口腔科急救药品及急救措施.ppt

口腔门诊常见急救 口腔门诊可能常见的急救主要包括药物过敏和心血管急症 过敏性休克的急诊急救方法 1 立即停药 平卧 氧气吸入 保暖 并密切观察记录血压 脉搏等 2 即刻皮下注射0 1 盐酸肾上腺素0 5 1ml 如症状不缓解 可每10 30min皮下注射0 1 盐酸肾上腺素0 5ml或0 1 盐酸肾上腺素0 5ml 50 GS40ml静脉注射 直至脱离危险期 同时 给予地塞米松20mg 50 GS40m1静脉注射 继而2mg 5 GS500ml静脉滴入 或用氢化可的松200 300mg加入5 10 葡萄糖溶液内静脉滴注 3 抗组胺类药物如盐酸异丙嗪25 50mg或以10 葡萄糖酸钙10 20ml稀释后静脉缓注或苯海拉明40mg肌肉注射 4 经以上处理后 病情不好转 血压不升时 需及时建立输液通道1 2条 以补充血容量 并及时静脉给予抢救药物 如血压仍不回升 可考虑应用升压药 如多巴胺 阿拉明 去甲肾上腺素等 5 休克伴气管痉挛时 立即静脉缓注氨茶碱0 25g 地塞米松10mg 50 GS20ml 继而静滴10 GS500ml 氨茶碱0 5g地塞米松10mg 心脏骤停时 心内注射0 1 肾上腺素1ml 并进行胸外或胸内心脏按压术 高血压危象急救 立刻可用卡托普利12 5 25毫克舌下含服 一般10 30分钟可见血压下降 作用维持4 6小时 病人即可被送往医院心血管科 选用静脉快速降压药如硝普钠 硝酸甘油 乌拉地尔 酚妥拉明等 1 硝普纳 临床上主要用于高血压危象 伴有急性心肌梗死和心力衰竭的高血压患者 本药属动静脉扩张剂 通过降低外周血管阻力而降压 降压作用强而迅速 维持时间仅1 2分钟 故必须静脉点滴 常用12 5 50毫克加入500毫升液体中静脉点滴 根据血压调整滴速 30秒内即出现血压下降 停止滴注2 3分钟 血压即回升到原水平 使用时应注意以下几点 用药过程中可出现恶心 呕吐 精神不安 肌肉痉挛及头痛等 大量或长期使用 特别是对于肾功能衰竭的病人 可引起硫氰化物中毒 亦可出现低血压症 用药期间应严密监测血压及心率 溶液临用前配制 并于6小时内滴完 避光使用 除用5 葡萄糖溶液稀释外 不可加其他药物 孕妇禁用 肾功能不全及甲状腺功能低下者慎用 2 硝酸甘油 临床主要用于高血压合并急性心肌梗死 不稳定性心绞痛 冠状动脉痉挛引起的心肌缺血以及高血压危象 充血性心力衰竭等 常用剂量为10毫克加于500毫升液体内静滴 作用迅速 常从小剂量10微克 分开始 每5 10分钟增加10微克 分 可达到50 200微克 分 剂量大于40微克 分 不仅对静脉系统起作用 而且对阻力血管也起作用 3 乌拉地尔 各种高血压急症及围手术期高血压时应用 可首先静注25毫克 观察5分钟后 必要时再静注25毫克 直至血压达到理想值 为了维持疗效或缓慢降压 可将200毫克 溶于500毫升液体内静点 4 酚妥拉明 为非选择性 肾上腺素能受体阻滞剂 有拟交感神经 拟副交感神经和组胺作用 小剂量可直接扩张血管 大剂量则以 肾上腺素能受体阻滞作用为主 本药是一种作用强大的血管扩张药 既能扩张动脉又能扩张静脉 降低血压 常用于嗜铬细胞瘤所致高血压危象及合并心力衰竭的病人 用量为10 20毫克溶于5 葡萄糖液100 200毫升中 静滴 速度为0 l 0 3毫克 分 用药前必须补足血容量 心肌梗塞急救方法 1 安静 发病4小时内 发生心室颤动和猝死的危险性最大 应就地平卧 任何搬动都会增加心脏负担 危及生命 2 镇痛 舌下含硝酸酸甘油片 或将亚硝酸异戊酯1支 用手巾挤研讨会捂鼻吸入 有条件时 可用硫酸吗啡2 5mg缓缓静脉注射 每隔15分钟重复一次 其它 镇痛安 用于外伤 术后疼痛 每次0 4 0 8g 小儿减半 服后偶有恶心 呕吐 胃不适 停药后自行消失 云南白药 刀 枪 跌 打诸伤出血者用开水调服 如有淤血 肿痛 宜用酒调服 成人口服0 2 0 3g 重症酌加量 隔四小时服一次 小儿2岁以上口服0 03g 次 5岁以上服0 06g 次 胃服安 片剂含量5mg 10mg 20mg 适用于胃胀 胃酸过多 烧心 消化不良 恶心 呕吐等 口服5 10mg 3次 日 注意 1 服后易引起肌震颤 下肢抽搐 斜颈等症状 2 孕妇禁用 3 溃疡病人慎用 4 遇光变质 毒性增加 2 碘酊 局部涂擦消毒 退肿 不能与红汞同用 因可生成碘化高汞 使黏膜形成溃疡 皮肤破溃 甲紫 紫药水 含1 龙胆紫 杀菌较好 刺激性小 对表浅疮面 糜烂 溃疡及皮肤感染等皮肤病效果较好 酒精 乙醇 75 酒精用于杀菌 消毒伤口周围 50 酒精可防褥疮 25 50 酒精可用于物理退热及小面积烫伤的湿敷 浸泡等 心肺复苏 一 心脏复苏术 一 心前区捶击在心搏骤停后的1分30秒内 心脏应激性最高 此时拳击心前区 促使心脏复跳 1 方法右手松握空心拳 朝向病人胸壁 以距胸壁20 30cm高度 垂直向下捶击心前区 即胸骨下段 捶击1 2次 每次1 2秒 力量中等 观察心电图变化 如无变化 应立即改行胸外心脏按压和人工呼吸 2 注意事项 1 捶击不宜反复进行 捶击次数最多不宜超过两下 2 捶击时用力不宜过猛 小儿禁用 以防肋骨骨折 一 打开气道 进行人工呼吸 1 仰面抬颈法病人去枕 术者位于病人一侧 一手置病人前额向后加压 使头后仰 另一手托住颈部向上抬颈 此时进行口对口人工呼吸 二 心脏按压1 病人体位病人仰卧于硬板床或地面上 头部与心脏在同一水平 以保证脑血流量 如有可能应抬高下肢 以增加回心血量 2 术者体位紧靠病人胸部一侧 为保证按压力垂直作用于病人胸骨 术者应根据抢救现场的具体情况 采用站立地面或脚凳上 或采用跪式等体位 3 按压部位在胸骨下1 3段 确定部位用以下方法 术者用靠近病人足侧一手的食指和中指 确定近侧肋骨下缘 然后沿肋弓下缘上移至胸骨下切迹 将中指紧靠胸骨切迹 不包括剑突 处 食指紧靠中指 将另一手的掌根 长轴与病人胸骨长轴一致 紧靠前一手的食指置于胸骨上 然后将前一手置于该手背上 两手平行重叠 手指并拢 分开或互握均可 但不得接触胸壁 4 按压方法 1 成人术者双肘伸直 借身体和上臂的力量 向脊柱方向按压 使胸廓下陷3 5 5cm 尔后迅即放松 解除压力 让胸廓自行复位 使心脏舒张 如此有节奏地反复进行 按压与放松的时间大致相等 放松时掌根部不得离开按压部位 以防位置移动 但放松应充分 以利血液回流 按压频率80 100次 分 三 心肺复苏术的步骤 1 检查患者清醒程度 无反应 呼叫救援 有反应 迅速检查伤势及呼救2 畅通气道 检查呼吸 无呼吸 打开气道 有呼吸 维持气道通畅及呼救 气道不通畅 清除异物 气道通畅 检查颈动脉3 检查颈动脉 有搏动 施行人工呼吸 无搏动 施行心肺复苏术 四 心肺复苏术施行有效 1 恢复自主的呼吸和脉搏 2 有知觉 反应及呻吟等 五 终止心肺复苏术的条件 1 已恢复自主的呼吸和脉搏 2 有医务人到场 3 操作者已筋疲力尽而无法再施行心肺复苏术 4 心肺复苏术持续一小时之后 患 伤 者瞳孔散大固定 心电活动 呼吸不恢复 表示脑及心脏死亡 六 注意事项 1 口对口吹气量不宜过大 一般不超过1200毫升 胸廓稍起伏即可 吹气时间不宜过长 过长会引起急性胃扩张 胃胀气和呕吐 吹气过程要注意观察患 伤 者气道是否通畅 胸廓是否被吹起 2 胸外心脏按术只能在患 伤 者心脏停止跳动下才能施行 3 口对口吹气和胸外心脏按压应同时进行 严格按吹气和按压的比例操作 吹气和按压的次数过多和过少均会影响复苏的成败 4 胸外心脏按压的位置必须准确 不准确容易损伤其他脏器 按压的力度要适宜 过大过猛容易使胸骨骨折 引起气胸血胸 按压的力度过轻 胸腔压力小 不足以推动血液循环 5 施行心肺复苏术时应将患 伤 者的衣扣及裤带解松 以免引起内脏损伤 谢谢