恶性肿瘤的营养治疗

恶性肿瘤的营养治疗 大庆油田总医院营养科常健 临床概念 肿瘤是机体在各种致瘤因素作用下 局部组织的细胞在基因水平上失去对其生长的正常调控 导致异常增生而形成的新生物 一般表现为局部肿块 概述 与正常细胞相比较 具有形态 代谢和功能上的异常 并在不同程度上失去了分化成熟的能力 生长旺盛 具有相对的自主性 即使致瘤因素已不存在 仍能持续性生长 不仅与机体不相协调 而且有害无益 良性肿瘤和恶性肿瘤两大类 恶性肿瘤是目前威害人类健康最严重的疾病之一恶性肿瘤环境遗传膳食结构生活方式环境致癌物相互作用 恶性肿瘤早期常无明显症状或轻微不典型易忽视 当出现促使病人就诊的症状时 临床治愈机会十分有限 早期发现 诊断及治疗对预后非常重要 一 饮食营养相关因素与恶性肿瘤发病关系 发病原因目前尚不十分清楚 烟酒嗜好 饮食营养不合理 职业接触理化因素 医源性因素及宿主自身因素等多种致癌因素密切相关 膳食影响 致癌物的代谢 酚类可促进致癌物降解过程 十字花科蔬菜可间接或直接阻断致癌物引起的机体损伤 抑制自由基 抗氧化 VE VC 胡萝卜素 硒抗氧化作用 促进细胞产生分化及延缓生长 VA及其衍生物 VD和钙等均属这类物质 是上皮细胞正常分化所必需 调节免疫功能 VA及其衍生物 锌等与机体免疫细胞 上皮细胞介导的细胞免疫及巨噬细胞的吞噬功能密切相关 1 能量 低动物脂肪和红肉膳食对癌症有保护性倾向 而高脂肪膳食 尤其是高饱和脂肪酸膳食和高能量膳食似乎可增加癌症的危险性 不限制能量摄入 但强迫进行运动以增加总能量的消耗 也可降低化学致癌物对实验大鼠的致癌作用 2 脂肪 脂肪与能量摄入量之间存在着高度的相关性 容易混淆 膳食脂肪摄入量影响恶性肿瘤的发病危险性 尤其是含饱和脂肪酸量较高的动物性脂肪的摄入量呈正相关 脂肪的构成对肿瘤发病危险性的影响也有差别 常食鱼油的地区的人群 肿瘤的死亡率亦低 关于胆固醇与癌的关系 血浆胆固醇水平与部分癌症的发生呈正相关 3 蛋白质 牛奶酪蛋白对胃内致癌物亚硝胺的合成有抑制作用 大豆中不仅含有丰富的蛋白质 而且含有具有抑癌作用的大豆异黄酮 蛋白质摄入量过低或过高都易引起某些癌症的发生 故摄入量应适当 4 膳食纤维 膳食纤维是植物性食物中能耐受人类消化酶的化合物 每种植物性食物一般以一或两种纤维为主 兼有其他类型 膳食纤维摄入量与肠癌发病危险性呈负相关 膳食纤维中的纤维素 木质素和半纤维素一般不溶于水 不能被发酵 而果胶 树胶和其它半纤维素一般可溶于水 易被发酵 不发酵的纤维可以通过吸收水分增加粪便体积 稀释和吸附潜在致癌物 改善蠕动功能 缩短残渣残在体内时间 蔬菜 水果和全谷食物的抗癌作用应该与其富含膳食纤维有重要关系 5 维生素 1 维生素A VA也称视黄醇 脂溶性维生素 膳食中的VA包括存在于动物性食物已经形成的视黄醇和来源于植物性食物中的类胡萝卜素 缺乏VA 上皮细胞过度角质化 演变为鳞状细胞 乃至发展为癌 VA还具有将已经向癌细胞分化的移形细胞恢复正常的特殊作用 VA可以阻止致癌物与机体DNA结合主要表现 VA可以重建宿主细胞间隙连接及细胞间接触抑制 阻止细胞无限制增殖 VA可以增强机体天然适应机制 修复DNA损伤 抑制肿瘤细胞生长 甚至使之逆转为正常细胞 建议区分性别 成年男性膳食VA摄入量标准800 gRE女性为700 gRE 2 维生素E 脂溶性维生素 高效抗氧化剂 在体内保护细胞免受自由基损害 VE与某些抗癌药物合用可增强疗效 还可减轻化疗毒性反应抑制机体自由基的形成 保护细胞的正常分化 阻止上皮细胞过度增生角化 减少细胞癌变 抑制癌细胞的增殖 诱导癌细胞向正常细胞分化 提高机体的免疫功能 每天摄入量不得超过400mg为宜 3 维生素C 水溶性维生素 阻断致癌物质亚硝胺的合成 促进淋巴细胞的形成 大剂量VC能增强机体免疫功能 增加胶原物质的生成 增强机体自身对癌细胞的抵抗能力 加速机体致癌化合物的排出 抵消凋亡细胞的毒素 促进机体干扰素的合成 通过对癌细胞能量代谢的影响直接抑制癌细胞生长 抗癌作用 我国营养学会1988年对成人推荐VCRDA 推荐膳食供给量 60mg d摄入新鲜的蔬菜和水果常与各种肿瘤的死亡率呈负相关 4 其他维生素 VB2 泛酸 烟酸对于调整新陈代谢的关键酶的合成起着重要作用 预防消化系统恶性肿瘤有着重要意义 6 矿物质 1 钙 常量元素 矿物质的一种 人体含量最多的无机元素钙离子参与上皮细胞增殖和分化的全过程 结肠内的离子钙结合脱氧胆酸形成不溶性钙盐 从而抑制脱氧胆酸对结肠粘膜细胞的增殖作用 有利于防止癌变 2 镁 镁缺乏可影响T淋巴细胞杀伤能力 使机体免疫功能降低 甚至导致染色体畸变 诱发恶性肿瘤 适宜摄入量 1 3岁100mg d 11岁以上350mg d 孕妇及乳母400mg d 含镁丰富的食物 大黄米 大麦 黑米 荞麦 燕麦片 黄豆 苋菜 乌梅油菜 菜心 甘薯 菠菜 苜蓿 3 硒 硒的防癌作用是比较肯定的 硒的营养状况与癌症发病率呈负相关 硒的最适形式和剂量比较复杂 硒的有效剂量和中毒剂量非常接近 不同个体硒的中毒阈值不同 其他保护性机制 改变致癌物的代谢增强机体免疫功能抑制蛋白质合成调整细胞分裂 分化及癌基因表达使癌细胞行为向正常方向转化硒还具有促进正常细胞增殖和再生的功能 2000年中国营养学会提出推荐摄入量 RNI 14岁以上为50 g 食物中硒含量变化较大 g g鲜重 内脏和海产品0 4 1 5 肌肉0 1 0 4 谷物 0 1 0 8 奶制品 0 1 0 3 果蔬 0 1影响植物硒含量主要其栽种土壤中硒含量和可被吸收利用量 即使同种植物会因产地不同而硒含量不同 4 碘 碘过多和缺乏都会增加甲状腺癌的危险性 当碘摄入量超过每日推荐摄入量的100倍时 可阻断甲状腺对碘的吸收 结果引发甲状腺肿瘤 主要是乳头型甲状腺癌 缺碘可导致乳腺组织上皮细胞发育不良 增加乳腺组织对致癌物质的敏感性 碘在自然界分布极不均衡 海水含碘最为丰富和稳定 海产品碘含量高于陆地食物 动物性食物高于植物性食物 海带中含量最高 盐中含量极微 中国营养学会建议RNI 推荐摄入量 为成人每天150 g EAR 平均摄入量 为120 g 孕妇 乳母加50 g 5 锗 可以诱发机体产生干扰素 并具有较强的氧化性 抑制肿瘤细胞的生长 6 钼 缺钼机体免疫功能降低 钼是植物组织内亚硝酸还原酶的组成成分 能使亚硝酸盐还原成氨而失去致癌毒性 最低需要量为25 g d 可耐受最高摄入量 UL 暂定为350 g d广泛存在于各种食物中 干豆和谷类是良好的来源 蔬果和海产品中含量较低 动物肾 肝含量最丰富 7 锌 锌摄入过多还可影响硒的吸收 贝壳类海产品 红色肉类 动物内脏为极好来源 干酪 虾 燕麦 花生酱 花生等为良好来源 干果类 谷类胚芽 麦麸也富含锌 植物含量较低 含锌多的食物 生蚝 海蛎 鲜赤内 蚌肉 小麦胚粉 山核桃 猪肝 口蘑 乌梅 芝麻 黄蘑 马肉 螺 蛳 香菇 奶酪建议成人每日补锌不超过45mg 我过目前最新的推荐摄入量 RNI 18岁以上男性饮食15 5mg 女性11 5mg 孕妇16 5mg 乳母21 5mg 8 铁 缺铁对人体主要影响有贫血 智力发育损害 行为改变 降低抗感染能力 增加机体对铅吸收 7 酒精 原发性肝癌与酒精性肝硬化有关 合并抽烟 则患癌症的危险性会进一步增加 二 肿瘤的代谢特点 1 能量代谢异常癌症病人能量代谢要比正常者高10 机体消耗的增加亦是一个重要因素 2 碳水化合物代谢异常胰岛素抵抗或胰岛素释放不足所造成的癌症病人常见葡萄糖不耐受症 3 脂肪代谢异常癌症病人往往丢失大量的蛋白质 应激和肿瘤本身释放的脂溶因素可使脂肪分解作用增加 合成降低 血清脂蛋白酶活性降低 进而出现高脂血症 4 蛋白质代谢异常不同程度的蛋白质缺乏肝脏蛋白质合成增加肌肉蛋白质合成降低分解消瘦 体重下降血浆支链氨基酸含量也下降 5 维生素代谢异常血浆中抗氧化维生素含量下降 6 微量元素代谢异常癌症病人大多都有硒 锌含量降低 同时可见抗氧化能力降低和细胞免疫功能的下降 三 营养治疗与饮食指导 满足机体需要 改善营养状况 增强免疫功能 提高手术 放疗 化疗的耐受力 1 能量过多易引起肥胖 且多种恶性肿瘤的发生都与能量摄入过多有关 过少易引起或加重营养不良 甚至导致恶病质 保持理想体重为宜营养状况 活动量 性别 年龄 在没有严重并发症的情况下 成人每日供给能量2000kcal 2 蛋白质肿瘤为高代谢 蛋白质消耗增加 手术 放疗 化疗也会对机体正常组织造成不同程度的损伤 损伤组织的修复需要大量的蛋白质 供给量应占总能量的15 20 或按 1 5 2 g kg d 其中优质蛋白应占50 以上 3 脂肪多种恶性肿瘤的发生都与动物性脂肪摄入过多有关 脂肪供给量要限制 应占总能量的15 20 饱和脂肪酸单不饱和脂肪酸多不饱和脂肪酸1 1 1 4 碳水化合物主要供能物质 应占总能量的60 65 足量可改善病人营养状况 减少蛋白质消耗和保证充分利用 如胃肠道条件允许 应增加膳食纤维 5 维生素和矿物质多种恶性肿瘤的发生都与机体某些维生素和矿物质缺乏密切相关 若膳食调整不能满足需要 可给予相应制剂 保证病人摄入足够的维生素和矿物质 6 特殊营养成分食物含有某种特殊物质 具有很强的防癌 抑癌作用 如香菇 木耳 金针菇 灵芝 海参中含有多糖类物质 人参中含有蛋白质合成促进因子 大豆中含有异黄酮 茄子中含有龙葵碱 四季豆中含有植物红细胞凝集素等 应适量供给这些食物 7 其它肝功能不全时应限制水 钠摄入 肾功不全时应限制蛋白质摄入 接受放疗 化疗时饮食宜清淡 严重消化吸收功能障碍 可选EN或PN 防止出现恶病质状态 8 在保证病人膳食结构合理 营养素摄入平衡的前提下 经常性食用一些目前认为具有防癌 抗癌作用的食物 对病人可能有一定的益处 菇类 如香菇 冬菇等 富含蘑菇多糖 有明显的抗癌 抑癌作用 木耳类 如银耳 黑木耳等 其提取物中的多糖类有很强的抑癌作用 金针菇 富含多糖类 天门冬氨酸 精氨酸 谷氨酸 丙氨酸 组氨酸等多种氨基酸和核苷酸 以及多种微量元素和维生素 有明显的抗癌作用 人参 含蛋白质合成促进因子 对胃癌 胰腺癌 结肠癌及乳腺癌有明显疗效 对癌症症状有不同程度的改善 鱼类 尤其是海鱼含有丰富的锌 钙 硒 碘等元素 有利于抗癌 海参 含有海参多糖 对肉瘤有抑制作用 玉竹海参提取物硫酸粘多糖可明显增加脾脏的重量 提高腹腔巨噬细胞的吞噬功能 改善机体免疫功能 海带 含有藻酸 可促进排便 防止便秘 抑制致癌物在消化道内的吸收 具有防癌 抗癌功效 乳类 牛 羊乳中均含有某些具有生物活性的特殊物质 具有抗癌作用 豆制品 大豆及其制品中含有丰富的异黄酮 对乳腺癌 结肠癌等均有明显的抑制作用 萝卜 卷心菜 南瓜 莴笋等蔬菜 含有分解 破坏亚硝胺的物质 消除其致癌作用 莼菜 含丰富的VB12 天门冬素 多缩戊糖以及海藻多糖碱 可有效地抑制癌细胞增殖 胡萝卜 菠菜 紫菜 含有大量的 胡萝卜素 维生素C等成分 经常食用可防癌 抑癌 茄子 其中的龙葵碱有抗癌作用 葱类 富含谷胱甘肽 可与致癌物结合 有解毒功能 另外还含有丰富的维生素C 宜经常食用 大蒜 其中的大蒜素和微量元素硒具有抗癌作用 还含有某些脂溶性挥发油 可激活巨噬细胞 提高机体免疫力 四季豆 富含蛋白质 维生素及植物红细胞凝集素 在体外能抑制人体食管癌及肝癌细胞株的生长 对移植性肿瘤亦有抑制作用 苹果 含有苹果酸 酒石酸 柠檬酸 多糖类 维生素 矿物质及大量的纤维素和果胶 果胶可与放射性致癌物结合 使之排出体外 无花果 其果实中含有大量葡萄糖 果糖 苹果酸 柠檬酸 蛋白水解酶等 是良好的抗癌食品 茶叶 含有丰富的茶多酚 叶绿素及多种维生素 有防癌 抗癌功能 大枣 含有大量的环磷酸腺苷及多种维生素 可改善机体免疫功能 是抗癌佳品 Bey bey