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骨折概论 骨伤科向小兵2018 第一节 骨折的定义 成因 分类及骨折段的移位 骨折 骨的完整性破坏或连续性中断 一 定义 二 成因 外因1 直接暴力2 间接暴力3 筋肉牵拉4 疲劳骨折 内因1 年龄和健康状况2 骨的解剖位置和结构状况3 骨骼病变 先天性脆骨病 营养不良 佝偻病 骨肿瘤等 骨折移位 1 成角移位2 侧方移位3 缩短移位4 分离移位5 旋转移位 骨折断端的移位因素外界暴力的性质 大小和作用方向肌肉的牵拉力骨折远侧段肢体的重量不恰当的搬运和治疗 一 根据骨折处是否与外界相通1 闭合性骨折 皮肤或黏膜完整 骨折断端不与外界相通 2 开放性骨折 皮肤或黏膜破裂 如耻骨骨折伴膀胱或尿道破裂 尾骨骨折致直肠破裂 骨折的分类 二 根据骨折的损伤程度 1 单纯骨折2 复杂骨折3 不完全骨折裂缝骨折青枝骨折4 完全骨折 三 按骨折线的形态 横形骨折斜形骨折螺旋形骨折粉碎性骨折青枝骨折嵌插骨折裂缝骨折骨骺分离压缩性骨折 四 根据骨折整复后的稳定程度 稳定性骨折 复位后经适当外固定后不易发生再移位者 如裂缝骨折 青枝骨折 嵌插骨折 横形骨折等 不稳定性骨折 复位后易发生再移位者 如斜形骨折 螺旋型骨折 粉碎性骨折等 五 根据骨折后就诊的时间 1 新鲜性骨折 伤后2 3周以内就诊者 2 陈旧性骨折 伤后2 3周以后就诊者 六 根据受伤前骨折是否正常1 外伤性骨折 骨折前 骨质结构正常 纯属外力作用而发生的骨折 2 病理性骨折 骨质原已有病变 如骨髓炎 骨结核 骨肿瘤等 经轻微外力作用而发生的骨折 诊断要点 1 受伤史2 临床表现3 X线片和或CT检查 临床表现 1 全身情况轻微骨折可无全身症状一般骨折常有发热 38 5 5 7天后体温逐渐下降至正常 无恶寒和寒战 合并外伤性休克和内脏损伤 局部表现 一 一般情况1 疼痛2 肿胀3 活动功能障碍二 骨折特征 专有体征 1 畸形2 骨擦感和或骨擦音3 异常活动 影像学检查1 X线片2 CT检查3 MRI平扫 骨折的X ray检查 X ray检查对骨折的诊断和治疗具有重要价值骨折的X ray检查一般应包括临近一个关节在内的正 侧位片 必要时应拍特殊位置的X ray片 如掌骨 跖骨拍正位及斜位 跟骨拍侧位和轴心位等有些轻微骨折 急诊拍片未见骨折线 症状明显者 应于术后1 2周复查X线片 骨折的并发症 1 早期并发症2 晚期并发症 早期并发症 1 外伤性休克 病情复杂 发展迅速 危及生命 2 感染 开发性骨折清创不及时或清创不彻底 3 内脏损伤 肺损伤 肝脾破裂 膀胱尿道直肠损伤 4 重要血管损伤 肱骨髁上骨折伤及肱动静脉 股骨髁上骨折伤及腘动静脉 5 缺血性肌挛缩 筋膜间隔区综合征产生的严重后果 6 脊髓损伤 多发生在颈段 胸腰段脊柱骨折时脱位时 7 周围神经损伤 肱骨髁上骨折伤及桡神经 正中神经 8 脂肪栓塞 成人骨干骨折易发生 肺脑心脏栓塞 晚期并发症 1 坠积性肺炎2 褥疮3 尿路感染及结石4 损伤性骨化 骨化性肌炎 5 创性性关节炎6 关节僵硬7 缺血性骨坏死8 迟发性畸形 骨化性肌炎 骨折的愈合过程 血肿机化期 原始骨痂形成期 骨痂改造塑形期 血肿机化演进期 原始骨痂形成期 骨痂改造塑形期 骨折的临床愈合标准 1 局部无压痛 无纵向叩击痛 2 局部无异常活动 3 X线片显示骨折线模糊 有连续性骨痂通过骨折线 4 功能测定 在解除外固定情况下 上肢能平平举1kg达1分钟 下肢能连续徒手步行3分钟 且不少于30步 5 连续观察2周骨折处不变形 则观察的第一天即为临床愈合日期 骨折的骨性愈合标准 1 具备临床愈合标准的条件 2 X线片显示骨小梁通过骨折线 影响骨折愈合的因素 1 全身因素2 局部因素3 治疗方法不当 1 全身因素年龄健康情况2 局部因素断面的接触断端的血供损伤的程度感染的影响固定和运动 3 治疗方法不当反复多次的手法复位不适当的切开复位固定不牢靠清创不当不适当的功能锻炼 骨折的急救处理 1 抢救生命凡有可疑骨折的病人 均应按骨折处理 首先是抢救生命 如抗休克治疗等 2 创口包扎开放性骨折创口多有出血 用绷带压迫包扎后即可止血 3 妥善固定这是骨折急救处理时的重要措施 4 迅速转运经妥善固定后 应立即迅速运往就近医院治疗 骨折的治疗 传统的骨折治疗原则 复位固定功能锻炼 骨折的AO治疗原则 1 通过骨折复位及固定重建解剖关系 2 按照骨折的 个性 及损伤的需要使用固定或夹板重建稳定 3 使用细致操作及轻柔复位方法以保护软组织及骨的血供 4 全身及患部的早期和安全的活动训练 思路 中西医结合尽可能做到骨折复位不增加局部组织损伤 固定骨折而不妨碍肢体活动 因而可以促进全身气血循环 增强新陈代谢 骨折愈合和功能恢复齐头并进 并可使患者痛苦少 骨折愈合快 骨折的复位 复位方法有两类 闭合复位 切开复位 闭合复位 手法复位 持续牵引 既有复位的作用 又有固定的作用 胫骨结节骨牵引 跟骨骨牵引 复位标准 1 解剖复位恢复骨的正常解剖关系 对位对线完全良好 2 功能复位骨折复位后仍未完全纠正移位 但骨折愈合后肢体功能无障碍者 复位前的准备 麻醉 摸诊基本的复位手法 拔伸 旋转 屈伸 提按 端挤 摇摆 触碰 分骨 折顶 回旋 骨折的固定 1 外固定夹板 普通石膏绷带 高分子石膏绷带 持续牵引 外固定支架等 2 内固定钢板 螺丝钉 髓内钉 钢丝 克氏针 椎弓螺钉固定系统等 功能锻炼 1 骨折早期 伤后1 2周内 目的和方法 消瘀退肿 加强气血循环 患肢肌肉收缩活动 但骨折部上下关节则不活动或轻微活动 2 骨折中期 2 3周以后 目的和方法 防止肌肉萎缩和关节僵硬 患肢肌肉收缩活动 并逐步活动骨折部上下关节 3 骨折后期 4 8周 目的和方法 尽快恢复患肢关节功能和肌力 上肢着重各种各种动作的训练 下肢着重于行走负重训练 药物治疗 1 外用药初期 活血化瘀 消肿止痛 中期 接骨续筋 后期 舒筋活络 2 内服药初期 活血化瘀 消肿止痛 中期 接骨续筋 后期 壮筋骨 养气血 补肝肾 骨折畸形愈合 迟缓愈合 不愈合 1 骨折畸形愈合骨折发生重叠 旋转 成角而愈合 处理方法 畸形较轻 对功能影响不大者 可不予以处理 畸形明显影响肢体功能者需手术矫正 如骨折愈合时间在2 3个月 骨痂尚不坚固 可在麻醉下将其在原骨折处折断 重新复位和固定 使其在良好的位置愈合 2 骨折延迟愈合指骨折经过治疗 超过通常愈合所需的时间 一般为4 8个月 骨折断端仍未出现骨折连接 处理方法 主要原因骨折复位后固定不牢靠 或骨折端存在剪力和旋转力 以及牵引过度等 针对具体原因进行适当处理 纠正存在的不合理因素 骨折仍可达到愈合 骨折不愈合指骨折经过治疗 超过通常愈合时间 再度延长治疗时间 一般为骨折8个月后 仍达不到骨性愈合者 处理方法 1 骨移植 自体骨 异体骨 人工骨 骨瓣移植 2 电磁刺激治疗 用于无骨缺损的骨折 疗效好 3 诱导成骨 近年来新兴的理论和技术 4 高压氧 也是一门新技术 谢谢大家