气管插管护理常规.doc

气管插管护理常规 病室空气新鲜，定时通风，保持室温2224左右，相对湿度60%。 根据病情取合适体位，需翻身或改变体位时，应同时转动头颈和上身，避免活动导致套管刺激气道或套管脱出引发呼吸困难。对于烦躁、谵妄、昏迷等意识不清或障碍的患者应使用保护性约束，松紧适宜，并做好局部皮肤的观察。 妥善固定气管导管，做好标记；定期检查气管插管的深度，每Q4h记录一次。避免导管随呼吸运动上下滑动而滑出，同时还应防止咬口的脱落。 保持气道湿润、通畅。及时吸除气道分泌物，观察分泌物的性质、颜色、量。遵医嘱予以气道给药、雾化吸入以及持续湿化，气道湿化液应每 24 小时更换一次。 保持气管插管局部清洁， 固定气管插管的胶布或者是衬带如被污染应立即更换。 做好口腔护理，每天1-2次，要求做到口腔无异味。在进行口腔护理前必须测量口插管的深度以及监测气囊压力。 定时监测气囊压力，在拔除导管前，必须清除气囊上滞留物。 使用呼吸机者按呼吸机护理常规。 拔除气管插管的护理：、好吸氧装置，根据医嘱给予甲强龙、优米乐。、吸尽鼻腔、口腔及胃内物，防止拔管时呕吐误吸。、气管内充分吸痰。、提高吸氧浓度3-5min。、解除固定气管插管的胶布。、观察SPO2及其它生命体征。 拔管后的护理：、做好口腔护理。、遵医嘱予以雾化吸入，首次雾化吸入时，护士不得离开床边。、观察有无呼吸困难，出现鼻翼煽动、呼吸浅促、唇甲发绀、心率加快、脉氧90%应及时处理，必要时重新给予气管插管。、拔管后遵医嘱复查动脉血气。嘱病人安静休息，观察病人有无声音嘶哑、呛咳现象。、鼓励病人咳嗽排痰，叩拍背部，定时更换体位，必要时吸痰。 气管插管护理常规 在病情许可的情况下，抬高床头30左右。对于烦躁、谵妄、昏迷等意识不清或障碍的患者应使用保护性约束，并做好局部皮肤的观察。 定期观察口插管刻度标记（正常成人一般男：平门齿处为2224cm，女：2022cm），要求每4小时记录一次。 气管插管可选用胶布或者衬带固定。胶布或者衬带被污染时应立即更换。 胶布固定法即：1.准备牙垫一个、胶布3条，一条长约10cm，两条长约25cm，2.插管成功后在口腔内气管导管旁放置牙垫，用一条长约10cm的胶布将导管和牙垫固进行初步的固定。3.以胶布的中段围绕导管和牙垫绕一到两圈,然后将胶布的两端固定在两边脸颊的上端。4.将另外一条胶布以再以同样的方法反方向缠绕，并将两端固定在两边脸颊的下端。使用胶布固定时应观察患者对胶布有无过敏反应，注意保护口唇及其周围皮肤，防止破溃。 衬带固定法即：,在气管插管成功后可直接将衬带对折,以一手手背套于反折处同时抓住两条带子将反折处翻转过来,便成为一条双套结的带子,并将带子的两个套同时套入气管插管和牙垫至门牙0.5cm处。拉紧套结，沿两耳上方及枕部系于侧面，在耳后方打结，松紧以能容一指为度。系于气管插管与咬口之间的双套结不宜打的太紧，以防气管插管受阻而影响通气及吸痰。 病情稳定的患者由2-3名护士每日早班共同完成口腔护理1-2次，要求做到口腔无异味。 操作方法：先去除胶布，松开牙垫固定绳，测量气囊压力及插管深度。一名护士固定患者头部和气管插管，另一名护士按常规方法进行操作，一手持压舌板，一手持弯血管钳夹紧棉球，用5%NaHCO3擦净口舌、牙齿、颊部、舌苔、上颚等各个部位，用50 mL注射器抽吸口腔护理液，从高处注入患者口中，再用吸痰管从低处吸出，进行口腔冲洗，直至冲洗液澄清无味为止，吸尽口腔内残余的液体，更换牙垫，固定牙垫和气管导管。 定时监测气囊压力，观察气囊是否漏气。当发现漏气时，向气囊内注入58ml气体,当病人出现呛咳则应停止注气。 保持气道通畅，及时吸除气道分泌物。气道湿化用的溶液应选用灭菌注射用水，每 24 小时更换一次。患者行气管插管（切开）后即刻予以气道湿化，使用呼吸机者开启呼吸机湿化罐。为患者进行吸痰前后应向气道内注入3-5ml的湿化液，注入湿化液时因取下针头，沿管壁缓慢注入。 拔除气管插管的护理： 好吸氧装置，根据医嘱给予甲强龙、优米乐。 吸尽鼻腔、口腔及胃内物，防止拔管时呕吐误吸。 气管内充分吸痰。 提高吸氧浓度3-5min。 解除固定气管插管的胶布。 观察SPO2及其它生命体征。 拔管后的护理： 做好口腔护理。 遵医嘱予以雾化吸入，首次雾化吸入时，护士不得离开床边。 观察有无呼吸困难，出现鼻翼煽动、呼吸浅促、唇甲发绀、心率加快、脉氧90%应及时处理，必要时重新给予气管插管。 拔管后遵医嘱复查动脉血气。嘱病人安静休息，观察病人有无声音嘶哑、呛咳现象。 鼓励病人咳嗽排痰，叩拍背部，定时更换体位，必要时吸痰。