心肺复苏CPRppt课件

成都市第一人民医院胥建君 心肺复苏 前言 心脏骤停是公共卫生和临床医学领域中最危急的情况之一 表现为心脏机械活动突然停止 患者对刺激无反应 无脉搏 无自主呼吸或濒死叹息样呼吸 如不能得到及时有效救治 常致患者即刻死亡 即心脏性猝死 suddencardiacdeath SCD 我国SCD的发生率为每年41 84 10万 0 04 以13亿人口推算 我国每年发生SCD54 4万例 即使在美国 SCD抢救成活率仍小于5 心跳 呼吸骤停的原因 各种原因如冠状动脉粥样硬化性心脏病 心肌炎 严重创伤 重度休克 张力性气胸 严重脑外伤 触电 溺水等均可造成的呼吸心跳停止 心脏骤停的严重后果以分秒来计算 3 5秒黑蒙5 10秒昏厥15秒Adams Stokes综合征发作10 20秒意识丧失30 60秒瞳孔散大固定60秒呼吸停止1 2分钟大小便失禁4分钟糖无氧酵解停止5分钟脑内ATP枯竭 能量代谢停止4 6分钟脑神经元发生不可逆病理改变8分钟 脑死亡 评估 心跳呼吸骤停的判断 心脏骤停 三无 无意识 无呼吸 无脉搏病人意识突然丧失或伴短暂抽搐 对刺激无反应大动脉如颈动脉 股动脉搏动消失 血压测不出叹息样呼吸或间断呼吸 随后即呼吸停止 胸 腹部起伏停止 鼻孔无气体逸出 瞳孔散大 眼球固定 心音消失 面色苍白或紫绀 心跳骤停判断 判断有无意识 简单快速判断有无呼吸 取消 听看感觉呼吸 检查颈动脉搏动 平喉结从气管正中旁开2cm处时间 10秒 心脏骤停分类 1心室颤动 VentricularFibrillation 最常见 77 84 常见于急性心肌梗死 复苏成功率高 心脏骤停分类 2无脉室速 PulselessVentricularTachycardia 心脏骤停分类 3心搏停顿 Asystole 较常见 16 26 多见于麻醉 手术意外和过敏性休克其心脏应激性降低 复苏成功率低 心脏骤停分类 4心电机械分离 pulselesselectricalactivity 极少 5 8 常为终末期心脏病 心泵衰竭心脏应激性极差 复苏十分困难 此刻作为专业医务人员的您 该怎么做 A 立即前往值班室 办公室通知医生 B 立即前去推抢救车 心电监护仪 C 立即寻找血压计测血压或前去准备用物建立静脉通道 D 立即打电话向上级汇报情况 心肺复苏 心肺复苏CPR 心肺复苏 Cardio PulmonaryResuscitationCPR 是一系列提高心脏骤停后生存机会的救命措施 主要包括 1 基础生命支持 basiclifesupport BLS 2 高级心血管生命支持 advancedcardiovascularlifesupport ACLS 1950 1960 1966 封闭式胸部心脏按压与人工呼吸相结合 心肺复苏术诞生 ZOLL提出电击除颤 和人工呼吸胸外按压构成了现代心肺复苏术 强调了心肺复苏术中脑和神经系统功能的恢复 诞生了心肺脑复苏的新标准 2000200520102015 美国的PeterSafar和JamesElam医生开始采用人工呼吸来复苏病人 1985 发展为心肺复苏学 每隔5年更新心肺复苏指南 心肺复苏的发展历史 CPR开始的时间CPR成功率1分钟 90 4分钟内60 6分钟内40 8分钟内20 10分钟内0 心肺复苏术CPR 基础生命支持BLS BLS是心脏骤停后挽救生命的基础 主要是指徒手实施CPR BLS的基本内容包括识别心脏骤停 呼叫急救系统 尽早开始CPR 迅速使用除颤器 AED除颤 基础生命支持 BasicLifesupport BLS 的程序 5 口对口人工呼吸 2 呼救 4 疏通气道 口对鼻人工呼吸 仰头抬颏 3 放平患者 心脏按压 1 判断 专业人员BLS整体流程 30 2 AED到达 电击一次后继续5个周期CPR 继续5个周期CPR 没有反应 没有呼吸 没有脉搏 判断不超过10秒 启动EMS 取AED 自主循环恢复 复苏成功 可以除颤 不可除颤 2010美国心脏协会心肺复苏及心血管急救指南 步骤C A B更强调尽早的有效心脏按压有力和快速不少于100次 分 100 120次 分 胸骨下压 5cm胸廓完全回弹 5 6cm 压 放时间相等减少中断时间 按压部位 两乳头连线的中点胸骨中下1 3交界 以掌跟按压小经验 掌跟 腕横纹上1 5 2横指处 按压方法及姿势 抢救者的上半身前倾 双肘关节伸直 两臂位于患者胸骨正上方 以髋关节为支点 利用上身重量 双上肢及腰背部肌肉力量垂直下压 放松时 手掌跟不可离开胸壁 以免因位置改变而按压无效或造成骨折损伤 按压应平稳 规律 用力要均匀 适度 避免冲击式按压 A airway 开放气道 清除口腔内异物开放气道 压头抬颏法 最常用 托颌法 头颈部外伤 解除病人舌后坠确保人工呼吸 人工循环有效 开放气道 压头抬颏法 一手掌压前额 另只手中示食指向上向前抬高下颌 两手合力头后仰头后仰程度为 下颌 耳廓的联线与地面垂直抬颏时 防止用力过大压迫气道 开放气道 托颌法 头颈部外伤 双手在患者头部两侧 握紧下颌角双肘支撑在患者平躺平面用力向上托下颌 拇指分开口唇不伴头颈后仰 专业人员必掌握 按压与人工呼吸比 单人 双人 按压 吹气30 2 B breathing 人工呼吸 口对口口对鼻口对口鼻 婴幼儿 球囊 面罩辅助通气pocketmask频率约10次 min持续吹气1秒成人吹气量400 600ml 口对口呼吸 储氧袋 储气阀 气囊 球囊 压力安全阀 40 60cmH20 单向阀 鸭嘴阀 面罩 呼气阀 进气阀 氧气连接管 储氧安全阀 简易呼吸球囊 概述 定义 简易呼吸球囊 selfinflatingbag 又称加压给氧气囊 它是进行人工通气的简易工具与口对口呼吸比较供氧浓度高操作简便尤其是病情危急来不及气管插管时 可利用加压面罩直接给氧 改善组织缺氧状态 一 定义与目的 面罩固定手法 单手 E C 手法 双手 E C 手法 面罩固定手法 成人患者有脉搏无呼吸时 10 12次 分 相当于5 6秒送气一次 对于正在进行持续心肺复苏且有高级气道的患者 通气速率为每6秒一次 每分钟10次呼吸 儿童12 20次 分 相当于3 5秒送气一次 1 中国研究型医院学会心肺复苏学专业委员会 2016中国心肺复苏专家共识 J 中华灾害救援医学 2017 5 1 1 23 2 AHA 2015AmericanHeartAssociationGuidelinesUpdateforCardiopulmonaryResuscitationandEmergencyCardiovascularCare Circulation 2015 132 S315 S589 3 中华医学会儿科学分会急诊学组 儿童心肺复苏指南 J 中国小儿急救医学 2012 19 2 1 9 通气频率 对大多数未建立人工气道的成人 推荐500 600ml潮气量 既可降低胃胀气危险 又可提供足够的氧合如果气道开放不漏气 挤压1L成人球囊1 2 2 3量或2L成人球囊1 3量可获得满意的潮气量每次送气时间 1秒中国研究型医院学会心肺复苏学专业委员会 2016中国心肺复苏专家共识 J 中华灾害救援医学 2017 5 1 1 23 潮气量 重新评估 单人 双人 5个按压 通气周期 约2min 后 再次检查和评价 如仍无循环体征 立即重新进行CPR 如果有2名或更多急救者在场 应每2min应更换按压者 避免因劳累降低按压效果 难点和重点 快速准确判断脉搏呼吸准确定位按压部位 掌跟与之重合正确的按压姿势 按压深度 频率 气道开放的有效性有效的人工通气 心肺复苏指南 D defibrillation 电除颤 电除颤 在以上任何步骤中均可进行 电除颤的定义电除颤是利用除颤仪释放的高压电流 短时间内经胸壁或直接经过心脏 使大部分或全部心肌细胞在瞬间同时除极 打断导致快速心律失常的折返环或异位兴奋灶 从而使自律性最高的窦房结控制心脏搏动 达到重建窦性心律的方法 心肺复苏指南 心肺复苏指南 心肺复苏指南 除颤指征 室颤 无脉性室速除颤时机 早期除颤 1分钟内 成功率97 除颤成功随时间延误而降低每延误一分钟 存活率降低7 10 心室颤动常在几分钟内转为心跳停止 除颤能量 仅1次单相360J或双相200J电击除颤 儿童除颤2到4J Kg作为初始除颤能量 后续能量至少4J Kg 但不超过10J Kg或成人最大剂量 电除颤后立即进行5组CPR 约2分钟后再次判断心律 除颤仪 1 AED 自动体外除颤仪 2 院内使用除颤仪 CPR的药物应用 迄今为止 未能证实任何药物应用与CA患者生存预后有关 CPR时 用药应考虑在其他方法之后 如急救人员应首先开展BLS 电除颤 适当的气道管理 而非先应用药物 开始BLS后 尽快建立静脉通道 同时考虑应用药物抢救 抢救药物的给药途径限于静脉通道 IV 或经骨通道 IO CPR的药物应用 肾上腺素 作为CPR基本用药已有40多年的历史 主要药理作用 增强心肌收缩力 增加冠脉及脑血流量 增加心肌自律性和使VF易被电复律等 可用于电击无效的室颤 无脉性室速 心脏静止或电机械分离 无脉性电活动PEA 用法 1mg静脉推注 每3 5min重复1次 每次从周围静脉给药后应该使用20mL生理盐水冲管 以保证药物能够到达心脏 CPR的药物应用 胺碘酮 可达龙 胺碘酮属 类抗心律失常药物 当CPR 2次电除颤后 如VF 无脉性VT仍持续时 应考虑给予抗心律失常药物 优先选用胺碘酮静脉注射 胺碘酮用法 CA患者如为VF 无脉性VT 初始剂量为300mg溶入20 30mL葡萄糖液内快速推注 3 5min后再推注150mg 维持剂量为1mg min持续静脉滴注 静滴 6h 对反复或顽固性VF VT患者 必要时应增加剂量再快速推注150mg 一般建议每日最大剂量不超过2g CPR的药物应用 利多卡因 利多卡因仅作为无胺碘酮时的替代药物 初始剂量为1 0 1 5mg kg静推 如VF VT持续 可给予额外剂量0 50 0 75mg kg 5 10min1次 最大剂量为3mg kg CPR的药物应用 硫酸镁 硫酸镁仅用于尖端扭转型VT b类推荐 和伴有低镁血症的VF VT以及其他心律失常两种情况 用法 对于尖端扭转型VT 紧急情况下可用硫酸镁1 2g稀释后静注 5 20min注射完毕 或1 2g加入50 100mL液体中静滴 必须注意 硫酸镁快速给药有可能导致严重低血压和CA CPR的药物应用 碳酸氢钠 目前实验室和临床研究尚无肯定的认识 血液低pH值会影响除颤成功率 影响ROSC或短期的存活率 只有在一定的情况下 应用碳酸氢盐才有效 如患者原有代谢性酸中毒 高钾血症或三环类或苯巴比妥类药物过量 此外 对于CA时间较长的患者 应用碳酸氢盐治疗可能有益 但只有在除颤 胸外心脏按压 气管插管 机械通气和血管收缩药治疗无效时方可考虑应用该药 宁酸勿碱 CPR的药物应用 多巴胺心肺复苏时主要用于自主心跳恢复后的血压维持 剂量 2 20 g Kg min静脉滴注或注射泵持续泵入 根据血压变化 调节至最佳剂量 不推荐的用药方案 1 阿托品 不再建议在治疗无脉性心电活动 心搏停止时常规性使用阿托品 2 加压素 加压素联合肾上腺素并不由于单用肾上腺素 3 呼吸兴奋剂 对于呼吸心跳停止者 应用呼吸兴奋剂无益 只有在自主呼吸功能恢复后 为提高呼吸中枢兴奋性 才可以应用 心脏骤停时不推荐常规使用起搏治疗 心肺复苏药物应用 肾上腺素胺碘酮利多卡因硫酸镁碳酸氢钠多巴胺 呼吸兴奋剂阿托品加压素 CardiopulmonaryResuscitation 早起动早CPR早除颤早ACLS综合治疗 Thankyou