卵巢癌的护理查房

卵巢癌护理查房 肿瘤科胡淑华 卵巢癌 1 病情简介2 相关知识3 护理诊断与护理措施4 健康教育 一病情简介 姓名 付竹秀床号 38床性别 女年龄 58岁住院号 1029482入院时间 2017 2 1511时48分入院诊断 卵巢癌化疗后 腹水 期褥疮入院生命体征 T 36 5 P 120次 分R 20次 分BP 120 100mmHg护理级别 级护理 现病史 患者于2015年10月无明显诱因下出现腹部胀痛 伴呕吐 全腹部胀痛进行性加重 至我院就诊 CT显示 腹腔大量腹水 右侧附件囊肿可能 腹水染色体细胞学检查结果显示 卵巢癌伴腹水 后行4程化疗 近2月来患者腹胀进行性加重 呕吐胃内容物 感乏力再次入院 CompanyLogo 既往史 有精神病病史20余年 一直口服氯氮平治疗 否认糖尿病 心脏病 否认伤寒 痢疾等传染病史 否认药物食物过敏 无手术 输血 外伤史 CompanyLogo 目前 患者精神 食欲差 睡眠一般 体质非常弱 生命体征平稳 大便正常 小便失禁已行留置尿管 腹部膨隆压痛 留置腹腔引流管在位引流通畅 敷料干燥 臀裂及右侧髋部褥疮有少许脓性分泌物 疼痛评分分 跌倒评分分 压疮评分分 下肢深静脉血栓因素评分分 辅助检查1 CT 腹腔积液 右下肺感染2 白蛋白33 5g l白细胞10 92 10 9 lHb94g l中性粒细胞9 74 10 9 lCA125 500U L 治疗措施 饮食软食 留陪护应用药物 奥美拉唑 欧贝 胃复安 左氧 氨溴索 氨基酸 脂肪乳 二相关知识 分类临床表现及并发症实验室及其他检查治疗 CompanyLogo 卵巢癌的分类 上皮性肿瘤性索间质肿瘤生殖细胞肿瘤转移性肿瘤 CompanyLogo 卵巢癌转移途径 腹主动脉旁淋巴结 髂总淋巴结 髂内淋巴结 腹股沟淋巴结 卵巢癌早期常无症状 常因其他原因做妇科检查偶然发现 也有部分患者有轻度的胃肠道反应 腹胀 食欲减退等 常见的症状有 卵巢癌的并发症 蒂扭转破裂感染恶变 CompanyLogo 卵巢癌的治疗 手术治疗手术观念需转变 无论是早期或晚期都应考虑手术卵巢癌早期 单纯切除肿瘤可达治愈卵巢癌晚期 缩小肿瘤体积 缓解症状明确诊断 确定手术分期病理类型 CompanyLogo 卵巢癌化疗发展快 新药问世 治疗方案改进 观念更新1 早期卵巢癌化疗2 晚期卵巢癌化疗3 复发性卵巢癌化疗4 卵巢癌腹腔化疗5 卵巢癌先期化疗6 卵巢生殖细胞肿瘤化疗7 卵巢癌超大剂量化疗 CompanyLogo 早期卵巢癌的化疗早期卵巢癌 FIGO分期的I II 90 可长期生存 预后好 的早期卵巢癌是指IA期 高分化低度危险 IA IB期 高 中度分化高度危险 IA2 IB2 IC和II期 低度分化 CompanyLogo 晚期卵巢癌的化疗1 晚期卵巢癌是指III IV期2 对化疗属中度敏感3 对铂类药物有70 80 的反应率4 大部分肿瘤产生耐药 CompanyLogo 国内一线化疗方案PC方案 顺铂 卡铂环磷酰胺PAC方案 顺铂 卡铂阿霉素环磷酰胺 CompanyLogo 护理诊断 1预感性悲哀2营养失调3体液过多4疼痛5活动无耐力6水电解质紊乱7知识缺乏8自理能力缺陷9有受伤的危险10有皮肤完整性受损的危险 护理诊断 11潜在并发症 感染 肺部感染 尿道感染 腹腔感染 全身感染 12潜在并发症 静脉炎 静脉血栓 肌肉萎缩及关节僵硬 腹腔引流管脱落 护理措施 I1 提供支持 协助病人应对压力 提供表达情感的机会和环境I2 协助病人接受各种检查和治疗I3 鼓励家属陪伴 CompanyLogo P1 预感性悲哀 与肿瘤未控制及并发症有关 O 患者接受复发现实 积极配合治疗 I1 用药指导 遵医嘱应用护胃 止吐 静脉营养的药物I2 食物选择 避免刺激性气味 进食色香味俱全的清淡食物I3 进餐方式 少食多餐 细嚼慢咽I4 营养监测 定期测体重 监测血清清蛋白和血红蛋白等营养指标 P2 营养失调 与恶心 呕吐 进食少有关 o 病人各项营养指标正常 I1 限制补液量I2 放腹水护理 每次放腹水3000ml左右 不宜过多 以免腹压骤降 发生虚脱 放腹水速度宜慢 后用腹带包扎腹部 I3 严密监测生命体征 记录出入量 量出为入 CompanyLogo P3 体液过多 与胸腹水产生有关 O 患者生命体征正常 出入量基本平衡 I1 减轻心理压力 分散注意力 如 参加活动 按摩 音乐疗法 指导想象等 I2 物理止痛 如 冷热疗法 针灸止痛等 I3 药物止痛 对于癌性疼痛遵循who三阶梯疗法 第一阶段 非阿片类镇痛药如 布洛芬第二阶段 弱阿片类药如可待因 强痛定第三阶段 强阿片类药如吗啡等 CompanyLogo P4 疼痛 与肿瘤生长侵及神经 肿瘤压迫及腹部膨隆 褥疮有关 O 患者疼痛减轻 P5 1使用止痛药缓解疼痛P5 2加强营养指导病人进食品种多样 高蛋白 高维生素 高热量 易消化的食物 如动物肝 鸡蛋 瘦肉 豆乳制品 海产品 红枣等等 必要时静脉补充营养品 如输血 白蛋白 氨基酸等 CompanyLogo P6 水电解质紊乱 与放腹水 体液失衡以及呕吐导致低钾有关I1 定期检测电解质变化I2 遵医嘱予以补钾 补液 注意输注速度不要过快 P7知识缺乏 患者神经衰弱 智力障碍患者及家属未接受过相关方面知识教育 护理目标 病人及家属了解疾病一般卫生常识 病人情绪好转 积极配合医疗 护理 护理措施 向病人宣讲本病的类别 特点 治疗及预后 让病人有一定的思想准备 指导病人读书 看报 增长一些卫生保健知识 定期进行健康普查 向病人及家属介绍 传授本病的护理常识 8 护理诊断 自理能力缺陷相关因素 与长期卧床及疼痛有关预期目标 基本能满足生活需要护理措施 协助完成生活护理 置用物于可取之处 指导其适时 适当活动 逐步恢复自理能力 评价 患者生活完全自理 护理诊断 7 护理诊断 有受伤的危险 护理诊断 相关因素 与体质虚弱 乏力 使用止痛药 卧床时间较长有关 预期目标 未发生跌倒坠床 护理措施 指导使用床栏 家属陪护 相关知识宣教 评价 无受伤 10 护理诊断 有皮肤完整性受损的危险 护理诊断 相关因素 与卧床时间较长有关 预期目标 皮肤无破损 护理措施 保持床单位干净 平整 皮肤清洁干燥 指导其翻身 按摩受压部位 评价 皮肤无破损 p11潜在并发症 感染相关因素 褥疮 留置尿管 留置腹腔引流管 长期卧床 蒂扭转后肿瘤坏死 口腔粘膜溃烂 主要表现 体温 血白细胞计数升高 下腹部疼痛 呈渐进性 护理目标 病人体温 血白细胞计数正常 病人无全身或局部感染病灶 护理措施 作好全身卫生处置 如洗头 洗澡 换衣服 避免着凉 预防导管相关性感染 避免损伤皮肤 p12潜在并发症 12 1 1选择粗 弹性好 易固定的血管穿刺12 1 2输注高浓度营养液时加强 12 1静脉炎与长期输注高浓度营养液有关 无静脉炎发生 p12潜在并发症 12 2 1加强肢体活动 促进血液循环12 2 2指导家属进行肢体被动运动及按摩 12 2静脉血栓与长期卧床 下肢活动减少有关 无静脉血栓发生 p12潜在并发症 12 3 1加强肢体活动 增加肌肉张力12 3 2指导家属进行肢体被动运动及按摩12 3 3指导患者进行肌肉收缩锻炼 12 3肌肉萎缩关节僵硬 与长期卧床 肢体运动减少有关 无肌肉萎缩关节僵硬发生 p12潜在并发症 12 4 1减少增加腹压的因素12 4 2使用透明敷料妥善固定 加强巡视观察12 4 3指导患者在腹压增大时 咳嗽 排便 用手按压固定好引流管 加强患者及家属相关知识的宣教 12 4腹腔引流管脱落与腹压大 固定不牢固有关 腹腔引流管未脱落 健康教育 避免精神刺激和情绪激动摄入高热量 高蛋白 高纤维素饮食 多食水果蔬菜 清淡易消化适量运动可增强抵抗力 减少并发症 适当功能锻炼可加强自理能力肿瘤手术治疗为主 辅以放 化疗 鼓励继续接受治疗 1 良好心态 2 注意营养 3 运动 功能锻炼 4 继续治疗 术后一年内 每月一次 术后两年 每三个月一次 术后第三年 每六个月一次三年以上者 每年一次加强高蛋白 高维生素A 低胆固醇饮食 30岁以上妇女 每1 2年进行一次妇科检查 高危人群不论年龄大小最好每半年检查一次 5 坚持随访 6 加强预防保健意识 ThankYou