病性辨证--气血津液辨证

第三节气血辨证 根据病人所表现的症状 体征等 分析 判断疾病当前病理本质是否存在气血亏损或运行障碍的证候 气血辨证 气血证候的分类 一方面为气 血的亏虚 属虚证 另一方面为气 血的运行失常 属实证 气血证候 气病辨证 气虚证气陷证气虚不固气脱证气滞证气逆证气闭证 血病辨证 血虚证血脱证血瘀证血热证血寒证 一 二 三 气血同病辨证 一 气虚类证气虚类证包括 气虚证以及气陷证 气不固证 气脱证 一 气虚证概念 指元气不足 脏腑机能减退 以气短 神疲 脉虚等为主要表现的虚弱证候 形成气虚证的原因 主要有 久病 重病 劳累过度等 使元气耗伤太过 先天不足 后天失养 致元气生成匮乏 年老体弱 脏腑机能减退而元气自衰 临床表现 气短懒言 神疲乏力 或头晕目眩 自汗 舌质淡嫩 脉虚 动则诸症加重 证候分析元气不足 脏腑机能减退 故气短懒言 神疲乏力 气虚推动乏力 营血不能上荣 则头晕目眩 舌淡嫩 卫气虚弱 不能固摄津液 则自汗 气虚鼓动无力 故脉虚 劳则气耗 故活动劳累后诸症加重 气虚证的辨证要点神疲乏力 少气懒言 自汗 动则诸症加剧 脉虚为主要表现 二 气陷证概念 指气虚无力升举 清阳之气下陷 以自觉气坠 或脏器下垂为主要表现的虚弱证候 气陷一般是指中焦脾虚气陷 故又称中气下陷证或脾虚气陷证 临床表现 头晕眼花 耳鸣 神疲气短 气坠或内脏下垂 或脱肛 阴挺等 舌质淡嫩 脉弱 证候分析 为气虚的特殊表现形式 因气虚无力升举而下陷 清阳不升 头目耳失养 头晕眼花 耳鸣 气虚无力升举 内脏位置不能维固 气坠 或脏器下垂 舌质淡嫩 脉弱为气虚之象 气陷证的辨证要点体弱而瘦 以气坠 脏器下垂为主要表现 三 气不固证 基本概念 指气虚而失其固摄功能 以自汗 出血 二便失禁等为主要表现的虚弱证候 临床表现及证候分析 为气虚的特殊表现形式 因气虚而不能固摄 自汗 易感外邪 肺气亏虚 肌腠不密 卫气不固 各种出血 脾气亏虚 不能统摄血液 血溢脉外 二便失禁 遗精 滑胎 肾气亏虚 下元固摄失职 辨证要点 肺 脾 肾等脏气失固摄的特征性表现与气虚症状共见 四 气脱证 基本概念 指元气亏虚已极 气息欲脱 以气息微弱 昏迷或昏仆 汗出不止 脉微欲绝等为主要表现的危重证候 气脱证可由气虚证发展而来 也可以在大汗 大吐 大泻或大失血 出血中风等情况下 出现 气随津脱 气随血脱 或于长期饥饿 极度疲劳 暴邪骤袭等状态下发生 临床表现 呼吸微弱而不规则 昏迷或昏仆 汗出不止 肢厥身凉 面色苍白 口开目合 手撒身软 二便失禁 脉微欲绝 舌质淡白 苔白润 证候分析 元气欲脱 脏气衰微 肺无力司呼吸 则呼吸微弱而不规则 津随气泄则汗出不止 气脱下元失固 则二便失禁 神失所主故昏迷或昏仆 脾气外泄 则口开目合 手撒身软 心气欲绝 无力鼓动血脉 则肢厥身凉 面色苍白 脉微欲绝 辨证要点 气脱证出现于疾病晚期或急症的生命垂危阶段 一般以呼吸 脉搏的极度微弱 神识昏愦 二便失禁 脉微欲绝等作为辨证的基本点 二 血虚类证 一 血虚证概念 指血液亏虚 脏腑 经络 组织失于濡养所表现的虚弱证候 导致血虚的原因 先天不足 或后天失养 脾胃虚弱 生化乏源 或各种急慢性出血 或思虑过度 暗耗阴血 或瘀血阻络 新血不生等所致 血虚证临床表现及证候分析 面色淡白或萎黄 眼睑 口唇 舌质 爪甲淡 头晕眼花 血液亏虚 头面官窍失养心悸健忘 失眠多梦 血液亏虚 心神失养手足发麻 四肢拘急 血液亏虚 筋脉失养妇女月经量少 色淡 延期甚或经闭 血液亏虚 脉络空虚 冲任失养脉细无力 血液亏虚 脉管空虚 血虚证的辨证要点 面 唇 眼睑 爪甲淡 头晕眼花 舌淡脉细等 二 血脱证 概念 指突然大量出血或长期反复出血 以致血液亡脱 以面色苍白 脉微欲绝或芤为主要表现的危重证侯 又称脱血证 临床表现 面色苍白 眩晕 心悸 舌淡 脉微欲绝或芤 证候分析 大量失血以致血液突然耗失 或血虚进一步发展 以致血液亡脱 血脉空虚 血液亡脱 脉络空虚 不能上荣头面故面色苍白 舌色淡白 不能上荣头目故眩晕 不能营养心脉故心悸 脉微欲绝或芤 血脱常伴随气脱 亡阳 辨证要点 面色苍白 脉微欲绝或芤等共见 三 气滞类证 一 气滞证概念 指人体某一部分或某一脏腑 经络的气机阻滞 运行不畅 以胀闷疼痛为主要表现的证候 引起气滞证的原因 主要有三方面 一 情志不舒 忧郁悲伤 思虑过度 而致气机郁滞 二 痰饮 瘀血 宿食等病理物质的阻塞 都能导致气机郁滞 三 脏气虚弱 运行乏力而气机阻滞 气滞证的临床表现 胀闷 疼痛 脉弦胸胁 乳房 脘腹等处胀闷或疼痛 气机运行不畅 不通则痛疼痛性质可为胀痛 窜痛 症状时轻时重 无形之气阻滞痛胀常随嗳气 肠鸣 矢气等而减轻 阻滞气机有出路症状随情绪变化而增减 脉象多弦 肝主疏泄 调畅气机气滞证的辨证要点胀闷 疼痛 脉弦等为主要表现 证候分析 二 气逆证概念 指气机升降失调 应降反升或升发太过 气上冲逆 以咳嗽喘促 呃逆 呕吐等为主要表现的证候 气逆证临床表现及证候分析咳嗽 喘息 肺气上逆呃逆 嗳气 恶心 呕吐 胃气上逆头痛 眩晕 昏厥 肝气升发太过气从少腹上逆胸咽 肝气循经上冲气逆证的辨证要点肺 胃 肝等脏气上冲逆的特征性表现 三 气闭证概念 指邪气阻闭脏器 以致气机逆乱 闭塞不通 以神昏晕厥 绞痛等为主要表现的证候 主要原因有 强烈精神刺激 使神机闭塞 砂石 虫 痰等阻塞脉络 管腔 导致气机闭塞 临床表现 神昏 晕厥 或脏器绞痛 二便闭塞 呼吸气粗 声高 脉沉实有力等症 证候分析 气机闭塞 神失所主 神昏 晕厥 有形实邪闭阻气机 脏器绞痛 气机闭阻不通 二便闭塞 邪气阻闭 肺气不通 呼吸气粗 声高 实邪内阻 脉沉实有力 气闭证的辨证要点以突发昏厥或绞痛为主要表现 四 血瘀证概念 指瘀血内阻 以疼痛 肿块 出血 舌紫 脉涩等为主要表现的证候 血瘀证形成原因 外伤 跌仆 离经之血未及时排出或消散 或气滞血行不畅 或因寒而血脉凝滞 或因热而血液浓缩壅聚 或气虚推动无力 血行缓慢等 导致瘀血内阻 血瘀证临床表现 1 疼痛刺痛 痛有定处 拒按 固定不移 常在夜间痛甚 有形瘀血阻滞 不通则痛2 肿块肿块 质硬 在体表者 呈青紫色 腹内者可触及而推之不移 3 出血出血反复不止 色紫暗或夹血块 或大便色黑如柏油状 或妇女血崩 漏血 血液淤积凝结成块 血不循道常而溢出脉外4 肌肤改变面色黧黑 肌肤甲错 或皮肤 口唇 爪甲紫暗 或皮肤出现丝状红缕 或腹露青筋5 舌脉舌质紫 或有瘀斑瘀点 舌下络脉曲张 脉多细涩或结 代 无脉等 血瘀证的辨证要点 痛如针刺 痛有定处 肿块 出血 唇舌甲青紫 脉涩等 五 血热证概念 指脏腑火热炽盛 热迫血分 以出血 疮疖与实热症状为主要表现的证候 又称血分的热证 引起血热证原因 外感温热之邪 或其他邪气化热 或情志过极 气郁化火 或过食辛辣燥热之品等致火热内炽 迫及血分 证候分析 各种出血 咳血 吐血 鼻出血 尿血 便血 色深红 舌绛 脉数疾 热盛迫血妄行身热夜甚 口渴 面赤 热盛伤津疮疡红肿热痛 热壅灼肉腐血心烦 失眠 躁扰不宁 热入血分 内扰心神 临床表现 咳血 吐血 衄血 尿血 便血 血色鲜红 质地黏稠 女子月经先期量多 或局部疮疖红肿热痛 心烦口渴 身热 舌红绛 脉滑数 血热证的辨证要点 急性出血 血色鲜红质稠 身热口渴 局部红肿热痛 舌红绛 脉数有力 六 血寒证概念 指寒邪客于血脉 凝滞气机 血行不畅 以拘急冷痛 肤色紫暗与实寒症状为主要表现的证候 又称血分的寒证 因寒邪侵犯血脉 或阴寒内盛 凝滞脉络而成 血寒证临床表现 手足或少腹等处冷痛拘急 得温痛减 肤色紫暗发凉 寒客血脉 凝滞气血 阳气不通月经衍期 经色紫暗 夹有血块 寒凝冲任血脉 气血不通舌淡紫苔白 脉沉迟弦涩 寒邪凝滞气血 气血运行不畅 血寒证的辨证要点 局部冷痛拘急 肤色紫暗 形寒肢冷 脉沉迟涩 七 气血同病类证气病或血病发展到一定的程度 往往影响到另一方的生理功能而发生病变 从而表现为气血同病的证候 临床常见的气血同病证候有气滞血瘀证 气虚血瘀证 气血两虚证 气不摄血证和气随血脱证等 各证的临床表现 一般是两个基本证候的相合存在 气滞血瘀证 气血两虚证的病机 常常是气滞血瘀 气虚血虚互为因果 气虚血瘀证 气不摄血证 一般是气虚在先 为因 为本 血瘀或血虚在后 为果 为标 但其证候表现不一定前者重 后者轻 气随血脱证则是因大失血而致血脱在先 元气随之消亡的危急证候 第四节津液辨证 津液证候 津液亏虚证 痰证 津液內停 饮证 水停证 内湿证 津液辨证 是根据病人所表现的症状 体征等 分析 辨别疾病当前病理本质是否存在津液亏虚或运化障碍的证候 湿 水 饮 痰在形质 流动性 证候表现上有异有同 四者之间的关系密切 四者均属体内水液停聚所形成的病理性产物 其形成均常与肺 脾 肾等脏腑功能失调和对水液的气化失常有关 津液内停证 湿 无明显形质可见而呈 汽态 弥漫性大 以肢体闷重酸困等为主要表现 水 质清稀为液态 流动性大 以水肿 少尿为主症 饮 是一种较水浊而较痰稀的液态病理产物 常停聚于某些腔隙及胃肠 以停聚处的症状为主要表现 痰 的质地稠浊而粘 常呈半凝固乳胶状态 流动性小 多停于肺 但可随气流窜全身 见症复杂 一般有吐痰多的主症 由于湿 水 饮 痰本属一类 难以截然划分 且可相互转化 兼并 故又常互相通称 如有痰饮 痰湿 水饮 水湿 湿饮 湿痰等名 概念 指痰浊内阻或流窜于脏腑 经络 组织之间所表现的证候 痰 是体内水液停聚凝结而形成的一种质稠浊而粘的病理产物 一 痰证 痰证临床表现 咳嗽痰多 痰质粘稠 痰浊停肺胸脘痞闷 呕恶 纳呆 痰浊内停 脾胃失调或头晕目眩 痰蒙清窍某些部位出现圆滑柔韧的包块 痰浊凝聚肢体麻木 偏瘫 风痰阻络神昏 或神志错乱 癫 狂 痴 痫 痰蒙心神形体肥胖 痰泛于肌肤白带量多 不孕 痰湿停滞于胞宫舌苔腻 脉滑 痰浊内停征象 痰证的辨证要点 咳吐痰多 胸闷脘痞 呕恶 包块 苔腻 脉滑等 概念 指水饮停聚于胃肠 胸胁 心肺等处所表现的证候 饮 是体内水液停聚而转化成的一种较痰清稀 较水浑浊的病理性产物 二 饮证 饮证临床表现 脘腹痞胀 泛吐清水 脘腹部水声漉漉 痰饮 饮停胃肠咳吐清稀痰涎 胸闷心悸 或喉间哮鸣有声 支饮 饮停心肺胁间饱满 咳唾引痛 悬饮 饮停胸胁头目眩晕 饮邪内阻 清阳不能上升舌苔白滑 脉弦或滑 饮邪内停 饮证的辨证要点 胸闷脘痞 泛吐清水 咯痰清稀 胸胁饱满等与苔滑脉弦等 三 水停证 概念 指体内水液因气化失常而停聚 以肢体浮肿 小便不利 或腹大痞胀 舌淡胖等为主要表现的证候 病理性的 水 为质地清稀 流动性大的病理性产物 导致水停的原因 可为风邪外袭 或湿邪内阻 亦可因房劳伤肾 或久病肾虚等 影响肺 脾 肾的气化功能 使水液运化 输布失常而停聚为患 临床表现 水肿尿少 或腹满如鼓 叩之声浊 舌淡胖 苔滑 脉沉弦 证候分析 水邪泛溢肌肤 水肿 水液停聚于腹腔 腹满如鼓 叩之声浊 水液内停 气化失司 尿少 舌淡胖 苔滑 脉沉弦为水湿内停之征 水证的辨证要点 水肿尿少 腹满如鼓等与舌淡胖 脉沉弦 四 津液亏虚证 概念 指体内津液亏少 脏腑 组织 官窍失却滋润 濡养 充盈 以口渴尿少 口鼻唇舌皮肤干燥等为主要表现的证候 大汗 大吐 大泻 高热 烧伤等 使津液耗损过多 饮水过少 或脏气虚衰 使津液生成不足 均可形成津液亏虚的证候 津液亏虚证临床表现 口 鼻 唇 舌 咽喉 皮肤 大便等干燥 皮肤枯瘪而缺乏弹性 眼球深陷 口渴欲饮水 小便短少而黄 舌红 脉细数等 津液亏虚 不能充养 濡润脏器 组织 官窍津液损伤程度较轻 津亏 以干燥症状为主津液损伤程度较重 液脱 皮肤枯瘪 眼球深陷 外燥与内燥的区别外燥 外界燥邪耗伤津液所见证候 为燥淫证 内燥 体内津液亏虚必见干燥症状 为津液亏虚证 津液亏虚证的辨证要点 口 咽 唇 鼻 舌 皮肤干燥 尿少便干等 郭某 男 44岁 教师 1985年10月8日初诊 主诉 腹胀 纳少 头晕3年 加重伴肛门坠胀1年 现病史 患者于3年前饭后常有腹胀表现 经检查 诊断为胃下垂 未进行治疗 遂出现头晕 气短 神疲乏力 食少表现 近1年来因讲课较多 纳食更少 自觉肛门坠胀 大便稀薄 且有便意未尽之感 努挣过久则有痔核脱出 须用手托送方能回纳 检查 体瘦 面色晦暗 舌质淡红 苔少 脉弱 患者5年前曾患肺结核 治疗后痊愈 思考讨论题 1 此病案按照八纲辨证属于何证 进行辨证分析 2 按照气血津液辨证属于何证 进行辨证分析 3 按照脏腑辨证属于何证 进行辨证分析 车某 女 31岁 工人 L977年4月6日初诊 主诉 头晕6个月 加重1个月 病史 6个月前因难产出血较多 此后经常觉头晕 上月月经复潮 但量少 质稀色淡 且头晕加重 并伴神疲 食少 有时感手足麻木 心悸等 以致不能坚持工作 检查 面色淡白 唇甲色淡 血常规检查 红细胞2 9 10 12 升 血红蛋白80克 升 思考讨论题 此病案按照气血津液辨证属于何证 进行辨证分析 刘某 男 53岁 三年来胸闷 心悸气急 阵发心前区不适 憋闷疼痛 时有刺痛 痛连肩背 每次约2 5分钟 多于劳累 受凉 饱食后诱发 短气乏力 体态肥胖 身重困倦 舌质紫暗 舌苔白腻 脉沉弦滑 要求 气血津液辨证诊断 证候分析 心悸 心前疼痛 为心脉痹阻不通 体态肥胖 身重困倦 苔腻脉滑为痰浊内阻 憋闷兼有刺痛是痰瘀互阻心脉胸阳不振 脉弦舌紫暗为瘀血阻脉之征 施某 女 58岁 3月前起食欲下降 胸腹胀满 面目及下肢浮肿 心悸气紧 近一月来心悸增剧 下肢水肿明显 小便不利 不能平卧 脘腹胀满 颈脉怒张 畏寒 四肢不温 舌胖淡 苔薄腻嫩 脉弦滑 要求 主诉 气血津液辨证诊断 证候分析 下肢水肿明显 小便不利是脾肾阳虚 气化不利 运化无权 水湿泛滥 心阳不足 水邪凌心 则为心悸 肾虚不纳气则气急气紧 阳虚水邪上逆 故颈脉怒张 阳虚失于温煦 则足胫寒冷 舌象乃阳虚水停 脉弦滑为水邪之象 董某 女 34岁 患者两年来经常月经量多 近一月来月经淋滴不断 血色浅淡 时有小腹隐痛 伴神疲乏力 少气懒言 头晕目眩 心悸失眠 食欲不振 舌质淡苔薄白 脉细弱 要求 气血辨证诊断 证候分析 患者神疲乏力 少气懒言 头晕目眩 心悸失眠 食欲不振为脾虚失运 脾气不足之象 心悸失眠 头晕目眩为心血不足之征 经水淋漓不断 血色浅淡为脾不统血 气虚失摄的表现 舌淡苔白 脉细弱为气血不足的征象 综观诸症 患者为脾虚化源不足 心血虚少 脾不统血之气不摄血证 韩某 女 26岁 分娩一个月 因产后失血过多而致头昏眼花 心悸失眠 腹部刺痛拒按 痛处不移 舌质紫暗有瘀斑 脉细而涩 要求 气血辨证诊断 证候分析 血虚血瘀证 分析 因产后血虚 血液运行迟滞及离经之血淤积所致 血虚则脑府 心神失养 故头昏眼花 心悸失眠 瘀血阻于胞宫 故腹部刺痛拒按 痛处不移 血虚而兼有血瘀 故舌紫暗有瘀斑 脉细而涩