经阴道无张力尿道中段吊带术-TVT术.ppt

经阴道无张力尿道中段吊带术TVT术 上海第二医科大学附属仁济医院泌尿外科 TVT微创伤手术 1 减少手术时间Reducesurgicaltime2 减少住院时间Reducelengthofhospitalization3 减少并发症Reducecomplicationrates risks4 复原快Allowquickerreturntonormal dailyactivities5 减少费用Lowercosts GYNECARETVTTension freeSupportforIncontinenceTVT尿失禁的无张力支撑简介I TVT尿失禁的无张力支撑是一种创新的微创伤手术方法 它对张力性尿失禁治疗的有效性已得到了充分的临床证明GYNECARETVTTension freeSupportforIncontinenceisaninnovativeminimallyinvasivesurgicalalternativefortheeffectivetreatmentofstressurinaryincontinence withprovenresults使用Prolene网带进行无张力尿道中段悬吊术TheplacementofapieceofPROLENEmesh 45cmx1 1cmx0 7mm withouttension atthemidurethra GYNECARETVTTension freeSupportforIncontinenceTVT尿失禁的无张力支撑简介II 局麻 阻滞 硬膜外Localanesthesia sedation regional经阴道进路 切口小 分离少Minimalincisionsanddissection网带无张力地置于尿道中段下Tapeplacedatmidurethrawithouttension普理灵聚丙烯网带无需和任何组织固定Nofixation术中使用膀胱镜Cystoscopyperformed术后插尿管时间短Infrequentuseofpost opcatheters可在门诊进行 当天出院Dischargehomethesameday GoalofSurgery手术目的 1 修复和 或加强阴道尿道韧带Restoreand orreinforcethepubourethralligaments 2 修复和 或加强尿道下阴道吊筋膜Restoreand orreinforcethesuburethralvaginalhammock3 加强尿道旁结缔组织Reinforcetheparaurethralconnectivetissue GYNECARETVTTension freeSupportforIncontinenceIndicationsTVT尿失禁的无张力支撑适应症 适应于以下原因引起的女性张力性尿失禁IntendedtobeusedfortreatmentofFemaleStressUrinaryIncontinenceresultingfrom尿道过度活动urethralhypermobility尿道括约肌损伤intrinsicsphincterdeficiency GYNECARETVTContraindicationsTVT尿失禁的无张力支撑禁忌征 怀孕病人Pregnantpatients未完成发育的病人Patientswithfuturegrowthpotential计划要怀孕的病人Womenwithplansforfuturepregnancy GYNECARETVTTension FreeSupportforIncontinenceSystemTVT产品系列 TVT网带GYNECARETVTDevice推针器GYNECARETVTIntroducer导引杆GYNECARETVTRigidCatheterGuide GYNECARETVTTension freeSupportforIncontinence Description PROLENE polypropylenemeshcoveredbyaplasticsheathProlene 网带 网状钩形编织 外面套有塑料膜 Prolene 网带 TVT网带 长45公分 宽一公分的网带 成分为聚丙烯网带的两侧边有特意编制的毛刺 增加其在腹壁中的摩擦力 将带子固定在腹壁中外面包有一层塑料套 塑料套在中间分开网带的两头分别为长30公分 直径为5毫米的针 手术中 针通过阴道前壁切口 带着网带穿过腹壁 使其置于尿道中段下网带的网眼大小适中 术后结缔组织会长在网眼中 加强盆底的组织 Prolene普理灵 特点惰性强组织相容性强 组织反应小有延展性表面光滑易于操作心血管吻合的专用缝线 在缝合材料中有 缝线之王 的称号 GYNECARETVTIntroducer推针器 推针器 推针器的方形头部结在真的方形尾部 手术中 术者的手握住推针器的T形手柄 帮助针顺利穿过腹壁 GYNECARETVTRigidCatheterGuide导引杆 导引杆 导引杆在手术中的作用主要是推开膀胱 防止穿针过程中产生膀胱穿孔它从18号导尿杆进入膀胱 从左侧穿针 就将膀胱推向右侧 反之亦然 GYNECARETVTPatientInformation病人情况 手术介绍Procedureoverview病人手术风险Potentialrisks血肿Bleeding hematomaformation感染Infection膀胱穿孔Bladderperforation尿潴留Urinaryretention排斥反应Mesherosionorrejection复原Recovery期望Expectations GYNECARETVT PreOpTVT术前 术前抗菌素Peri operativeantibiotics停止使用抗凝剂Cessationofanti coagulants InstrumentRequirements手术需要的器械 阴道重锤 拉钩弯剪 分蚊式钳 钳住塑料套 抽出 长的硬膜外针头 局麻70度膀胱镜 观察膀胱情况18号 单枪 双枪 导尿管 GYNECARETVT Procedure手术过程 病人准备Patientpreparation切口Incisions分离 穿针 放置网带Dissection needlepassageandtapeplacement网带松紧度调整Tensionadjustment结束手术Completingtheprocedure PatientPosition病人体位 截石位 膝盖与耻骨联合平行插18号导尿管 排空膀胱Insert18frcatheterandemptybladder Anesthetic麻醉 局麻 静脉加强LocalAnesthesiawithIVsedation recommended骶麻或全麻RegionalorGeneralanesthesiapossible Anesthesia麻醉Abdomen腹部 Anesthesia麻醉VaginalWall阴道前壁 Incisions切口 阴道前壁Vaginal在离尿道外口1cm处作1 5cm纵向切口腹部Abdominal在耻骨联合上方 腹中线两侧各作一个0 5cm 1 0cm切口2incisionseachsideofmidline两切口相距最宽4 5公分justabovesymphysis4 5cmapartmax VaginalWallIncision阴道前壁切口 在离尿道外口1cm处作1 5cm纵向切口 AbdominalIncisions腹部切口 在耻骨联合上方 腹中线两侧各作一个0 5cm 1 0cm切口 两切口相距最宽4 5公分 DissectionofAnteriorWall阴道前壁分离BluntDissectionsubandparaurethrally在尿道旁和尿道下进行钝性分离 InsertTVTRigidCatheterGuide插入TVT导引杆 IntroductionoftheGYNECARETVTDevice推入TVT网带 通过阴道切口推入Introducethroughvaginalincision针头指向髂骨Aimtowardipsilateralshoulder绕过耻骨Hugthepubicbone donotscrap从腹壁切口出Exitatabdominalincision IntroductionoftheGYNECARETVTDevice推入TVT网带 GuidetheNeedleTiptotheAbdominalIncision将针头导向腹壁切口 针不要拔出 Cystoscopy膀胱镜 针穿过后 使用膀胱镜确保膀胱完好Aftereachpassageoftheneedle cystoscopyshouldbecompletedtoverifybladderintegrity将膀胱注液后使用膀胱镜Cystoscopyshouldbedonewithbladderhalf full BladderPerforation膀胱穿孔 BladderPerforation膀胱穿孔 SecondPassageoftheGYNECARETVTDevice第二根针的穿入 重新插导尿管 排空膀胱Re insertthecatheteranddrainthebladder重复第一次穿针的步骤Theoppositesideiscompletedinthesamemannerasthefirst确保网带没有扭转Ensurethatthetapedoesnottwist再次使用膀胱镜CystoscopyafterthesecondpassoftheTVTneedle针从腹壁切口拉出PullTVTneedlethroughtheabdomenincision TapeAdjustment调整网带 在网带和尿道间放置一把剪刀或止血钳Placescissorsorhemostatbetweenthetapeandtheurethra拉腹壁端的网带 直到网带贴住剪刀Pulltheabdominalendsofthetapeuntilthereiscontactbetweentapeandinstrument将针剪去Separateneedlesfromthetape先不要拉出塑料薄膜Donotremovetheplasticsheath CoughTest腹压测试 膀胱注液250毫升Fillbladderwith250mlofsaline取出尿道下的剪刀 或止血钳Removeinstrumentundertheurethra取下阴道重锤Removevaginalspeculum要病人用力咳嗽Askpatienttocough调整网带松紧度AdjustTVTtape调整松紧度时 剪刀要置于网带和尿道之间Instrumentshouldbeplacedbetweenthetapeandtheurethraduringadjustment InitialCoughTest初步腹压测试 AdjustTapewithInstrumentinPlace器械放置在网带和尿道间 调整网带 CompletingtheProcedure完成手术 抽出塑料薄膜Removeplasticsheath剪去腹壁上多余的网带CutProleneMesh缝合皮肤和阴道粘膜切口Closeskinandvaginalepithelium排空膀胱Emptybladder取出导尿管Removecatheter CompletingtheProcedure完成手术removingplasticsheath取出塑料薄膜 CompletingtheProcedure完成手术Trimmingthemesh剪去多余的网带 GYNECARETVTPostoperativeAssessmentBeforeDischarge出院前的术后评估 出血 血肿Bleeding hematoma餐饮Eatinganddrinking排尿Voiding GYNECARETVTPostoperativeInstructions术后要求 术后排尿残留Postvoidresidual3 4天抗菌素Antibiotics3 4Days限制活动Activitylimitations驾驶锻炼性生活工作 GYNECARETVTPostoperativeCareFollow upappointments随访 3weeks6monthsYearly GYNECARETVTComplications Treatment并发症及其治疗方法 尿潴留Urinaryretention GYNECARETVTComplications Treatment并发症及其治疗方法 膀胱穿孔Perforationofthebladder使用膀胱镜确认Cystoscopicidentification取出针 重新穿Removeneedleandreposition导尿管留置1 2天Indwellingcatheterx1 2days GYNECARETVTComplications Treatment并发症及其治疗方法 阴道出血 后腹膜血肿Vaginalbleeding Retropubichematoma保守治疗Manageconservatively阴道填塞Vaginalpacking引流Percutaneousdrainageifnecessary GYNECARETVTComplications Treatment并发症及其治疗方法 Infection感染抗菌素 口服 静脉用药Oral IVantibiotics ClinicalResults临床报告总结 尿失禁是严重的健康问题 但一般病人不知道可以用手术方法治愈IncontinenceisanenormoushealthcareproblemTVT手术是一种有效而微创的手术AnidealtreatmentiseffectiveandnoninvasiveTVT手术有一定的技术难度 建议在独立操作手术以前先协助有经验的医生做几例 WarningsandPrecautions注意事项 不要进行抗凝治疗Noanticoagulationtherapy没有尿路感染NOUTI要有一定膀胱颈悬吊术的经验Familiarwithbladdernecksuspensionsurgery用最小的张力在尿道中段下放置TVT网带TVTplacedwithminimaltensionatmidurethra使用膀胱镜观察确保膀胱完好Cystoscopytoconfirmbladderintegrity注意盆腔结构 避免组织损伤Attentiontopelvicanatomytoavoidinjuriestostructures出院前观察是否有耻骨后血肿Observeforretropubichematomabeforedischarge 谢谢