腹部检查的主要问题

腹部检查 主讲人 唐鸿漪 解剖结构示意图 解剖结构 一 脏器 肝 胆 胰 脾 肾 肾上腺 二 消化系统 胃 十二指肠 空肠 回肠 结肠 盲肠 直肠 三 泌尿系统 肾 输尿管 膀胱 四 生殖系统 输卵管 子宫 卵巢 视诊 1 腹部外形 轮廓2 腹部呼吸运动3 腹壁皮肤的张力4 腹壁静脉曲张5 手术疤痕6 脐疝 腹股沟疝7 蠕动波8 妊娠纹 触诊 1 方法 1 双手联合触诊法 2 浮沉触诊法2 检查内容 1 腹腔内器官的大小 2 压痛点 3 肿块 一 腹腔内器官大小 1 肝脏正常肝上界一般在右锁骨中线第五肋间 下界在肋缘下大多不可及 肝左叶下缘至剑突下2 3cm 如有肺气肿 右侧胸腔大量积液 严重胸廓畸形 肝脏位置下移时可被探及 肝肿大病因 感染 中毒 淤血 胆汁性 脂肪肝 肿瘤 一 腹腔内器官大小 2 脾脏 一 腹腔内器官大小 2 脾脏正常脾在肋缘下不能触及 在立位 心脏下垂 左胸腔积液 肺气肿时 左膈位置下移明显时可触及 脾肿大原因 感染 脾淤血 血液病 肿瘤 代谢异常 免疫性疾病 一 腹腔内器官大小 3 胰腺位于腹腔深部 腹膜后 具有内分泌与外分泌的功能 正常情况下 胰腺不易触及 胰腺疾病 急慢性胰腺炎 胰腺囊肿 胰腺头癌 糖尿病 胰岛细胞瘤 一 腹腔内器官大小 4 胆囊位于右锁骨中线和第九肋软骨处 胆囊功能是储藏和浓缩胆汁 正常情况下 胆囊物理检查触不到 胆囊疾患 急慢性胆囊炎 胆道寄生虫病 胆囊癌 胆石症 一 腹腔内器官大小 5 肾脏在腹膜后脊柱两侧 相当于第12胸椎与第2 3腰椎水平 除胃下垂外 一般不能触及 肾肿大 肾结核 多囊肾 肾积水 肾肿瘤 一 腹腔内器官大小 6 膀胱在腹膜腔外 是空腔器官 与肾脏和尿道相接 触诊要求 膀胱充盈情况 有否压痛 有否肿块 一 腹腔内器官大小 7 肾上腺是位于左右两肾上极的腺体 重量5克 是人体重要的内分泌器官 其结构分两层 皮质层及髓质层 球状带 理盐激素 醛固酮解剖生理皮质层囊状带 理糖激素 氢化可的松网状带 性激素 雄酮肾上腺髓质层 分泌肾上腺素 去甲肾上腺素 一 腹腔内器官大小 7 肾上腺肾上腺疾病 肾上腺皮质功能低下 阿狄森Addison氏病 肾上腺皮质功能亢进 a 柯兴氏综合症b 醛固酮症c 肾上腺性征异常征 二 压痛点 腹部压痛与腹内脏器的解剖关系 1 右上腹 肝 胆 升结肠上段 横结肠肝曲及下垂的右肾 2 上腹部 胃 十二指肠 肝左叶 胰腺及横结肠中段 3 左上腹 脾 横结肠远端 降结肠脾曲 胰尾 下垂的左肾 二 压痛点 腹部压痛与腹内脏器的解剖关系 4 右下腹 阑尾 盲肠 升结肠近端 右侧卵巢 输卵管 5 脐附近 小肠 横结肠中段 6 左下腹 降结肠下段 乙状结肠 左输卵管 卵巢 7 耻骨上部 膀胱及肿大的子宫 妊娠 三 反跳痛 反跳痛 为腹膜刺激的体征之一 1 在触压腹部某处时 迅速将触压的手指抬起 若手指抬起动作可引起的疼痛较压痛更重 2 在触压腹部某处时 压之不通而抬手时有疼痛 四 肿块 肿块检查注意点 1 部位2 大小3 形状4 硬度质地5 移动性6 搏动7 压痛8 与腹壁皮肤的关系9 与腹内脏器的关系10 抬头试验 四 肿块 叩诊检查内容 1 测定肝浊音界2 测定腹壁的抵抗硬度3 检查有无移动性浊音4 检查有无膀胱尿潴留 四 肿块 听诊检查内容 1 肠蠕动音 肠炎 肠梗阻时亢进弥漫性腹膜炎时减弱消失2 振水音 3 血管音 股动脉处听到收缩期血管音