透析中发生动静脉内瘘感染的应急预案.doc

透析中发生动静脉内瘘感染的应急预案(试行）1 发生原因（1）病人因贫血、营养不良等致免疫功能下降（2）使用过程中无菌技术操作不严或穿刺针污染（3）长期使用胶布、消毒液或毒素沉积使皮肤瘙痒，用手挠抓使皮肤破损、溃烂等（4）穿刺不当或压迫止血不当导致血肿形成或假性动脉瘤的形成（5）透析间期患者内瘘维护不当，穿刺伤口接触污染2 临床表现（1）局部表现为红、肿、热、痛，可伴有脓性或血性渗出液，有时伴有血栓形成（2）全身表现：可见寒战、高热，重者可引起败血症，血培养呈阳性3 处理原则（1）局部皮肤有发红、轻度破损时，应避开有局部症状皮肤穿刺，加强消毒，严格无菌技术；局部涂抗生素软膏，如百多邦等，并给予红外线灯照射（2）局部红、肿、热、痛并有脓肿形成，应暂停使用内瘘，脓肿切开引流；遵医嘱静脉使用抗生素（3）如有局部症状伴寒战、高热，应暂停使用内瘘，常规做血培养及药敏使用，静脉使用抗生素，并跟踪病情发展，必要时行内瘘结扎4 预防措施（1）教育病人合理饮食，避免因营养不良、贫血而导致机体防御功能低下（2）严格无菌操作，选择合适患者消毒液，避免发生过敏性皮炎。穿刺部位严格消毒（3）有计划并合理使用内瘘，避免同一部位反复穿刺，避免发生血肿（4）加强内瘘自我维护的健康教育，透析结束后24h有木瓜酒湿敷（木瓜酒不仅可以增加血管表面皮肤的弹性和柔软度，更有利于血管软化瘢痕和粘连结缔组织的修复，促进创面愈合，加速水肿吸收，从而维护AVF功能并延长其使用寿命）（5）加强穿刺前评估及透析间期患者的自我监测，发现问题及时处理。