重症患者转运ppt课件

重症患者转运 短途市内院间转送 长途院际转送 参考 中国重症患者转运指南 2010 草案 转运决策与知情同意 转运目的使患者获得更好的诊治措施 但转运存在风险 因此 转运前应该充分评估转运的获益及风险不宜转运血流动力学仍不稳定 不能维持有效气道开放 通气及氧合的患者视病情与条件立即外科手术干预的急症 如胸 腹主动脉瘤破裂等 院内转运由主管医师决定 院际转运则需由转出医院主管医师和接收医院共同商议 并且最终应由接收医院主管医师决定 转运前应将转运的必要性和潜在风险告知 获取患者的知情同意并签字 患者不具备完全民事行为能力时 应当由其法定代理人签字 患者因病无法签字时 应当由其授权的人员签字 紧急情况下 为抢救患者的生命 在法定代理人或被授权人无法及时签字的情况下 例如挽救生命的紧急转运 可由医疗机构负责人或者授权的负责人签字 推荐意见1 重症患者转运的目的是使患者得到必要的诊治 转运决策应充分权衡获益与风险 院前遇到的情况 病情恶化或治疗无望放弃治疗的患者手术已经做完 回家休养的 患者 费用 院方 床位紧张 所在医院没有床位 要转往其他医院 重症患者 联系或未在其他医院联系床位 前往专科医院进一步治疗 重症患者 手足外伤 高压氧治疗 转运护送人员 具备重症患者转运能力的医务人员实施转运人员至少有1名具备重症护理资格的护士 并可根据病情需要配备医师或其他专业人员 转运人员应接受基本生命支持 高级生命支持 人工气道建立 机械通气 休克救治 心律失常识别与处理等专业培训 能熟练操作转运设备 患者到达接收科室 医院后 应与接收人员进行全面交接 如患者未移交 如行CT检查等 转运人员需要一直陪护患者直至返回病房 推荐意见2 重症患者的转运应由接受过专业训练的医务人员完成 院前人员情况 执业范围 擅长专业年资较低 危重症系统抢救参与有限大多参与理论培训 临床培训少 1年期ICU护士培训目标 掌握监护室管理制度和工作要求 熟练掌握重症监护理论和技术知识 完成 初级ICU护士培训项目 并考核合格 能按要求独立完成各项危重症监护工作 培训进度安排 第一季度 基本监护技术培训 第二季度 基本监护技术培训和专科监护技术培训 第三季度 急救护理技术培训和专科常见重症监护 第四季度 各系统常见危重病监护 2 5年期ICU护士培训目标 能承担全面系统的各项监护工作 胜任急危重症的急救和抢救工作 对突发事件有很好的应对技术 不断提高教学 管理 科研能力 完成70 80 ICU专科护士护理技能评估表 要求内容 5年期及5年期以上ICU护士培训目标熟练掌握初级ICU护士培训内容要求熟练应用ICU高级静脉通路建立技术 PICC 深静脉置管术 在医生指导下完成人工气道建立 喉罩应用 气管插管 配合气管切开术 可应用危重症评分技术掌握临床呼吸支持监测技术并能准确发现问题及时与医生沟通掌握病人代谢功能监测技术 电解质监测技术与病人输液平衡技术掌握有创血液动力学监测技术掌握CRRT技术了解影像学监测技术了解危重症病人营养支持技术熟练掌握BLS ALS技能并能在医生到来之前做初步处理 可很好配合医生抢救熟练掌握心电监测 可根据客观病情观察和或患者主观主诉有效判断病情变化并及时通知医生熟练掌握ICU内常见病种监护要点 了解常见病种的病理生理 治疗原则能根据病人具体病情情况提出个性护理措施并指导完成实施 并可以进行有效的效果评价有效的与患者沟通技术 转运设备 所有转运设备都必须能够通过转运途中的电梯 门廊等通道 转运人员须确保所有转运设备正常运转并满足转运要求 所有电子设备都应能电池驱动并保证充足的电量 所有设备应该固定在与患者同一水平面或低于患者水平面 转运床应与救护车上的担架系统匹配 院际转运的药物配备强调紧急抢救复苏时用药以及为维持生命体征平稳的用药 病情特殊者还应携带相应的药物 转运设备 推荐意见3 重症患者的转运应使用符合要求的转运床 担架车 推荐意见4 重症患者的转运需配备监护治疗设备及抢救药品 院前设备情况 转运呼吸机监护仪 转运前的准备 评估患者的气道安全性 对于高风险的患者 为确保气道的通畅 应积极建立人工气道 转运途中不推荐使用喉罩 PaO2 60mmHg 1mmHg 0 133kPa SaO2 0 90转运前应保持两条通畅的静脉通路 SBP 90mmHg MAP 65mmHg转运前对原发疾病需有针对性地进行处理 转出科室 医院需立即与相关人员联系确保运输工具就位 检查所有转运设备功能良好 与接收科室 医院的医师全面沟通患者病情 了解床位 设备准备情况 告知出发时间及预计到达时间 接收方应保证所有准备工作就位 一旦患者到达能及时接受监测治疗或检查 推荐意见5 转运开始前应尽可能维持患者呼吸 循环功能稳定 并有针对性地对原发疾病进行处理 推荐意见6 转运前应与接收方及相关人员进行沟通 做好充分准备 以保证转运安全 院前遇到的情况 使用颈托等保持脊柱稳定 长骨骨折应行夹板固定因高热惊厥 癫痫可严重影响呼吸循环 因此 转运前必须控制其发作并预防复发颅内高压患者需经适当处理使颅内压降至正常水平后方能转运肠梗阻和机械通气的患者需要安置鼻胃管转运时间较长或使用利尿剂的患者 转运前需要安置尿管 转运的监测与治疗 重症患者转运时必须监测心电图 脉搏血氧饱和度 无创血压及呼吸频率 机械通气患者需要记录气道插管深度 监测呼吸频率 潮气量 气道压力 吸呼比 氧气供应情况等 转运途中应将患者妥善固定 防止意外事件的发生 特别注意防止气管插管的移位或脱出 静脉通道的堵塞和滑脱等 部分特殊患者可能需要监测颅内压 尽可能降低转运过程对患者原有监测治疗的影响 转运过程中不应随意改变已有的监测治疗措施推荐意见7 转运期间应提供必要的监测治疗措施 转运过程中应尽可能保持原有监测治疗措施的连续性 推荐意见8 转运过程中患者的情况及医疗行为需全程记录 院前处理转运患者情况 转运交接 当到达接受科室 医院后 转运人员应与接收科室 医院负责接收的医务人员进行正式交接以落实治疗的连续性 交接的内容包括患者病史 重要体征 实验室检查 治疗经过 以及转运中有意义的临床事件 交接后应书面签字确认 转运的质控与培训 推荐意见9 参与重症患者转运的人员应接受相应的培训 重症传染性疾病患者转运 转运人员的安全 实施重症患者转运的各类人员在转运过程中均存在人身安全风险 需为所有参与院际转运的相关人员购买相应的保险 评估患者病情是否稳定 评估转运的必要性 现有的医疗条件是否能满足患者的需要 权衡转运的利弊 患者是否适合转运 维持心肺功能稳定 治疗原发病 维持目前治疗 选择接受机构 是否接受转运 后效评价及改进 转运实施 通知家属 获得知情同意 是 否 是 是 否 是 否 已无生命体征的患者不予转送 特殊传染病患者需使用特定救护车 并配备完善个人防护设备 患者转送前必须取得所在医院的院方同意 并有接收医院的入院证明 住院证等