白内障形态特点及裂隙灯检查.ppt

不同类型白内障形态特征及裂隙灯检查 正常晶状体 特点 软性 透明 无血管 双凸透镜样位置 位于虹膜 瞳孔和玻璃体之间 以360 悬韧带与睫状体联系固定是屈光间质的重要组成部分 白内障分类 病因 年龄相关性白内障先天性白内障外伤性白内障代谢性白内障并发性白内障药物及中毒性白内障后发性白内障 年龄相关性白内障Age relatedCataract 皮质性核性后囊下性 1初发期 裂隙灯 空泡 水裂 板层分离 楔形混浊 辐轮状混浊 底边位于赤道部 尖端指向瞳孔区中央检眼镜 红光反射中有辐轮状或片状阴影 2 膨胀期 水分积聚 体积变大 易诱发急性闭角性青光眼裂隙灯 不均匀灰白色混浊 囊膜绢丝样反光 前房变浅虹膜投影阳性 3 成熟期 裂隙灯 全部混浊 呈乳白色 前房正常眼底检查 不能窥入视力降至手动 光感虹膜投影阴性 4 过熟期 裂隙灯 体积缩小 前房加深 囊膜皱缩 钙化点 纤维液化 核下沉 Morgagnian白内障 晶状体脱位核沉入前房和玻璃体眼底窥不入易诱发 晶体蛋白过敏性葡萄膜炎 晶状体溶解性青光眼 晶状体脱位 核性白内障 发病年龄早 进展缓慢 最早出现在胚胎核 而后向外扩展至老年核裂隙灯 核透明性下降 色变深 彻照法 红色反光中央盘状暗影眼底检查 周边看清眼底发生 近视 单眼复视 散瞳前后视力改变 后囊下性白内障 裂隙灯 后囊膜下浅层皮质混浊形态学 棕黄色颗粒夹杂空泡 外观似锅巴状视力 位于视轴 早期明显视力下降 先天性白内障CongenitalCataract 出生时或1年内发生的晶状体混浊原因 遗传 1 3母亲怀孕期 宫内病毒感染 药物 放射线 代谢性疾病可合并多种眼部的其他异常 斜视 眼球震颤 先天性小眼球 视网膜脉络膜病变 角膜异常 瞳孔残膜 先天性无虹膜 前极性白内障点状白内障冠状白内障 胚胎核性白内障缝合性白内障 后极性白内障核性白内障绕核性白内障 全白内障膜性白内障 外伤性白内障TraumaticCataract 1 钝挫伤晶状体前表面 Vossius 环放射状 星状 菊花样板层或全部混浊合并 晶体脱位前房出血继发青光眼 外伤性白内障TraumaticCataract 2 穿通伤晶状体囊膜破裂破口小 浅 局部混浊破口大 全混浊皮质溢出 继发葡萄膜炎或青光眼 代谢性白内障 糖尿病性白内障早期囊膜下浅层皮质中空泡 水隙形成 可见灰白色斑片状混浊 犹如点点雪片飘荡在灰暗的天空与一般老年白内障相似但发病较早 发展快屈光变化 2 半乳糖性白内障 常染色体隐性遗传缺乏半乳糖激酶 半乳糖 1 磷酸尿苷转移酶引起无乳糖和半乳糖饮食控制疾病形态特点 前后囊膜下簇状分布的水滴样混浊 逐渐加重至板层白内障 3 手足搐搦性白内障 低钙性白内障 甲状腺手术史 营养障碍史三连征 手足搐搦 骨质软化 白内障血钙低 血磷高形态学特点 皮质浅层出现形似鱼骨样的辐射状条纹状混浊 并发性白内障ComplicatedCataract 机理 眼部炎症或退行性变 使晶状体营养或代谢发生障碍 导致混浊 原发病 葡萄膜炎 高度近视视网膜脱离 青光眼眼内肿瘤 低眼压视网膜色素变性常为单眼 前节病相关的并发障 病因 虹膜睫状体炎常见形态特点 发生于后极部或前部瞳孔后粘连附近晶体囊膜增厚或皱缩 有时纤维血管膜形成 结晶或钙质沉着 后节病相关的并发障 可合并任何类型的葡萄膜炎形态学特点 后极部囊膜下开始 呈小颗粒状或囊泡状 形成类似蜂窝形态的稀松结构 向赤道部作辐射状扩展 形成玫瑰花形 圆盘状或星形混浊形态 裂隙灯下 透明的前皮质 晶体核同混浊的层次有鲜明界限 混浊呈淡黄色 灰黄色或多采样反光 蜂窝状稀松结构及不规则的星形分布 药物及中毒性白内障 长期应用或接触对晶状体有毒性的药物或化学品而引起晶状体混浊 如 糖皮质激素氯丙嗪缩瞳药三硝基甲苯 TNT 1 糖皮质激素用药剂量和时间与发病相关后囊膜下点状 空泡 结晶 淡棕褐色盘状混浊少数人停药后可逆转 2 氯丙嗪前囊及皮质浅层白色点状混浊 往往可在瞳孔区形成典型的星形或花瓣状混浊 后发性白内障After cataract 晶状体后囊膜混浊晶体上皮细胞迁移 化生形态特点 Soemmering环 Elsching珠 纤维化