专科抢救预案ppt课件

上消化道大出血抢救预案 1 一 定义 上消化道出血系指屈氏韧带以上的消化道任何部位的出血 包括 食管 胃 十二指肠 胰 胆道 胃空肠吻合术后的上段空肠等部位病变引起的出血 二 病因 消化性溃疡首位 食管静脉曲张破裂为第二位 急性胃粘膜病变居第三位 三 临床表现 2 1 呕血与黑便一般幽门以上出血表现为呕血 幽门以下出血表现为黑便 但出血量多 血液返流入胃内也可引起呕血 而幽门以上出血量少 形成大便黑色柏油样 上消化道出血大便为黑粪呈柏油样 但出血量多时肠蠕动过快 呈暗红色甚至鲜红色 一般先有先驱症状 头晕 心悸 面色苍白 肢端发冷等 2 失血性急性周围循环衰竭短期内出血大于1000ml以上发生失血性休克 3 四 准备 1 通知医师 2 床单位 置监护病房 铺中单 病号服 3 物品 监护 吸氧 输液 抽血 备皮用物 胃管 负压吸引器 出入量记录本 必要时备三腔二囊管 滑轮 导尿用物等 五 处理 1 安置患者 取平卧位 头偏向一侧 2 评估患者 测生命体征 3 及时清除呕吐物 保持呼吸道通畅 4 迅速建立双 多 路静脉通路 先留血标本 再输液 4 5 及时输血 应用止血药 6 通知禁食及记录出入量 指导记录出入量的方法 7 按医嘱胃管注入冰盐水 去甲肾上腺素或凝血酶后夹管30分钟以上 8 必要时按医嘱留置胃管或三腔二囊管 9 必要时留置尿管 10 监测生命体征 注意尿量 末梢循环情况 观察呕吐物 胃管引流及大便的性质 颜色 量 并按时记录 11 继续按医嘱使用止血药 输血 输液等 5 六 注意事项 1 准确记录呕血 便血的性质 颜色 量 交代患者如有呕吐 大便应保留 待医生 护士查看后再处理 2 保持胃管 或三腔二囊管 通畅 观察胃液的性质 颜色 量 准备记录并及时报告 3 及时清除血迹 保持口腔 肛周 衣物 床单位整洁 4 保持工作镇静有序 及时安慰患者及亲属 做好必要的解释工作 6 一 评估 1 过敏史 2 临床症状判断 过敏性休克多在注射后5 20分钟内 甚至可在数秒内发生 即可发生于皮内实验过程中 也可发生于初次肌肉注射时 皮内试验结果阳性 还有极少数患者发生于连续用药过程中 其临床表现主要包括以下几个方面 1 呼吸系统症状 由于喉头水肿 支气管痉挛 肺水肿所引起的胸闷气短 哮喘与呼吸困难 过敏性休克的抢救预案 7 2 循环系统症状 由于周围血管扩张 导致有效循环量不足 表现为面色苍白 冷汗 发绀 脉搏细弱 血压下降 3 中枢神经系统症状 因脑组织缺氧 可表现为意识丧失 抽搐或大小便失禁等 4 其他过敏反应表现 可能有荨麻疹 恶心呕吐 腹痛及腹泻等 8 二 准备 1 环境 就地抢救 2 物品 监护 吸氧 吸痰 输液 气管插管用物 急救车 3 药品 肾上腺素 地塞米松 氢化可的松 盐酸异丙嗪 多巴胺 尼可刹米 洛贝林 氨茶碱等 三 处理 1 立即停药 9 2 通知医生 3 使患者平卧 4 立即皮下注射0 1 肾上腺素1ml 5 给予氧气吸入 改善缺氧症状 6 建立双路静脉通道 7 遵医嘱用药 抗炎 抗过敏 抗组胺类药物 升压药等 8 再次评估患者 测量生命体征 做简要检查 10 9 观察每小时尿量 必要时留置导尿 10 禁食 11 若心脏骤停则立即进行复苏抢救 12 密切观察病情 记录患者呼吸 脉搏 血压 意识和尿量等变化 13 不断评价治疗与护理的效果 为进一步处置提供依据 14 书写护理记录 四 注意事项 11 1 对过敏体质患者用药前详细询问过敏史 2 使用过敏性药物治疗的患者应严密观察过敏的早期症状及体征 3 严密观察生命体征及意识变化并记录 4 保持工作镇定有序 及时安慰患者及家属 做好必要解释工作 12 在抢救患者时 必须保持冷静 头脑清醒 动作敏捷 熟练 为挽救患者的生命争分夺秒 13