血气分析的正常值、临床意义.ppt

血气分析的正常值 临床意义 神经外科 何仙纪 血气分析正常值和临床意义 pH或 H 酸碱度 正常参考值 7 35 7 45或 35 45mmol L 7 45为碱中毒 7 35为酸中毒 PaO2是指血液中溶解的氧分子所产生的压力 正常人为从9 97 13 3kPa 可随年龄增长而降低 正常值9 97 13 3KPa 80 100mmHg 判断肌体是否缺氧及程度 80mmHg 轻度缺氧 60mmHg 中度缺氧 40mmHg 重度缺氧 20mmHg 脑细胞不能再从血液中摄取氧 有氧代谢停止 生命难以维持 动脉血氧分压 PaCO2二氧化碳分压 二氧化碳分压 是血液中物理溶解的CO2分子所产生的压力 反映肺通气的指标 参考值4 65 6 0kPa 35 45mmHg 超出或低于参考值称高 低碳酸血症 50mmHg有抑制呼吸中枢危险 是判断各型酸碱中毒主要指标 PaCO2二氧化碳分压 PaCO2轻度升高可刺激呼吸中枢 当达到7 31kPa 55mmHg 时则抑制呼吸中枢 有形成呼吸衰竭的危险 PaCO2增高表示肺通气不足 为呼吸性酸中毒或代谢性碱中毒 降低为换气过度 为呼吸性碱中毒 或代谢性酸中毒 标准碳酸氢盐与实际碳酸氢盐 标准碳酸氢盐 SB 指体温37 时 PaCO2为5 33kPa 40mmHg SaO2100 条件下 所测得血浆碳酸氢盐的含量 正常为22 27mmol L 平均24mmol L 被认为是能准确反映代谢性酸碱平衡的指标 实际碳酸氢盐 AB 是指隔绝空气的血标本在实际条件下测得的碳酸氢盐含量 正常人SB和AB两者无差异 但AB受呼吸和代谢性双重因素的影响 标准碳酸氢盐与实际碳酸氢盐 AB与SB的差值 反映呼吸因素对血浆碳酸氢盐 HCO3 影响的程度 呼吸性酸中毒时 受肾脏代偿调节作用影响 HCO3 增加 AB SB 呼吸性碱中毒时 AB SB 相反 代谢性酸中毒时HCO3 减少 AB SB 但低于正常参考值 代谢性碱中毒时HCO3 增加 AB SB 但高于正常参考值 标准碳酸氢盐与实际碳酸氢盐 正常参考值 22 27mmol L SB或AB AB升高既可能是代谢性碱中毒 也可能是呼吸性酸中毒时肾脏的代偿调节反映 慢性呼吸性酸中毒时 AB最大可代偿升至45mmol L AB降低既可能是代谢性酸中毒 也可能是呼吸性碱中毒的代偿结果 二氧化碳总量 TCO2 TCO2是指血浆中所有各种形式存在的CO2的总含量 其中95 为HCO3 结合形式 少量为物理溶解的C02 它的浓度主要受代谢因素的影响 呼吸因素对TCO2也有影响 正常参考值 24 32mmol L 剩余碱 BE 与碱不足 BE是指血液在37 PCO2为5 33kPa 40mmHg Sa02为100 条件下滴定至pH7 4所需的酸或碱量 反映缓冲碱的增加或减少 需加酸者为正值 说明缓冲碱增加 固定酸减少 需加碱者为负值 说明缓冲碱减少 固定酸增加 正常值为 3 0mmol L 由于在测定时排除了呼吸因素的干扰 因而BE是反映代谢性酸碱平衡失调的指标之一 正常参考值 3 0 3 0mmol L 缓冲碱 BB 缓冲碱是指血液中一切具有缓冲作用的碱 阴离子 的总和 包括HCO3 HPO4 Hb和血浆蛋白 正常参考值 95 98 SaO2是指血液在一定的PO2下氧合血红蛋白 HbO2 占全部血红蛋白的百分比 即Sa02 HbO2 HbO2 Hb 以百分率表示 其大小取决于PO2 正常人动脉血SaO2为93 98 静脉血为60 70 SaO2和PO2可绘制氧解离曲线 正常参考值 95 98 氧饱和度 SaO2 影响因素 采血位置因采血的动脉如有输液 就可能发生溶血及稀释 使K 升高 Ca2 降低 如误采为静脉血 因为静脉血不能准确的反映动脉血气状况 它的pH值在正常情况下与动脉血接近 但当机体患病时 各种代谢均有不同程度的障碍 此时动脉与静脉的pH就有明显的差异 影响因素 采血量及肝素浓度肝素浓度是准确血气分析结果的核心保证 肝素用量过可造成稀释性误差 使pH PaO2值偏低 PaCO2值偏高 出现假性低碳酸血症 但是肝素量过少 便起不到抗凝的作用 国际生化联合会 IFCC 推荐血气标本中肝素的最终浓度为50u ml 影响因素 气泡 因为气泡会影响血气的pH PaCO2 PaO2的检测结果 特别是PaO2值 理想的血气标本 其空气气泡应低于5 标本混匀程度与其他抗凝标本一样 不充分的混匀会增加凝血的发生 从而影响血色素和血细胞压积结果的准确性 谢谢