血液灌流的原理及临床应用.ppt

血液灌流的原理及临床应用 血液灌流的原理 血液灌流 HP 是由血液借助体外循环 引入装有固态吸附剂的容器中 以吸附清除某些外源性或内源性的毒物 达到血液净化的一种治疗方法 最常用的吸附材料是活性炭和树脂 使用不同吸附材料进行吸附的原理各不相同 活性炭 活性炭的形状各异 以颗粒状活性炭的吸附力最强 活性炭的吸附是非特异性的 对许多有机物都具有吸附能力 吸附主要依赖复杂的物理作用 有些具有化学作用 这些作用使活性炭对无极性 低极性或疏水性分子的吸附大于有极性或亲水性分子 合成树脂 分吸附树脂和离子交换树脂 离子交换树脂主要是通过静电亲和达到选择性吸附毒物的作用 因对血液电解质有一定影响 因此在血液灌流中很少应用 用得较多的是吸附树脂 吸附树脂可人为调节孔径与表面积 以达到良好的吸附效果 并可通过改变体系的亲水及疏水平衡条件 而改变吸附情况 引起吸附增加和解吸 含有活性炭的透析膜 在常规的血液透析膜如铜仿膜 醋酸纤维膜中加入活性炭 制成含活性炭的透析膜 然后制成中空纤维透析器 在透析的同时行吸附作用 既可以加强对内源性 外源性毒物的清除 又可以纠正水电解质和酸碱平衡紊乱 目前这种膜有铜仿膜SD和812 树脂 活性炭膜等 免疫吸附 将特定的高度专一性的抗原或抗体物质与吸附材料制成吸附剂 通过抗原抗体的免疫反应或物理化学作用 从血液中特异性的吸附并除去与免疫有关的致病因子的一种治疗方法 血液灌流的临床应用 1 治疗急性药物和毒物中毒 对大部分的毒物和药物来说 血液灌流的清除效果都要比透析好 尤以镇静安眠药类中毒引起的昏迷 应首选血液灌流 对分子量较大 脂溶性较高 在体内易与蛋白质结合的药物和毒物的清除 尤以血液灌流疗效为佳 血液灌流能吸附的药物和毒物 常见有巴比妥类 非巴比妥催眠镇静药类 抗精神失常药 解热镇痛药 心血管药 除草剂 杀虫剂及其他 2 灌流器对引起中毒的药物或毒物有吸附能力 只要具备以下指标之一 应尽快行血液灌流治疗 药物或毒物的血浓度达致死量者 出现严重临床症状 如低血压 低体温 低血氧 心力衰竭 呼吸衰竭等 伴有中度脑功能不全或昏迷的病人 中毒后出现严重并发症 如肺炎 急性肾衰 已摄取致死量药物或毒物 虽未出现严重临床症状 但估计毒物会被继续吸收 后期才出现生命危险的 如百草枯 甲醇等中毒 患者原有肝病或肾病 估计有解毒功能障碍者 伴急性肾衰者 此时宜并用血液透析治疗 药物或毒物的血浓度未达致死量或成分未知 虽经其他措施积极抢救 病情仍然进行性加重者 3 治疗尿毒症 血液灌流可以清除与尿毒症有关的许多物质 如肌酐 尿酸以及酚 吲哚 肽类等 且对中大分子物质的清除优于血透 长期应用能改善神经传导速度 治疗周围神经病变 并能减轻瘙痒和缓解心包炎 但是血液灌流不能纠正水 电解质和酸碱紊乱 故临床上不能单独用来治疗尿毒症 常采取以下几种方式 A 血液灌流与血液透析交替进行 B 血液灌流与血液透析同时进行 C 使用透析膜中含有活性炭或树脂的透析器 在弥散 超滤的同时进行吸附 如SD膜 812树脂活性炭膜等 治疗其他疾病 根据目前的研究 除尿毒症外的很多疾病均有中大分子物质增高情况 如肝性脑病 风湿病 过敏 感染 多脏器衰竭 铝过多症 甲亢危象 精神分裂症 牛皮癣等疾病 血液灌流的操作步骤 1 固定灌流器 将灌流器垂直固定在相当患者心脏水平的支架上 动脉端向下 2 冲洗灌流器和管道 先用2500毫升生理盐水冲洗15分钟 最后一瓶用含40毫克肝素的生理盐水冲洗5分钟 冲洗过程中 轻轻敲打灌流器 同时用止血钳反复钳夹静脉管道 使盐水在灌流器内均匀分布 血泵调至200毫升 分钟 冲洗完毕后静置15 20分钟 3 建立血管通路 4 推注首剂肝素 按0 8 1 0mg kg体重计算 用量比血透要多 5 连接患者 血流量调至50 100毫升 分钟 如患者生命体症平稳 可将血流量调至150 200毫升 分钟 6 灌流开始后 开动肝素泵 每小时输入10 15mg 7 灌流结束时把灌流器倒过来 动脉端在上 静脉在下 用空气回血 以免被吸附的物质重新释放进入体内 8 如患者有出血倾向 灌流结束时用鱼精蛋白中和肝素 剂量为1 1 缓慢静脉推注 整个灌流时间为2 3小时 血液灌流中的监护和注意事项 1 凝血时间 血液灌流前应常规测试管凝血时间 灌流过程中每隔0 5 1小时测一次 使体外循环凝血时间保持在45 60分钟 2 在灌流至0 5 1小时左右时 如出现寒战 发热 胸闷 呼吸困难等症状 提示吸附剂生物相容性差或使用前对管道冲洗不彻底 微粒脱落或污染体外循环 可静脉推注地塞米松或苯海拉明 给予吸氧 一般不需中断灌流 3 灌流过程中应注意观察血流量和灌流器凝血情况 回血时警惕空气栓塞 4 如有出血倾向 应使用局部肝素化的方法 5 灌流过程中应密切观察患者的血压 脉搏 如血压明显下降 应立即减慢血流 保持头低脚高位 扩充血容量如补液 输血 输血浆等 使收缩压维持在90毫米汞柱 必要时用升压药 6 如患者血小板低于70万 先输血 有条件者输浓缩血小板