整形外科概论ppt课件

整形外科概论 1 一 整形外科发展简史1整形外科是一新兴专业 仅有70 80年历史 但整形手术可追溯到古代 晋代就有唇裂记载 公元前6 7世纪印度有鼻再造与耳垂修复记载 2十九世纪从事整形手术日益增多 特别是植皮手术出现对整形外科向专业发展起到了推动作用 20世纪一战中颌面损伤占重要地位 在颌面植骨 软组织修复等方面均有创新 60年代在皮瓣设计方面由经验为主进入正确的血管解剖为主 3我国整形外科起步于40年代 经多年发展取得长足进展 宋儒耀 医科院整形医院 张涤生 上二医九院 汪良能 四军大 等是我国整形外科创始人 2 二 整形外科定义是外科学的一个分支 是运用外科学的理论和技术 以患有畸形和缺损的病人为主要治疗对象 运用组织移植为主要治疗手段 达到恢复功能 改善形态为目的的学科 3 三 整形外科的治疗范畴1先天性畸形 凡浅表部位的先天性畸形 影响功能或形态者 头面颈部畸形 如半侧颜面萎缩 先天性斜颈 先天性上睑下垂 耳 鼻畸形等 躯干 会阴部畸形 如乳房缺损 尿道裂等 四肢畸形 如多指 趾 畸形等 2后天性缺损或畸形 由外伤 感染等造成的组织缺损或功能障碍 3美容 美容外科是应用整形手术改善或增进形体美的一门学科 是整形外科学领域的一部分 4其他 一些需应用整形外科技术治疗的疾病如褥疮 体表肿瘤等 4 5 6 四 整形外科的特点 1形态与功能并重 病人要求治疗的目的不仅在于恢复功能 还渴望改善形态 因而形态与功能并重是整形外科特点之一 整形外科医生不仅要精湛的医学技能 还需具备一定的审美观点 在治疗中要十分重视无菌技术和无创技术 强调手术切口的选择 避免切口术后发生增生性瘢痕 2重视保护组织器官的血液循环 整形外科的主要治疗手段是组织移植 而移植成活的关键在于维持良好的血循环 7 3治疗的计划性 整形外科的治疗范围涉及全身 手术种类多 多需分期手术才能完成治疗过程 因此应重视治疗的计划性 要根据病人全身情况和局部畸形 理解病人的要求 从实际出发 制定全面的治疗计划 4广阔的学科基础 整形外科是在有关学科的基础上发展而形成的一门综合性边缘学科 治疗范围涉及全身各部 病人年龄从婴儿到老年 要求整形工作者具备扎实的普外科 眼科 口腔 耳鼻喉 骨科 显微外科等理论和技术 对于病理 组胚 生理 解剖 免疫需有较好掌握 8 五 整形外科手术基本原则1无菌操作 在整形手术中无菌操作是一项必须严格执行的原则 整形手术操作较复杂 手术时间长 感染机会增多 若移植组织一旦感染 就会前功尽弃 使病人丧失仅有的整复机会 要求手术者首先培养严格的无菌观念和无菌操作规程 2无创技术 任何外科手术对组织都有损伤与破坏 无创技术是相对而言 就是将这种损伤破坏降到最低限度 要求术者操作稳准轻快 刀剪缝线必须锐利精巧 创面暴露于空气时间尽量缩短 随时用温盐水纱布覆盖创面 9 六 基本技术操作1切口 切口应尽量顺皮纹方向 皮纹是肌肉收缩时 表浅的皮肤形成的一系列皱纹 注意持刀姿势 垂直切开皮肤全层 切忌反复拉锯切开 10 2剥离 以锐性剥离为主 注意层次 避免出血过多 3止血 要求彻底止血 包括电凝止血 压迫止血 结扎止血 止血带止血 4缝合 要求分层准确地对合伤口 小针细线 勿残留死腔 11 5引流 广泛创面或大型皮瓣术后常需引流 6包扎固定 一般包扎 特殊包扎包括颜面部 手 皮瓣移植后包扎等 12 七 几种主要手术方法1V Y成形术 对小型组织错位或瘢痕牵拉 V Y成形术是简单有效的方法 13 2Z成形术 又称对偶三角皮瓣易位术 多用于线状或蹼状瘢痕挛缩的修复 14 3植皮术移植所需的皮肤组织分三种来源 自体皮 皮肤来源于自身 移植后永久存活 是最常用植皮方法 同种异体皮 取自他人个体 除同卵孪生外 因引起排斥反应 只能一时存活于受皮区 异种皮 多取小猪皮 容易引起排斥反应 存活时间较同种异体皮更短 游离皮片按厚度分类 刃厚皮片 含表皮 厚度0 2 0 25mm 易成活 成活后功能差 易收缩 色暗 不耐摩擦 中厚皮片 含表皮和部分真皮 厚度0 3 0 75mm 较易成活 比刃厚皮片收缩少而有弹性 外观接近正常 但缺少出汗 长毛发功能 全厚皮片 含表皮和真皮全层 移植后皮肤功能全 但供皮区需缝合或另需中厚皮片补植 15 烧伤面积的估计1中国九分法 成人 头面颈部9 双上肢2 9 躯干 各13 会阴1 3 9 臀部 双下肢5 9 1 小儿 头颈部 9 12 年龄 臀部 双下肢 46 12 年龄 2手掌法 无论成人 小儿 五指并拢 手掌面积等于体表面积1 16 17 18 19 20 4皮瓣移植术定义 皮瓣是具有自带血供的一块皮肤和皮下组织 在形成与转移过程中 有一部分组织与本体相连 相连的部分为蒂 被转移部分为瓣故称皮瓣 用于修复肌腱 骨质 大血管 神经外露无法植皮的创面或器官再造如耳 鼻再造等 分类 按形态分为扁平皮瓣与皮管 按修复部位远近分局部皮瓣 邻位皮瓣与远位皮瓣 按皮瓣血循环分任意形皮瓣 推进 旋转 交错皮瓣 与轴型皮瓣 21 推进皮瓣 22 旋转皮瓣 23 交错皮瓣 24 邻位皮瓣 25 26 远位皮瓣 27 28 29 轴型皮瓣 30 轴型皮瓣 31 32 5软组织扩张术定义 应用硅胶制作的皮肤软组织扩张器经手术埋植于皮下 定期向扩张囊内注入生理盐水扩张 使表面皮肤逐渐扩大 修复病变切除后的创面 软组织扩张术 特点 由于扩张术能提供与缺损区色泽 质地 厚度相近似的皮肤 既修复了缺损 又不产生新的供区瘢痕 修复后美容效果好 应用逐渐广泛 适应症 适用于全身各部位软组织缺损修复 尤其是头皮 面颈部等外露部位缺损及耳鼻再造等 33 扩张器形态 结构 由扩张囊 注射壶 导管构成 34 6美容手术外科美容手术 重睑术 除皱术 擦皮术 吸脂术 隆鼻术 隆乳术 处女膜修补术等 借助特种设备的美容术 如激光美容术 光子嫩肤术 光子脱毛术等 35