膀胱癌、鞘膜积液

第四十四章膀胱肿瘤 目标 熟悉膀胱肿瘤的临床表现 了解其诊断病理分级和治疗原则 在我国 膀胱癌是泌尿系统中最常见的肿瘤 一 病理1 肿瘤的分布膀胱侧壁及后壁最多 可为多中心 病理 上皮性肿瘤 瘤和癌 占95 以上 其中90 为移行细胞乳头状肿瘤 乳头状瘤 癌 鳞癌和腺癌各占2 3 浸润生长 恶性程度较高 非上皮性肿瘤 罕见 多为肉瘤 如横纹肌肉瘤 好发于婴幼儿 膀胱壁深部肌肉组织内见癌细胞团浸润 病理 3 TNM分期标准 简单 原位癌 Tis 乳头状无浸润 Ta 限于黏膜固有层以内 T1 浸润浅肌层 T2 浸润深肌层 或膀胱周围脂肪组织 T3 浸润前列腺 子宫 阴道及盆腔等邻近器官 T4 表浅膀胱癌 肌层浸润性膀胱癌 4 肿瘤的扩散 1 浸润 主要向深层浸润 直至膀胱外组织 直至膀胱外组织 2 淋巴转移 浸润浅肌层者约50 淋巴管内有癌细胞 浸润深肌层者几乎全部淋巴管内有癌细胞 浸润至膀胱周围组织时 多数已有远处淋巴结转移 3 血行转移 晚期 可转移至肝 肺 肾和皮肤 二 临床表现 男 女为4 1 1 最常见和最早出现的症状 血尿 间歇性无痛性全程肉眼血尿 晚期 尿频 尿急 尿痛 位于膀胱三角区或膀胱颈部的肿瘤 膀胱出口梗阻 排尿困难 甚至尿潴留 亦可有终末血尿 尿频和尿痛 2 浸润癌晚期 在耻骨上可触及包块 质硬 排尿后不消退 3 肿瘤阻塞输尿管 肾积水 肾功能不全 4 肿瘤广泛转移 骶腰部疼痛 下肢水肿 贫血 体重减轻等 三 诊断 T2期膀胱肿瘤 四 治疗 手术为主 1 手术 重要 尽可能保膀胱 1 体积较小或浅表的非浸润性肿瘤 经尿道膀胱肿瘤电切或激光切除术 2 体积较大 浸润较深但较局限的肿瘤 膀胱部分切除术 3 肿瘤较大 多发 反复发作及分化不良 浸润较深的肿瘤 膀胱全切术 2 膀胱内灌注 卡介苗 丝裂霉素 可预防或推迟肿瘤复发 3 姑息性放疗或化疗 晚期 第四十五章鞘膜积液 目的 了解鞘膜积液的病因 临床表现 诊断及治疗方法 一 病因及分型 2 分型 睾丸鞘膜积液精索鞘膜积液睾丸精索鞘膜积液交通型鞘膜积液 透光实验 在暗室内或用黑色纸筒罩于阴囊 手电筒由阴囊下方向上照射时 积液有透光性 阴囊B超 液性暗区 1 睾丸鞘膜积液 无压痛 触不到睾丸和附睾 透光实验 如积液为脓性 血性或乳糜性 则透光实验 2 精索鞘膜积液 位于睾丸上方 睾丸可扪及 3 睾丸精索鞘膜积液 阴囊呈梨形肿大 睾丸亦扪不清 4 交通型鞘膜积液 站立时阴囊肿大 平卧后肿块缩小或消失 睾丸可扪及 二 诊断 三 治疗 重要