ICU长期卧床病人的护理.ppt

长期卧床病人的护理 病人咳嗽 喷嚏等保护性反射消失或减弱 不能有效地将细菌 粉尘 分泌物等刺激物排出 或因长期卧床不能变动体位 使呼吸道引流不畅 分泌物在肺内沉积引起细菌感染 最终导致坠积性肺炎 2 气管插管 气管切开 吸痰等操作 破坏了呼吸系统的第一道防线 使呼吸道不能正常发挥防御功能 并为细菌侵入下呼吸道和肺部创造了条件 3 进行呼吸治疗时 呼吸器 雾化器 湿化器 氧疗装置等器械的污染也是导致肺部感染的重要因素 2 23 2020 病因 有慢性疾病的病人 如糖尿病 血液病 肿瘤等 骨折后的病人 以及因脑中风 脑外伤而造成偏瘫的病人 在经过医院的一段时间的治疗后就可以回到家中进行康复期治疗了 这些病人由于大部分都不能起床活动 而只能卧床休息 2 23 2020 注意事项 病人要经常翻身 以减轻局部组织的受压 对于不能自己翻身的病人 家人要协助其定时翻身 以预防褥疮的发生 由于卧床时间太长 会引起排痰不畅 以及坠积性肺炎的发生 所以 病人要经常不断地变换体位 这里 附带给大家讲一讲病人经常采用的体位有哪一些 主要有仰卧位 侧卧位 半坐位 端坐位 俯卧位 头低脚高位 头高脚低位 膝胸卧位等等八种 不同的体位有不同的作用 像发生了坠积性肺炎的病人 可以采取头低脚高位 以利于肺内分泌物的引流 如出现了臀部的褥疮 可以采取俯卧位或者侧卧位 2 23 2020 注意事项 要保持床铺的平整 松软 床单的干燥 皮肤的清洁 最好能够每天用温水擦浴局部组织 使局部皮肤血液运输能得到改善 室内要定期开窗换气 以保持适当的温度和湿度 床上的温度也应该注意不要太冷或者太热 特别要预防热水袋的烫伤 在帮助病人翻身 按摩 床上使用便器时 要注意不要推 拖 拉 以免损伤局部的皮肤 因为皮肤损伤后不容易愈合 容易诱发褥疮 2 23 2020 注意事项 还要保证病人全身营养的供给 由于这种长期卧床的病人 需要含有丰富的蛋白质 脂肪 糖 维生素等营养的食物 尤其是蛋白质的补充更为重要 因为它是组织生长 修复所必需的营养 要注意一点的是 由于病人长期卧床 活动量小 肠蠕动减少 很容易引起便秘 所以 在补充营养的同时 要注意粗纤维食物的补充 病人不慎患了褥疮 就要上医院换药治疗 或者遵照换药原则 在家里应用无菌技术以及各种药物进行换药 以促进褥疮的早日康复 2 23 2020 护理 1 床单位的设置卧床病人的床单位设置应尽量考虑病人的方便 舒适 安全等条件 床的宽度 视病人的病情需求 生活习惯等而定 床旁应留有放日常用物 是患者便利 使病人建立生活的信心 渡过由卧床带来的困难 2 基础护理 1 晨间护理 可促使病人血液循环和保持口腔卫生 使病人感到清洁舒适 有利于预防并发症 能通过观察疾病的进展情况 为诊断 治疗和制定护理计划提供依据 内容包括 口腔 脸 手 足 皮肤 床单位的清洁 以及头发梳理 男病人剃须 和按摩受压处 2 23 2020 护理 2 晚间护理 可使病人舒适 清洁 促进睡眠 在晚饭后为病人作一次晚间护理 内容包括 除重复晨间护理内容外 给病人擦背与臀部 用热水泡脚 女病人冲洗会阴 剪指 趾 甲 修剪指甲形状应与指尖相同 足趾应平剪 剪后应用控刀磨平 整理床铺 注意保暖 3 协助病人进餐 先排尿 洗净双手 用棉被或大枕头托注病人腰部 双手放在床的餐桌上 协助病人进餐 餐后洗手并整理用物 对于不能取坐位进餐者 可采用侧卧位进食方法 2 23 2020 护理 3 长期卧床病人主要合并症的家庭预防护理 1 主要合并症 呼吸道和泌尿系感染 褥疮 静脉血栓炎和继发功能损害 2 家庭护理中的预防1 预防功能损害体位的摆放A 预防足下垂 足下垂 又称垂足畸形 下肢瘫痪者极易形成 足部应给予支持 如使用足板托 枕头等物 使足与腿成直角 保持背屈位 以预防跟胆挛缩 冬季保暖时 应注意到棉被对足部压迫 可用支架或干净硬纸盒支撑被子 避免压迫足背 指导和帮助病人锻炼踝关节 避免肌肉萎缩和关节僵直 B 膝关节畸形的预防 膝关节下放垫子 可防止膝肿胀和关节过度伸展 膝反张 时间不可过长 每日数次去垫平卧 防止膝关节屈曲挛缩 C肩 髋部关节预防 2 23 2020 护理 a 平卧 肩关节下方放垫子 以防止肩关节脱位 腿 臀外侧放毛巾卷 防止够关节外展 外旋 防止床垫太软 臀部凹陷 使得臀部长期处于屈曲位而发生屈髓畸形 一旦病人可以离床站立时 身体的额关节屈曲而不能站立 b 偏瘫病人健侧卧 患侧上肢内收于胸肘下放置垫子 患例下肢屈曲 腿下放置垫子 背后放置枕头 防止躯干痉挛 C 偏瘫病人患侧卧 患侧上肢伸展位 健侧上肢屈曲于胸 患侧下肢屈曲 足下放置垫子 d 半坐位 两臂离开躯干 上肢微屈 肘部下放置垫子 防止肩关节内收畸形 D 运动锻练 防止关节僵直 肌肉萎缩 废用性变 这是保证康复期到来时关节活动的重要条件 生活中不使肌肉长期处于一种抑制状态 根据病人的病情设定关节运动计划 2 23 2020 护理 a 被动运动 病人不能进行主动运动时 进行床上被动操的锻练 大关节至小关节 运动幅度 屈 伸 旋 从小到大 时间 各关节各方向运动3 5遍 每日l 2次 速度宜缓慢 手法轻柔 循序渐进同时配合按摩 b 主动运动 在病情允许的情况下 对不限制活动的部位都要保持活动 进行锻练 因活动可促进血液循环 是保持关节软骨面生理功能的基本因素 是预防关节面发生退行性变的有效方法 运动内容 上 下肢各关节 按照生理活动范围 鼓励病人积极活动 作产操 手关节 用力握拳和充分伸展手指 足关节 踝用力背屈 足趾伸屈活动 并经常保持手的精细动作的训练 如书写 用筷子进餐等动作 2 23 2020 护理 4 口腔护理与预防呼吸道感染卧床病人体弱 免疫力减退 抵抗力降低 呼吸道和肺部的防御功能减低或减退 易发生吸人性 坠积性肺炎 长期卧床的慢性病人 口腔内的细菌携带者比 王常人多 口腔内的条件致病菌的携带率也比正常人高 口腔是病原微生物侵入机体的途径之一 口 咽部细菌的吸入是产生细菌性肺炎的主要途径 2 23 2020 护理 口腔护理中 要注意到刷牙与漱口的关系 对于卧床的病人 有时漱口比刷牙显得更重要 因此 要求卧床的病人在就餐后一定要漱口 病重或吞咽有困难的病人 因疾病或其他原因自己不能漱口的病人 可在就餐后用饮水的方法代替漱口 必要时护土需亲自做或指导家属做口腔护理 漱口的方法是 含一口温开水用水冲洗牙齿上下及口腔的左右 漱口之后是刷牙 清洁牙齿面上和牙缝内的残留物 刷牙后仍需漱口 目的是将齿面 缝内刷出的残留物通过漱口 清出口腔 漱口 刷牙漱口后应饮一到二口温水 以冲洗咽喉部 其目的是将该部位的细菌总数的数显减少 是将细菌稀释后吞咽至胃内由胃酸杀灭 夜间排尿后最好也能饮一到两口温开水 易感儿童及老人外出活动时间过久 回家后也应先漱口 再饮l 2口水 目的同上 如遇疾病限制饮水的病人 可利用全日饮水总量控制 分多次 少量饮水 达到清洁口腔 预防呼吸道感染的目的 2 23 2020 护理 5 皮肤护理防止褥疮对于瘫痪或床上活动困难的病人 要定时翻身和有具体的翻身计划 白天每2小时翻身一次 夜间不超过3小时翻身次 计划可写在纸上挂在墙上 付以表格让执行者记录 以保证计划的实施 夜间翻身可根据家属或照顾者睡眠习惯 安排翻身时间 如家属晚11点睡觉 可在睡前给病人翻身 晨2点前家中谁起夜 由起夜者再为病人翻身一次 5点前给病人翻身一次至天亮 翻身前应先拍背 嘱其咳嗽 再让病人饮温开水l 2口 后行翻身 每次翻身均应检查受压的骨突部 以便及时了解皮肤情况 发现问题及时处理 对于受压的骨突部位 作局部按摩或使用气垫等措施以预防褥疮 对于在床上能活动的病人 视病情和耐受情况制定和指导自行翻身的护理计划 计划要切合实际 训练要循序渐进 方法 白天利用晨起 早中晚饭前 午睡前后 夜间睡前的排尿时间进行翻身 夜间叶根据睡眠习惯和排尿次数增加1 2次 2 23 2020 护理 6 大小便失禁病人的护理对策长期卧床且又患大小便失禁 家庭护理中对感染性疾病应及时抗感染治疗 做好心理护理必不可 病人和家属 基础护理技巧也是很重要 首先要分析病人的年龄 病情 失禁的原因 时间 晨间 晚间 等 根据分析制定个体化护理方案 如果病人清醒 但虚弱无力 不自主地排泄大小便 可告知家人处理者 这类情况可通过观察病人的二便规律 再根据规律设定安排二便护理计划 做到有目的 有准备的主动护理 减少在床上排尿便的次数 如果病人痴呆 小便失禁的处理也可参照上述方法 若效果不好 可在床上 对不穿内裤者 或内裤中的会阴部放置吸水垫子 材料可选用海绵类吸水力强的物品 外用纯棉布包裹 以吸附尿液 使用该垫应及时更换避免尿液刺激皮肤引发皮炎或其他感染性疾病 护理 如果病人上肢可活动 且神志清醒并能配合护理 可在心理护理中应用积极的语言向导 鼓励病人自我护理 减少家属或他人的照顾 具体方法 可在床旁放置病人伸手可以拿到的专用便 小巧 便利 完成自我护理会使病人产生自信 提高病人的生活质量和心理状态