚热除疳热胡黄莲除疳热 清湿热 清虚热药小结 青蒿 截疟 解暑清除骨蒸地骨皮 凉血止血 生津止渴 清肺降火虚白薇 凉血 利尿通淋 解毒疗疮银柴胡 为退虚热 除骨蒸之佳品热除疳热胡黄连 清湿热