例心肌酶谱异常升高的血三系患者.ppt

一例心肌酶谱异常升高的血三系减少患者 绍兴市中医院罗桢敏 病史摘要 患者 女 85岁患者因 口干多饮胸闷心悸双下肢浮肿半月 于2012 2 3收住 患者半月前无明显诱因下出现口干多饮 胸闷气急心悸 活动后更甚 无明显胸痛 无恶心呕吐 无头晕头痛 无畏寒发热 偶有少量咳嗽咳痰 来本院门诊 查血常规 WBC2 1 10 9 L PLT18 10 9 L CK MB840 4u L 心电图示 窦律 房早 左心室高电压 T波改变 既往史 个人史 生育史 家族史无殊 体格检查 T36 2 P94次 分 R23次 分 BP124 79mmhg神清 精神软 浅表淋巴结未及肿大 皮肤巩膜无黄染 五官端正 口唇不紫绀 颈静脉无怒张 心律齐 各瓣区未及明显杂音 两肺未及啰音 腹平软 肝脾肋下未及 双下肢重度浮肿 NS 红绛舌 实验室检查 ESR37mm LCRP94 2mg LWBC2 1 10 9 L N75 5 PLT8 10 9 L HB81g L RBC2 5 10 12 L平均红细胞体积102flALT9 4U LAST58 0U LLDH1220 5U L 羟丁酸1589 1U LCK702U L CK MB896 0U L淀粉酶70 0U LAP143U LTBIL23 8umol lDBIL8 4umol l白蛋白32 3G L心肌肌钙蛋白正常 钾3 57mmol L钙2 01mmol L钠氯CO2正常 小便大便常规无殊复查心电图示 窦律 小r波上升不良 腹部B超 肝 脾 胰未见明显异常 胆囊肿大 胆囊多发结石 右肾囊肿 左肾双输尿管膀胱无殊 心超示 室间隔心肌活动部分欠协调 左室顺应性减低 甲状腺功能正常 胸片示 右下肺密度模糊影 双侧肋膈角变钝 脊椎明显侧弯 乙肝三系2 5项 肿瘤标志物 CA 12563 93凝血功能 凝血时间 18 9SD 聚体932 6叶酸正常 血型ARH 网织红细胞4 5 鉴别诊断 急性心肌梗死 主要是心电图动态变化及心肌肌钙蛋白不支持 无慢支病史 不考虑肺心病致右心衰 肝硬化肾病巨幼细胞性贫血 叶酸正常 补充叶酸治疗及B12治疗未见明显好转 溶血性贫血骨髓增生异常综合征维生素B1缺乏可致脚气病脑梗塞脑肿瘤 无明显神经系统症状体征 肺癌 巨幼细胞性贫血 1 贫血表现 大细胞性贫血 2 消化道表现舌炎和舌体疼痛 全舌呈 鲜牛肉状 舌乳头萎缩而光滑 食欲减退及腹胀 腹泻等 3 神经系统表现有手足麻木 无力或蚁行感 共济失调 感觉迟钝 大小便失禁 易激动 健忘以及精神失常 4 一般表现 虚胖或颜面水肿 头发稀疏枯黄 皮肤常呈蜡黄样 称 泥膏样体质 骨髓增生异常综合征的难治性贫血 MDS RA和MA的共同点 1 起病隐匿 逐渐加重 2 有全血细胞减少 3 骨髓增生活跃或明显活跃 4 血片中可见幼红细胞和幼粒细胞 原始细胞不增多 5 血胞形态出现巨幼样改变 6 红系异常红细胞增多 湿型脚气病常伴有全身性水肿 患者血液和尿液中维生素B1含量减少 水肿时尿量减少 但无蛋白尿 其主要症状有食欲缺乏 手足麻木感 运动无力 腓肠肌压痛 膝反射消失 重者可出现心功能不全的症状 韦尼克脑病 脚气病 补充VB1治疗 CK MB测试结果高于总CK的值的原因 1 试剂因素 主要表现为试剂污染或使用已过有效期的试剂 2 仪器因素 主要表现为对仪器使用熟练程度不够 参数设置有误 3 方法学因素 4 标本因素 目前常用的检测CKMB的方法是免疫抑制法 出现CKMB CK的情况就是由这种方法的检测原理造成的 在人体中正常情况下CKBB很少 可忽略 而免疫抑制法就是建立在忽略CKBB的基础上的 即是用抗体抑制M亚基 CKMM会失去活性 而CKMB活性失去一半 这样测出的CK活性实际就是CKMB的一半 所以CKMB活性应该为测定的2倍 但如果CKBB存在就会使结果偏高 即测定的CKMB活性 CKMB 2CKBB 如果CKBB CKMM 由于结果要乘2 也就是说2CKBB CKMB CKBB CKMB CKMM 即测定得的CKMB活性 CK活性 所以CKMB CK是可能的的 但CKMB 2CK是不可能的 人的脑组织中含有大量的CK BB 所以当CK MB大于CK时 有可能已经引起了脑部的损伤 这种情况尤其多见于新生儿窒息的情况 小儿轮状病毒感染时 大概有10 会出现CK偏高 当CK升高得很厉害时 M亚基无法完全封闭 这种情况也会出现CK MB大于CK的情况 其实这两种情况 都对临床有很大的指导和提示作用 O型或B型血的癌症患者 部分癌症病人免疫系统混乱 其中的一些免疫球蛋白充当的辅酶的作用 结局 由于患者家属不同意骨髓穿刺等积极检查及其他主客观原因 诊断不明 对症治疗疗效欠佳 治疗一周后患者症状好转出院 但半月后患者病情再次加重入住 家属仍只要求对症治疗 患者逐渐衰弱 1月后患者死亡 谢谢