肠道寄生线虫

第二讲肠道寄生线虫 种类 蛔虫 鞭虫 钩虫 蛲虫 粪类圆线虫 东方毛圆线虫 棘颚口线虫 艾氏小杆线虫等 危害性 消化道功能紊乱 其他器质性或功能性病变 一 蛔虫病 ascariasis 一 主要致病阶段和致病机理幼虫入肠壁经肝 肺 再移行至小肠内寄生过程 造成肠壁 肝 肺等脏器机械性损伤 特别在破坏肺泡毛细胞血管 虫体代谢产物和死亡幼虫作为变应原 引起过敏反应 AscanningelectronmicrographoftheanteriorendofAscarisshowingthethreeprominent lips 成虫1 机械损伤唇齿对肠粘膜的损伤2 掠夺营养和影响吸收以肠内半消化食物 肠粘膜损伤后 影响机体对三大物质和维生素A C及B2的吸收 3 毒素作用虫体分泌毒素变应原4 钻孔习性与异位寄生各种刺激和不适当治疗等促发 二 临床表现1 蛔蚴性肺炎 Loeffer s综合征 过敏性肺炎 发热 咳嗽 痰中带有血 荨麻疹和嗜酸性粒细胞增高 X线检查可见肺门扩大 点状 片状 絮状阴影 2 肠蛔虫病间歇性脐周疼痛或上腹部绞痛 典型 其它消化道功能紊乱症状 X线钡剂检查可显示与与蛔虫形态相似的阴影 粪检时可查到虫卵 3 胆道蛔虫病突发的阵发性上腹部钻顶样疼痛 辗转不安 面色苍白 疼痛向右肩 腰背或下腹部放射 间歇期如正常人 体检时腹部症状不明显 仅在剑突下偏右有局限性压痛 无肌紧张 明显与腹痛剧烈程度不符 当有感染时 症状会更明显 寒战 发热 压痛范围扩大 当虫体完全进入胆管疼痛反而减轻 超声检查可见胆总管或胆囊内有两条平行的光带 体壁与假体腔 有明显的诊断意义 实时超声检查可显示活的虫体蠕动现象 X线胆管造影检查可显示虫体条状透亮影 ERCP 内窥镜逆行胰胆管造影 更有诊断价值 4 蛔虫性肠梗阻腹部阵发性绞痛 以脐周为甚 并逐渐加重 持续数分种 间歇短时间再出现 在脐部右侧可触及软的 无痛的 可移动的团块或香肠形索状物 常随肠管收缩而变硬 病程可进一步发展为绞窄性肠梗阻 肠扭转或肠套叠等 X线 小肠充气或有液平 成团虫体阴影 液面上气袋中可见虫体 钡剂检查显示虫体弯曲线形透明区 5 蛔虫性阑尾炎有肠蛔虫感染史 突发阵发性腹部绞痛 疼痛难忍和频繁呕吐 缓解时则安如正常 疼痛部位有全腹或脐周逐转移到右下腹 早期症状重而体征轻 仅在麦氏点附近有压痛 或右下腹可触及有压痛的活动性条索状物 病程进展较快 8小时后出现不同程度肌紧张 压痛和反跳痛明显 血象 中性粒细胞并不明显升高 易穿孔 腹膜炎 6 其它异位蛔虫病蛔虫移行 钻孔习性可侵入胸腔 肾 耳 鼻 膀胱 尿道 输卵管 子宫等引起各器官和组织炎症 阻塞 坏死和穿孔等 一2岁儿童患顽固性中耳炎 鼓膜穿孔 并从其内耳道取出6 8cm蛔虫一条 三 蛔虫病诊断的主要问题1 蛔虫性肺炎流行区 有暴发性哮喘 嗜酸性细胞增多 感染性肺炎 中性粒细胞或淋巴细胞增高 2 肠蛔虫病腹痛部位 性质 血象 粪检 3 单纯性胆道蛔虫病阵发性剑突下部钻顶样疼痛 检体时只有腹部局部深痛无反跳痛和肌紧张 表现症状严重而体征轻 微 自觉症状和客观体征脱节 胆石症和急性胆囊炎疼痛不如胆道蛔虫病剧烈 腹肌明显紧张胆囊触痛征阳性 胆石症疼痛无钻顶样感 间歇期较长 多数有反复胆绞痛史 病人多30岁以上 急性胰腺炎多以畏寒 发热起病疼痛为持续性 血清淀粉酶明显升高 可高达500单位 100ml血清 胆道蛔虫病该值不明显升高如合并细菌性炎症不会大于500单位 100ml血清 4 蛔虫性阑尾炎阑尾极度肿胀 基底部可触及索状物或有麻绳感 细菌性阑尾炎无上述体征 发病初期可见中性粒细胞明显升高 5 蛔虫性卵肉芽肿要注意与胃癌 胰腺肿瘤等腹部各种肿瘤鉴别 四 治疗 1 化学治疗阿苯达唑 400mg 顿服 7岁以下儿童减半 杀虫作用缓慢 排虫高峰在服药后3 5天 感染虫量较多者至10余天还可见虫体排出 甲苯达唑 总剂量600mg 分3天服 每天2次 服药后2 5天排虫 左旋咪唑 1 5 2 5mg kg 睡前顿服 复方甲苯达唑 甲苯达唑200mg 盐酸左旋咪唑50mg 顿服 4岁以下儿童减半 复方阿苯达唑 阿苯达唑135mg 噻嘧啶150mg 顿服 7岁以下儿童为成人量3 4 排虫高峰在服药24小时后 2 胆道蛔虫症中医中药保守治疗 内窥镜取虫 手术治疗 保守疗法48小时后腹痛仍无改善或加剧 并合并有其它症状 蛔虫不退出 中毒症状显著血压下降休克等 3 蛔虫性肠梗阻中药 大承气汤 加减 氧气驱虫 氧气直接注入胃肠道 输氧前一天禁食高淀粉难消化食物 输氧前4小时禁食 上午空腹输氧15岁以上者输氧1250 1500ml 10 30分钟内输完 手术治疗 梗阻时间长 呕吐严重 保守治疗无效 病情加重或伴有休克 出现肠坏死现象等 二 钩虫病 Hookdiseases 一 主要致病阶段和致病机理幼虫 丝状蚴侵入皮肤粘膜引起机械性损伤和过敏反应 经肺移行至小肠内寄生过程 造成肺等脏器机械性损伤 特别在破坏肺泡毛细胞血管 虫体代谢产物和死亡幼虫作为变应原 引起过敏反应 成虫 1 机械损伤口囊和切器附着肠粘膜 肠粘膜出血和溃疡形成 可见3 5mm浅层出血斑或糜烂 2 掠夺营养和影响吸收以血液为营养 肠粘膜损伤后 影响机体对营养物质的吸收 3 酶的作用头腺分泌乙酰胆碱酯酶 降低肠蠕动 4 吸血活动导致贫血 进而造成胃酸降低 缺乏 及胃肠功能降低 二 临床表现 1 钩蚴性皮炎皮肤与土壤接触后 在手指 脚趾间 脚背 踝 腕等皮肤出现烧灼 针刺和奇痒感 继而出现充血的小斑点和丘疹 奇痒难忍 1 2天内出现水泡 局部淋巴结炎 3 5天内结痂 脱皮 局部症状消失自愈 患者主要是从事旱田作业 石匠或矿工等 2 呼吸道症状钩蚴移行至肺 患者出现咽喉发痒 咳嗽 咳痰或剧烈干咳 胸闷 气急 并伴有畏寒 发热等全身症状 过敏性体质者可出现哮喘及一过性肺炎 一般患者可在1 2周内自愈 重者症状可持续4周以上 3 消化道症状 1 消化道功能 成虫寄生于十二指肠和空肠上段 感染者大多出现上腹部不适 烧灼感 病初期食欲亢进 易饥饿 但疲乏无力 后期出现食欲减退 恶心 呕吐 腹胀或食后饱胀 腹泻 腹痛或阵发性疼痛 类似溃疡病 要与消化性溃疡进行鉴别 2 上消化道出血 以黑便 柏油样便 血便 或血水样便为主 有的伴有呕血 随病程发展可出现贫血症状 多数患者并发的疼痛为无规律性 常规止血治疗和抗酸剂治疗均无效 X线钡剂检查无消化道器质性病变 胃镜检查可在十二指肠见有大量虫体 血象中红细胞和血红蛋白显著降低 而网织红细胞和嗜酸性粒细胞明显升高 3 异嗜症 有些钩虫感染者表现喜食一些粗硬件食物如生米 生豆 生果等 常常被忽略 严重感染者或有贫血者可出现食茶叶 碎纸 木屑 破布 煤渣 泥土等 经驱钩虫治疗或补充铁剂症状会消失 4 钩虫性贫血一般在钩虫感染后10 20周出现贫血 并逐渐加重 轻度 轻度头昏 乏力 活动稍多时感觉气促 心悸 血红蛋白接近正常 中度 头昏 眼花 耳呜 倦苔乏力 精神萎靡 反应迟钝 皮肤蜡黄 粘膜苍白 全身可见凹陷性水肿 心脏扩大 心尖区可闻及 级收缩期杂音 血红蛋白在某种程度50 90g L 有时出现异嗜症 虫体有100 500条 重度 全身水肿明显 可有腹水 胸腔和心包积液 半卧位 心脏显著扩大 心尖区可闻及 级以上收缩期杂音 偶尔可闻及舒张期杂音 指甲变薄 变脆 有的为匙状指 有的患者表现出吞咽困难 血红蛋白为50g L以下 虫体有500条以上甚至达几千条 5 婴儿钩虫病急性便血性腹泻 大便呈黑色或柏油样 患者面色苍白 精神萎靡 发热 并伴有食欲减退 呕吐 腹胀等消化功能紊乱等症状 肺部可问及啰音 心尖区有明显的收缩期杂音 肝脾肿大 血红蛋白低于50g L 生长发育迟缓 三 钩虫病诊断中的主要问题1 婴儿钩虫病流行区 进行性面色苍 以黑便就诊者 粪便隐血试验阳性者 血红蛋白低于50g L RBC低于1 5X109 L WBC总数升高 嗜酸性粒细胞大于10 有便血 反复粪检查虫卵 2 钩虫病腹痛钩虫性腹痛多为隐痛 无节律 服用抗酸剂或进食疼痛不能缓解 胃溃疡多在餐后1小时 十二指肠溃疡多在空腹和半空腹时发作 进食可缓解 发作时表现为钝痛或饥饿样痛 呈周期性发作并有节律性 常伴有嗳气和吐酸水等症状 3 上消化道出血来自钩虫病流行区出血以柏油样便为主 出血时间迁延 贫血严重 伴低蛋白症 按一般消化道出血治疗无效 按消化吸收性溃疡或肠炎治疗无效 嗜酸性细胞增多 四 治疗1 钩蚴性皮炎和移行期幼虫在感染后24小时内 用局部透热疗法 感染后24小时 阿苯达唑400mg d 3日疗法 噻嘧啶1 5g d 3日疗法 转阴率较低 但对十二指肠钩虫幼虫效果好于美洲钩虫的幼虫 2 驱除成虫阿苯达唑 400mg 顿服 连服2 3日 400mg 顿服 间隔10日再服一次 12岁以下儿童量减半 甲苯达唑 100mg 次 2次 d 连服3日 对十二指肠钩虫效果优于美洲钩虫 复方甲苯达唑 甲苯达唑100mg 盐酸左旋米唑 片 每次1片 一日2次 连服2日 复方阿苯达唑 阿苯达唑67mg 83 3mg 片 3片顿服 3 贫血在驱虫的同时补充铁剂 硫酸亚铁0 2 0 3mg 次 3次 d 进食时或饭后服用 1 2个月为一疗程 服药期间禁忌饮茶 以防铁被鞣酸沉淀而不易被吸收 当血红蛋白上升至120g L后 继续服用3个月 重度患者血红蛋白在4 5g dI以下或有上消化道出血 进行输血 三 鞭虫病 trichuriasis 一 主要致病阶段和致病机理成虫寄生于盲肠 严重感染时亦寄生在结肠 直肠或回肠下段等 1 机械性损害成虫以其细长前端插入肠粘膜或粘膜下层 以人的血液和组织液为营养 2 虫体分泌物的毒性作用虫体引起的机械性损害和过敏性反应 造成肠壁组织充血 水肿 出血或溃疡等 甚至肠粘膜组织坏死 二 临床表现1 轻度感染一般无明显症状2 中度感染出现食欲不振 恶心 呕吐 腹痛 腹泻 便秘 以及消瘦 乏力等症状 有时出现荨麻疹 发热 头晕 头痛 3 重度感染严重腹泻 成虫寄生于直肠时可出现慢性痢疾 伴有腹痛和里急后重 甚至有贫血 儿童患者可出现生长滞缓或大便脱肛现象等 采用结肠镜或直肠镜检查能诊断更明确 三 治疗阿苯达唑 400mg 顿服 连服2日甲苯达唑 100mg 次 2次 天 连服3日 对中度或重度感染者可重复一个疗程 硫酸亚铁 对贫血患者 在驱虫的同时补充铁剂 硫酸亚铁0 2 0 3mg 次 3次 d 进食时或饭后服用 1 2个月为一疗程 四 蛲虫病 enterobiasis 一 主要致病阶段和致病机理成虫寄生于回盲部 以盲肠 升结肠和回肠末端 雌性成虫在宿主睡眠时移行到肛门外产卵 头端和尾端交替地固着和蠕动 产大量产卵 引起肛周皮肤等处的局部刺激 当宿主对虫体的排泄物和虫卵敏感时 产生奇痒难忍感 继发感染和异位寄生 二 临床表现1 一般症状肛周及会阴部奇痒和炎症 影响睡眠 患儿有烦燥不安 夜惊 失眠 食欲减退和消瘦等 2 蛲虫性阑尾炎阵发性腹痛 右下腹压痛 局部肌紧张不明显 疼痛程度明显轻于蛔虫性阑尾炎 EOS升高 3 泌尿生殖系统炎症炎症多见于女性 阴道炎 盆腔炎 尿道炎 膀胱炎 有时会产生炎性包块 EOS明显升高 三 治疗阿苯达唑 400mg 顿服 儿童100 200mg 顿服 间隔2周重复治疗1次 甲苯达唑 100mg 次 2次 天 连服3日 蛲虫膏 为含3 噻嘧啶软膏 涂于肛门内和肛门周围 连用一周 具有止痒和杀虫效果 五 类圆线虫病 strongyloidiasis 粪类圆线虫感染期幼虫经皮肤或粘膜侵入人体 经肺移行至小肠 虫体在小肠内以孤雌方式生殖产生新一代 并可引起自身重复感染 一旦感染 其所产生的症状较为严重 幼虫也可侵入肺 脑 肝等重要器官 adoutwormegg自生世代寄生世代蜕皮4次经皮感染 stage杆状蚴larva 蜕皮2次 一 致病机理1 幼虫侵入皮肤局部皮肤小出血点 丘疹 2 幼虫在肺内移行破坏肺泡毛细血管 引起出血 或炎性细胞浸润 3 成虫寄生肠道对肠粘膜的机械性和毒性作用 引起肠粘膜充血为主的卡他性肠炎 严重时形成蜂窝状破坏 产生广泛的腐败斑 引起水肿性或溃疡性炎症 4 超度感染 免疫功能低下时 丝状蚴经血行播散至肠外组织器官 形成肉芽肿 导致弥漫性类圆线虫病 二 临床表现1 皮肤症状局部皮肤红班 丘疹 浮肿 伴有刺痛或痒感 肛周或其他感染部位反复出现线状或带状荨麻症 2 肺部症状一过性肺炎 哮喘 重度感染时可出现咳嗽 多痰等 3 消化道症状轻度 无明显症状或轻度腹部不适 中度 重度 烧灼样腹痛 腹胀 腹泻 伴有恶心 呕吐 厌食 重者可出现持续性腹泻和血性粘液便 麻痹性肠梗阻和电解质紊乱 甚至发生脱水 衰竭等症状 超度感染 免疫功能低下者 幼虫进入皮肤 肺部 消化道 肝 肾 和脑等组织 引起迅速蔓延的荨麻症 肺炎 腹泻 出血 脑膜炎 和败血症 甚至死亡 可从粪检中查获杆状蚴 丝状蚴 腹泻患者粪便中检获虫卵 直肠镜检获虫体 三 治疗1 化学治疗阿苯达唑 400 800mg d 连服3日 1 2周重复治疗一次 甲苯达唑 常用剂量 1周后重复治疗一次 2 支持疗法纠正水和电解质紊乱 抗休克 防止呼吸功能衰竭 及时使用抗菌素 第三讲组织线虫 种类 旋毛虫 丝虫 筒线虫 结膜吸吮线虫 广州管圆线虫 肾膨结线虫 腭口线虫 异尖线虫等 危害性 多种组织 组织损伤明显比肠道线虫严重 包括免疫病理性损害 六 旋毛虫病 trichinosis 一 主要致病阶段和致病机理成虫 寄生于十二指肠 空肠上段的粘膜及粘膜浅层 在感染早期引起肠粘膜卡他性炎症 幼虫 代谢产物引起小动脉和毛细血管的急性炎症 间质炎症和水肿 虫体寄生及氧自由基释放 使心肌和骨胳肌纤维变性和坏死 全身中毒而表现出全身肌肉酸痛 二 临床表现1 消化道症状发生在感染后1 4天 恶心 呕吐 腹泻 部分患者有便秘 腹痛 厌食等症状 可通过流行病学 剩的肉食检测病原体2 全身性症状虫体在体内移行或侵入肌纤维 症状发生在感染1周后 可持续至3 4周 典型病例出现持续性发热 眼睑及面部水肿 全身肌肉酸痛 多呈弛张热 一般为38 40oC 眼睑浮肿最早出现 逐到面部 重者蔓延至下肢 全身肌肉酸痛 以腓肠肌为甚 重者不能翻身 轻触即痛 甚至出现咀嚼 吞咽 眼球活动 深呼吸等均能引起疼痛 嗜酸性粒细胞升高至10 75 可检测特异性抗体阳性 重度感染者出现脱水 虚脱 毒血症 心肌炎 肺炎 脑炎而死亡 心电图 3 局部肌肉隐痛感染4周以后可持续数月 表现肌隐痛 四肢乏力 全身症状消退 嗜酸性粒细胞仍升高 局部肌肉组织活检 可查到幼虫囊包 三 旋毛虫病诊断的主要问题1 流行性感冒有卡他性症状 病程短 嗜酸性粒细胞不升高 2 食物中毒集体发病 急性胃肠炎症状明显 多见夏秋季节 有食变质食物史 3 病毒型心肌炎有原发的病毒感染史 淋巴细胞明显升高 4 慢性肾炎有链球菌感染史 有血尿 蛋白质尿 管型尿 或血压升高 嗜酸性粒细胞不升高 四 治疗1 病原治疗阿苯达唑 20 25mg kg d 分2 3次服 5 7日为一疗程 轻者一疗程 重者间隔10 15天重复1 2疗程 大量虫体杀死后可释放异性蛋白 个别患者会出现副作用 停药后一般症状可逐渐消失 但严重心肝肾功能损伤者 孕妇 哺乳期 活动性溃疡病者等应慎用 治疗后症状减轻 消失 12周后特异性抗体转阴性 应考虑治疗有效 2 对症治疗控制异性蛋白反应 可采用激素治疗 如静注氢化可的松100 200mg d 并口服泼尼松10mg 每日3次 或扑尔敏8mg 每日3次 待体温正常后停用氢化可的松 泼尼松逐减量 肌痛 呼吸 睡眠 生活正常者可用止痛药心肌炎 控制心力衰竭 洋地黄类强心药 消除心律失常 泼尼松 可的松等激素类药物 维生素C ATP 辅酶A 肌苷等 脑炎 杀虫 控制异性蛋白反应 同时再加用肾上腺皮质激素类药物 神经细胞活剂 镇静剂等 调节水及电解质紊乱 补充葡萄糖 氯化钠 钾剂等 以防脱水 电解质紊乱所产生的严重后果 七 筒线虫病 gongylonemiasis 产出的虫卵自粘膜破溃处进入消化道 成虫虫卵 口腔食道粘膜 被粪甲虫或蟑螂食入经口感染囊状体幼虫 在粪甲虫和蟑螂消化道内 一 主要致病阶段和致病机理幼虫 从胃移行至食道 口腔粘膜内 可引起机械性损伤 一般并不严重 成虫 寄生口腔食道粘膜 并不断快速移行更换寄生部位 产生的炎性刺激 引起寄生部位鳞状上皮细胞增生 淋巴细胞及浆细胞浸润 虫体周围粘膜发生水肿 三 临床表现虫体寄生的局部粘膜可出现水泡 血泡 口腔粘膜有异物移动感 虫样蠕动感或麻木肿胀感 重者可造成声音嘶哑或吞咽困难 若寄生在食道粘膜下层 可造成粘膜溃疡 引起出血 有时伴有食欲不振 胃部不适 恶心等 虫体反复出现会产生神经过敏 失眠 头晕 头痛等症状 一旦虫体取出此症状消失 四 治疗手术从局部粘膜取虫 针挑 直接用手挤压镊子取虫 患处外用0 25 1 0 奴佛卡因 总量不超过1g 有利于虫体自动从寄生粘膜处逸出 虫体取出后 再用消毒剂漱口即可 八 吸吮线虫病 thelaziasis 直接产出幼虫在结膜囊内 成虫幼虫 眼结膜囊 泪管 结膜囊 蝇舐吸眼分蝇再舐泌时食入感染吸人眼感染期幼虫幼虫 蝇头部 蝇卵巢小管 一 主要致病阶段和致病机理成虫 虫体角质口囊吸附于结膜囊内 造成局部机械性损伤 虫体体表具有如刀片状横纹 当虫体活动时体表横纹的磨擦损伤眼结膜 虫体排泄物 分泌物刺激作用及继发细菌感染 可引起结膜炎症反应及肉芽肿形成 二 临床表现以单眼感染为多见 轻度感染者无明现症状 或有眼部异物感 流泪 畏光 分泌物增多等 一般无视力障碍 重度感染者可发生结膜充血 炎症和形成小溃疡 表现出房水混浊 眼压升高 视力下降 婴幼儿有手抓眼和不敢睁眼症状 有时家长可发现患儿眼球内有虫体爬行 如累及泪小管 可导致上 下泪点外翻 在球结膜和睑结膜下 可形成肉芽肿 严重感染者 因组织损伤形成疤痕 造成角膜浑浊眼睑外翻 三 治疗用1 2 可卡因滴眼 刺激虫体爬出或随眼泪排出 取出虫体既有明确诊断 又有治疗意义 取出虫体后 再用3 硼酸水冲洗 并点滴抗菌眼药水 由于虫体不易一次取尽 故须随访 九 广州管圆线虫病 angiostrongyliasiscantonensis 成虫虫卵 鼠动脉 肺毛细血管 孵出 期蚴肺 咽 消化道经口感染侵入螺 蛞蝓等感染期幼虫 期蚴 螺 蛞蝓体内 湿 水环境 一 主要致病阶段和致病机理幼虫 人不是正常宿主 幼虫主要侵入中枢神经系统 虫体在大脑 脑膜 小脑 脑干及脊髓等处 虫体在脑组织移行形成 隧道 破坏脑组织 出血 死亡虫体周围有大量炎性细胞浸润形成肉芽肿炎症反应 脑部血管扩张 可出现栓样损伤 成虫 少数幼虫进入肺部也可发育为成虫 但成虫对人体不是主要致病阶段 二 临床表现主诉 头裂开 样疼痛难忍表现头痛 恶心 呕吐 颈强 发热 多数为低热或中度热 少数为高热 视力模糊或复视 少数患者发生痉挛 脸部麻痹 斜视 有的出现精神错乱 严重者可有瘫痪 嗜睡 昏迷 甚至死亡 当虫体寄生眼部时 引起眼痛 眼睑痉挛 睫状体充血 视力下降等症状 三 临床诊断1 病史生食螺或转续宿主鱼 虾 蟹等 2 症状剧烈头痛和神经系统症状 3 脑脊液压力升高 呈乳白色或混浊 白细胞数500 2000 mm3 EOS在20 70 蛋白中度升高 糖和氯化物正常或轻度上升 有时可检测到虫体 4 X线 CT检查可见 隧道 样破坏及炎性病灶 5 免疫学诊断特异性抗体阳性 并明显逐渐升高 三 治疗对症治疗 高渗葡萄糖液 阿司匹林 降脑压 严重头痛者腰穿放出脑脊液减压1次 周 一般放2 4次 可适当服用阿苯达唑等抗虫药 但作用有限 十 腭口线虫病 gnathostomiasis 虫卵从瘤块破溃出随粪排出 成虫虫卵 犬猫胃壁 水 孵出 期蚴感染后经肠侵入剑水蚤肝肌肉至胃被淡水鱼食入感染期幼虫 期蚴 淡水鱼 剑水蚤 一 主要致病阶段和致病机理幼虫 人不是适宜宿主 幼虫或未成熟的早期成虫寄生或移行 虫体在体内移行时 可对全身引起损害 产生以脓肿为中心的结节性病变 虫体可在皮肤 皮下组织或肌肉移行 也可在胸 腹 咽 面和手等部位移行 形成隧道 产生线状匐行症 或间隙出现皮下游走性肿块 幼虫也可在消化 呼吸 泌尿或神经系统移行 导致内脏幼虫移行症 引起相应临床症状 二 临床表现1 皮肤型棘腭口线虫病虫体在皮肤或皮下组织移行 产生线行匐行症 大小不等皮下游走性肿块 肿块周围皮肤水肿 发痒 不明显疼痛或刺激性疼痛 局部病灶有大量嗜酸性细胞 浆细胞 中性粒细胞等浸润 2 内脏型棘腭口线虫病幼虫也可在消化 呼吸 泌尿或神经系统移行 导致内脏幼虫移行症 临床表现因不同寄生部位有差异 但一般为急性炎症或慢性炎症 并发出血 组织坏死和纤维化 形成肿块样变化可产生压迫性症状和刺激性疼痛 虫体如进入脊髓和脑 可引起EOS增多性脑脊髓炎 表现出神经根痛 四肢麻痹 突性嗜睡到深度昏迷 脑脊液多为血性或黄色 有时可找到虫体 预后不好 甚至死亡 三 临床诊断生食淡水鱼及鸡 鸭 蛇 鸟 猪肉史 有皮肤型号或内脏型棘腭口线虫病的症状 嗜酸性粒细胞明显升高 在10 95 活组织检查可查到虫体 特异性抗体阳性等 四 治疗1 手术治疗匐行症终端的丘切除 手术切除肿块 内窥镜取出肠壁组织虫体 2 药物治疗阿苯达唑 400mg d 连服3周