早期复极综合征

早期复极综合征 earlyrepolarizationsyndrome ERS 早期复极变异 earlyrepolarizationvariant ERPV 1936年Shipley和Hallarua首先发现心电图的正常变异主要表现 胸痛 胸闷 心悸心电图 ST段抬高无器质性心脏病一般不发生严重并发症 可能与某些猝死 恶性室性心律失常有关 健康人中约占2 男性多于女性黑人 年轻人 运动员较多见小儿18 5 少年12 8 成人8 2 老年4 7 发病机制 尚未阐明 可能因素心室除极不同步心电复极的变异自主神经功能紊乱附加的房束道心外膜机械刺激先天性因素和遗传因素 心室除极不同步心室游离壁与乳头肌区域除极不同步 心电复极的变异部分心肌在整个心室除极尚未结束提早复极多见于左室前壁 V2 V4ST段移位 自主神经功能紊乱多见于健康青壮年 运动员绝大多数有心动过缓睡眠时ST段升高更明显运动或体力应激 心率增快 ST段可正常 甚至全部特征消失 附加的房束道预激综合征 WPW 的亚型部分ERS可见P R Q 间期略短 0 12s 0 14s 常伴有室上性心律失常 包括室上性心动过速广泛前壁心肌梗死时消失尚无组织学的证实 心外膜机械刺激膈疝食管憩室左侧膈肌顶部松弛 先天性因素和遗传因素部分病例有家族性 临床表现 多数无症状部分有迷走神经占优势的表现头晕 心悸 易疲劳心前区不适 刺痛或挤压痛 可放射至左肩 臂 体力应激无关 硝酸甘油无效检查无明显异常 实验室检验 X光 超声心动图 冠脉造影 心电图特征 J波 60 70 尖峰状或顿挫状 R波降支或S波升支与ST段连接部ST段升高 多呈弓背向下 不超过3 4mm 少数圆顶状 T段倒置 下斜型 特点 是相对稳定 可持续数月甚至数年不变 无对应性ST段压低可随心率而变化 心率加快 如运动试验 注射阿托品 吸入亚硝酸异戊酯 抬高的ST段可下降至基线 T波 对称性增高 ST段抬高的导联 ST段与T波升支融合 马鞍状 T波倒置 常在ST段升高的V3 V5导联 特点 倒置T波两支不对称 周期性变化 有时变浅或直立 口服氯化钾或普萘洛尔后可变为正性T波 但特征ST段无改变 QRS波群 胸前导联R波升高 S波变小或消失 多见于V3 V5导联 持续多年或反复改变 QRS升支缓慢 降支迅速 升支与降支呈非对称性改变 类似 斜塔 部分患者QRS波群起始部分类似预激波 波 P R Q 间期 部分病人缩短 大于0 12s 短于0 14s可伴室上性心律失常和心房颤动 诊断 主要靠心电图诊断两个以上的导联心电图出现改变 1 QRS波J点处ST段抬高0 5mV以上2 ST段呈凹面向上抬高 多见于V3 V5 肢导联可抬高 但aVR无抬高3 ST段抬高可持续多年 随年龄增加抬高幅度有下降趋势4 R波降支有明显切迹或模糊 类似右束支传导阻滞图形5 T波高耸或倒置 二级梯 踏车或活动平板试验随心率增快 ST段全部或部分回到等电线 J波减小或消失 T波高耸回复正常或倒置变为直立结合临床症状 可诊断 鉴别诊断 变异型心绞痛急性心肌梗死急性心包炎Brugada综合征 变异型心绞痛一过性ST段凸面向上抬高 ST段抬高随胸痛发作而出现 缓解而消失发作时心率较快 常伴有室性心律失常运动试验可诱发ST段抬高 急性心肌梗死明显胸痛ST段抬高幅度大 演变迅速 数小时即可明显变化病理性Q波血清生化标志物明显改变 肌钙蛋白 心肌酶谱 急性心包炎ST段抬高的多数导联PR段压低 而ST段压低的导联如aVR则PR段抬高ST段抬高数天或1周左右可恢复正常 ST段回复等电线可出现T波倒置V6导联ST段抬高多见 ERS少见 ST段抬高 T波比值 0 25J波多不明显常有心率增快和低电压心包摩擦音 Brugada综合征有时酷似Brugada综合征 ST段抬高呈下斜型 T波倒置 临床意义 良性的正常心电图变异 绝大多数与猝死 恶性室性心律失常的联系 ERS心电图改变 J波和ST段抬高局限于下壁导联 或QT间期明显缩短或延长者与Brugada综合征 心电图呈典型ERS改变且反复发作心悸 晕厥 或有猝死家族史 或家族成员心电图出现ERS Brugada波者 可能为Brugada综合征变异型 与冠心病 可并存 胸痛的ERS患者应行心电图运动试验 运动后出现缺血型ST段压低需行冠状动脉造影与肥厚型心肌病 尚不清楚 治疗 一般不需特殊治疗对症处理 止痛剂 硝酸甘油制剂 抗心律失常药物 有头晕 晕厥发作 有猝死家族史 家族成员中有Brugada波及ERS心电图改变 J波和ST段抬高局限于下壁导联或心电图QT间期明显缩短或延长者 应提高警惕 必要时进行电生理检查 如能诱发出室速 室颤 可考虑安放ICD 谢谢