胫骨干骨折ppt课件

胫骨干骨折治疗 目的 了解胫骨骨折的特点了解胫骨骨折治疗要点开放性胫骨骨折的处理 髓内钉适应症 闭合的胫骨干中段骨折 植入物的选择开放骨折I II IIIA 非扩髓髓内钉开放骨折IIIB C 外支架 胫骨干骨折 特征简单骨折蝶形骨折粉碎骨折涉及腓骨骨折大面积软组织损伤稳定 不稳定 AO分型 评估 合并骨和周围软组织的复合损伤开放或闭合目标 预防感染达到骨性愈合恢复功能 评估 软组织损伤机制细菌污染筋膜间隙综合症 软组织损伤分型 Gustilo及Anderson分型 1984 I型伤口小于1cm轻度污染及软组织损伤 软组织损伤分型 II型伤口大于1cm中等程度软组织损伤 软组织损伤分型 IIIA型骨折处有相当的软组织覆盖高能量损伤引起的广泛软组织损伤节段性骨折 IIIB型骨外露广泛软组织损伤骨膜剥脱严重污染骨折严重粉碎 IIIC型伴有神经血管损伤任何需要进行动脉修补的各程度软组织损伤 Gustilo及Anderson分型 常用分型方便记忆存在很多变量损伤的严重程度仅为60 的骨科医生所接受 诊断 X 线正侧位超声及动脉造影排除筋膜间隙综合症 治疗方案 非手术治疗 石膏固定手术治疗 髓内固定髓外固定 髓内钉 适用于胫骨干骨折良好的力线手术部位远离骨折端软组织损伤小锁定钉控制旋转及短缩具备外科技巧及透视设备 体位 入路 非扩髓VS扩髓髓内钉 骨膜内血运减少 动物试验 非扩髓18 扩髓44 临床试验数据较少髓内钉直径螺钉的断裂 髓内钉固定晚期并发症 膝前痛膝关节活动范围减小螺钉断裂骨不连感染 感染率 闭合 2 I型 2 II型 10 III型 50 外支架 IIIB IIIC型开放骨折的治疗致命多发创伤病人的手术治疗可以作为复位的装置 外支架 不破坏骨折血运出血量少IIIB IIIC型胫骨骨折的治疗14天后可更换为髓内钉 外支架术后并发症 钉道感染固定钉松动延迟愈合不愈合 非扩髓髓内钉VS外支架 前瞻性试验表明在骨不连及感染率方面没有统计学差异半针外固定支架31 力线不良50 钉道感染髓内钉不需要病人很好的顺应性美观考虑 筋膜间隙综合症 定义压力增高空间缩小 筋膜间隙综合症是指有限空间内压力增高使得软组织血液循环及其功能受到影响Matsen1980 筋膜间隙综合症 分类 急性 慢性 解剖 4间隔前间隔外侧间隔后间隔浅 深 临床表现 疼痛麻痹苍白皮温低无脉 病理生理 局部压力高于毛细血管压力氧气输送受阻细胞坏死肌红蛋白及钾释放 急诊治疗 降低外部压力BivalvePOPDantoleneCa 通道阻滞剂预防高血钾 治疗 手术及非手术治疗筋膜切开术深度不到达骨质避免损伤关节长度 2cm稳定骨折二期闭合一期二期 并发症 早期 晚期局部 全身 早期全身并发症 肌红蛋白尿尿量静脉通路1毫升 公斤 体重静脉补液 早期全身并发症 高血钾诊断T波高尖QRS波增宽胰岛素及葡萄糖短效胰岛素20 葡萄糖 晚期并发症 Volkmann s挛缩 截肢评分 相对的 绝对的软组织1到4休克0到3局部缺血0到3超过6小时x2年龄50岁1到2截肢 7分 修复方法 废弃肢体组织瓣移植修复创面 总结 1胫骨骨折不同部位因采取不同的固定方法2注意开放性胫骨骨折的处理3注意闭合性胫骨骨折小腿筋膜间隙综合症