脑神经检查ppt课件

脑神经检查 1 脑神经检查 脑神经 cranialnerves 共12对 其中嗅神经 视神经和听神经为特殊感觉神经 动眼神经 滑车神经 展神经 副神经和舌下神经为单纯运动神经 三叉神经 面神经 舌咽神经和迷走神经为兼有运动和感觉的混合神经 脑神经检查对颅脑疾病的定位诊断很重要 检查时应按顺序进行 以免遗漏 并注意左右对比 2 脑神经 一 嗅神经 二 视神经 三 动眼 滑车及展神经 四 三叉神经 五 面神经 六 听神经 七 舌咽神经 迷走神经 八 副神经 九 舌下神经 3 嗅神经 嗅神经 olfactorynerve 司嗅觉 为第一对脑神经 其感受器在鼻粘膜 嗅觉中枢位于大脑的恶业颞夜 检查时嘱被检查者闭眼 用手指压一侧鼻孔 然后用易于挥发又对黏膜无强烈刺激的呗检查者熟悉的物质如醋 香水 酒 香烟或香皂等 要求其辨别嗅到的各种气味 试完一侧再试另一侧 嗅觉障碍主要有减弱 消失 过敏和幻嗅 临床上出现一侧嗅觉丧失 提示同侧嗅球 嗅丝的病变 产检原因有创伤等 少见疾病为嗅沟脑膜瘤 双侧嗅觉丧失常见于感冒或鼻粘膜本身病变 幻嗅是指患者凭空嗅出根本不存在的某种气味 监狱颞叶肿瘤 癫痫发作的先兆 4 视神经 视神经 opticnerve 司视觉 为第2对脑神经 感受器在视网膜 视觉中枢位于大脑枕叶 检查包括视力 视野和眼底 1 视力分别检查两眼远视力和近视力 对视力减退较严重者 可让患者在一定距离辨认眼前手指数目 若检查无光感 称完全失明 此类患者出疾病所致外 常见于视神经萎缩 球后视神经炎等 2 视野正是前方 两眼保值不动所能看到的最大范围 成为视野 常用方法两种 1 视野计测试法 2 手势法 医师为视野正常者 然后让被检查者与医师面对而坐 相距约65 100cm 各自手遮住相对的一眼 如医师为右眼 则被检查者为左眼 相对凝视以保持不动 医师用手指在两人等距离中间 分别自上 下 左 右的周边向中央移动 如视野正常 两人应同时看到移动的手指 如被检查者视野缩小或异常 应进一步做视野计检查 临床一侧视神经损伤表现同侧全盲 视交叉中部损伤表现两颞偏盲 一侧视束损伤表现同侧偏盲 部分视放射及视中枢损伤 表现为同侧1 4视野缺损 也称象限盲 3 眼底借用检眼镜进行检查 其内容包括视乳头 视网膜血管 黄斑区 视网膜各象限 正常人视乳头淡红色 呈圆形或椭圆形 边界清晰 动脉细 色鲜红 静脉粗 色暗红 动 静脉之比为2 3 视网膜全部为鲜橘红色 黄斑区位于视乳头颞侧偏下方 呈暗脉淤血 并可见到出血 称视乳头水肿 见于颅内肿瘤 脑部蛛网膜粘连 颅内出血等 如视乳头色苍白 边缘清晰为原发性视神经萎缩 见于多发性硬化症或肿瘤直接压迫是神经等 视网膜动脉变细 反光增强 动 静脉比例失常 见于视网膜动脉硬化 5 动眼 滑车及展神经 此3对分别为第3 4 6对脑神经 共同支配眼外肌运动 合称眼球运动神经 可同时检查 动眼神经 oculomotornerve 支配提上睑肌 上直肌 下直肌 内直肌及下斜肌的运动 其内脏运动核发出的纤维 支配瞳孑L括约肌和睫状肌 滑车神经 trochlearnerve 支配上斜肌 展神经 abductnerve 支配外直肌 检查时需注意眼裂 眼球运动 瞳孑L及对光反射 调节反射等 检查方法是 被检者坐位 医师在其对面 被检者如为卧位 医师立于其右侧 检查时告知被检者头勿转动 如被检者头部不由自主地转动时 医师可用左手拇指按其颏部予以限制 一般先查左眼 后查右眼 医师竖示指 距受检者眼前约40cm 嘱受检者注视 并随其手指向内 外 上 下 内上 内下 外上 外下8个方向水平转动 检查每个方向时 都要从中位开始 即两眼平视前方 不能将各方向连起来画圆圈 检查时注意观察眼球运动幅度 灵活性 两眼是否同步 有无眼球震颤 斜视 复视等 临床上动眼神经麻痹时 表现为上眼睑下垂 眼球转向外方 不能向上 向下和向内运动 瞳孔散大 出现复视 常见于颅底肿瘤 眶上裂综合征 结核性脑膜炎或颅内疾病出现脑疝时 滑车神经单独麻痹者较少见 患者常表现为下楼梯时困难 头偏向一侧 眼球不能向下 向外转动 展神经麻痹时 眼球不能外展 出现斜视和复视 见于颅内高压 颅底粘连等 6 三叉神经 三叉神经 trigeminusnerve 系第5对脑神经 分3支 主要传导头面部的痛 温 触觉 同时也传导面部肌肉的本体感觉 感觉神经纤维分布于面部皮肤 眼 鼻 口腔黏膜 运动神经纤维支配咀嚼肌 颞肌和翼状内外肌 1 面部感觉嘱被检者闭眼 以针刺检查痛觉 棉絮检查触觉和盛有冷或热水的试管检查温度觉 注意双侧对比 随时询问被检者的感觉反应是否减退 消失或过敏 并确定感觉障碍的区域 2 角膜反射嘱被检者睁眼向内侧注视 以捻成细束的棉絮从其视野外接近并轻触外侧角膜 避免触及睫毛 正常反应为被刺激侧迅速闭眼 称为直接角膜反射 如刺激一侧角膜 对侧也出现眼睑闭合反应 称为间接角膜反射 直接反射消失 间接反射存在 见于患侧面神经瘫痪 传出障碍 直接与间接角膜反射均消失见于三叉神经病变 传入障碍 3 运动功能先观察被检者张口时下颌有无偏斜 再让其做咬合动作 比较两侧颞肌和咀嚼肌的肌力 一侧运动支有病变时 张口时下颌偏向患侧 该侧咀嚼肌肌力减弱 当三叉神经有刺激性病损时 可有该分支的放射痛 局部按压常可诱发疼痛 7 面神经 面神经 facialnerve 系第7对脑神经 主要支配面部表情肌和分管舌前2 3味觉 1 运动功能检查时 先观察额纹 眼裂 鼻唇沟及口角两侧是否对称 然后让被检者做皱额 皱眉 闭目 露齿 鼓腮 吹口哨等动作 观察两侧运动是否相等 上述动作如有障碍 称为面神经麻痹 面神经麻痹分中枢型和周围型 周围型表现为病变同侧的额面肌瘫痪 病侧额纹变浅或消失 眼裂增大 鼻唇沟变浅 口角下垂 不能皱额 闭眼 微笑或露齿时口角歪向健侧 鼓腮及吹口哨时病变侧漏气等 见于面神经炎 听神经纤维瘤等 中枢型表现为病变对侧眼裂以下额面部肌肉瘫痪 鼻唇沟变浅 口角下垂 不能吹口二肖等 额纹却存在 眼裂正常 见于脑血管病 肿瘤或炎症 2 味觉检查检查味觉时 嘱被检者伸舌 用棉签蘸糖水 盐水或醋等分次涂于一侧舌前2 3处 试完一种 需漱口后再试另一种味道 试完一侧 再试另一侧 两侧对比 面神经损害者则舌前2 3味觉丧失 8 听神经 听神经 auditorynerve 系第8对脑神经 是由包括前庭及耳蜗两种感觉神经组成 1 听力检查检查时在一定的距离内用手表测试其听力 并与正常人作对比 如果被检者存在耳聋 精确了解应做音叉试验或电测听仪检查 但仅有耳聋尚不能作出定位 还需依据其邻近结构有无损害来定位 当一侧出现耳聋伴同侧的面神经 三叉神经的损害 常提示病变侧听神经纤维瘤或颅底蛛网膜炎的可能 2 前庭功能检查询问被检者有无眩晕 平衡失调 前庭功能受损时 患者睁眼站立摇晃不稳 闭目后倾倒 并常有眩晕 眼球震颤等 9 舌咽神经 舌咽神经 glossopharyngealnerve 迷走神经 vagusnerve 系第9 10对脑神经 此2对神经的远动纤维共同支配腭 咽 喉部的肌肉运动 其感觉纤维分布于咽 喉部并司舌后1 3味觉 因此 常合并一起检查 1 运动检查时 要注意被检者声音有无嘶哑 饮水有无呛咳 有无吞咽困难 并让其张口发 啊 音 观察悬雍垂有无偏斜 软腭上抬是否对称 当一侧神经受损时 该侧软愕上抬减弱 悬雍垂偏向健侧 双侧神经麻痹时 悬雍垂虽居中 但双侧软腭上抬受限 甚至完全不能上抬 2 咽反射用压舌板分别轻触两侧咽后壁 观察有无咽部肌肉收缩 舌后缩及恶心反射 有神经损害者患侧反射迟钝或消失 3 感觉可用棉签轻触两侧软腭和咽后壁 观察感觉 另外 舌后1 3的味觉减退为舌咽神经损害 检测方法同面神经 10 副神经 副神经 accessorynerve 系第11对脑神经 支配胸锁乳突肌和斜方肌的运动 检查时 注意观察胸锁乳突肌和斜方肌有无萎缩 有无斜颈 双肩是否在同一水平上 然后让被检查者耸肩转头 医师用手给予阻力 对比两侧肌力 一侧副神经损伤 该侧见下垂 耸肩无力 头不能或无力转向对侧 同侧胸锁乳突肌及斜方肌萎缩 见于颈椎骨折等 11 舌下神经 舌下神经 hypoglossalnerve 系第12对脑神经 支配舌肌运动 检查时 让被检者伸舌 观察有无伸舌偏斜 舌肌萎缩及肌束震颤 舌下神经麻痹分周围性和中枢性两种 前者表现病变同侧舌肌瘫痪 伸舌偏向病变侧 舌肌萎缩 有时可看到舌肌震颤 见于多发性神经根神经炎 脊髓灰质炎等 后者表现伸舌偏向病变对侧 舌肌无萎缩 无舌肌震颤 见于脑外伤 脑肿瘤和脑血管病等 12