放射外科在耳鼻喉科领域的临床应用ppt课件

放射外科 陀螺刀 在耳鼻喉科领域的临床应用 1 2012年第7期 中华预防医学杂志 上的一项研究表明 我国肿瘤发病率呈逐年升高趋势 1998 2007年 我国城市男性肿瘤发病率为277 61 10万 女性发病率为236 35 10万 我国农村男性发病率为272 23 10万 女性发病率为170 09 10万 10年间 城市男性发病率由1998年的247 00 10万上升至2007年的305 76 10万 城市女性由207 37 10万上升至263 20 10万 农村男性由1998年的232 33 10万上升至2007年的303 65 10万 农村女性由139 03 10万上升至197 40 10万 预测 2015年我国恶性肿瘤发病率城市男性为309 13 10万 114 0万例 城市女性为303 79 10万 104 6万例 农村男性为288 66 10万 101 9万例 农村女性为222 59 10万 73 4万例 2 WHO统计报告 1999ResultsfromWHODatabase 1 恶性肿瘤45 可治愈 1 22 为手术治愈 2 18 为放疗治愈 3 5 为化疗和其他放射治疗在恶性肿瘤治疗中占有重要地位2 在55 失败的患者中 1 18 局部未控或复发 2 37 为肿瘤转移 3 常规放疗精确放疗调强放疗高LET放疗 常规放疗 RT 立体放射治疗 SRT 适形放疗 CRT 三维适形调强放疗 IMRT 三维适形放射治疗 3D CRT 立体定向放射手术 SRS X刀 刀 质子刀 陀螺刀 集SRS SRT于一体 质子加速器重离子放疗 图像引导放疗技术 IGRT 放射治疗的发展历史 有的放矢 和 玉石俱焚 是精确放疗与普通放疗的最大区别 4 现代肿瘤放射治疗的趋势 随着放射物理学 剂量学 医学影像技术 计算机技术和肿瘤临床及基础研究的进展 为满足肿瘤患者对治疗后高生活质量的要求 肿瘤放疗取得迅速发展并进入了以 精确定位 精确治疗计划设计 精确摆位 精确治疗的 为代表的精确放疗年代 局部精确放疗 如陀螺刀 伽玛刀 赛波刀等 许多病例可达到外科手术切除肿瘤的临床效果 同时患者损伤小 无痛苦 生存期延长 生活质量显著提高 21世纪的放疗 精确放疗 5 放射外科的概念 放射外科起源于头部 刀的立体定向放射外科 SRS 和立体放射治疗 SRT 而后从颅内发展到全身 治疗肿瘤范围扩大 SRS和SRT等都是通过立体定位 射线聚焦和精准施照 将高剂量射线单次或分次精确照射病灶 这种照射方式从技术 功能 作用上都具有外科特征 以最大限度杀灭肿瘤为基本目的地非手术聚焦式放疗技术 统称为放射外科 以便与传统外科与微创外科相互区别 6 6 放射外科创新思维 放射外科有摧毁肿瘤的功能 有手术刀样的作用 有无创治疗的优势 有根治肿瘤的效果冲破常规放疗的剂量模式束缚 要高剂量消融肿瘤 对肿瘤不要心慈手软 对早期肿瘤可以实行根治性放疗和手术效果一样 对晚期肿瘤不要随意姑息 一定做到解决痛苦 尽最大努力地提高生活质量 利用放射外科的优势 发挥其特色作用 如晚期肿瘤失去手术机会 手术做不到或合并严重内科疾病等 放射外科 放疗刀 大多都能做到 因为放射外科不开刀 创伤小 痛苦少 无麻醉 出血 感染风险 对患者体质要求相对较低 治疗准确 安全 有效 并发症少等 7 放射外科展望 中华医学会放射肿瘤专业委员会副主任委员 全军肿瘤放疗主任委员 空军总医院肿瘤放疗科主任夏廷毅 最近在第11次全国放射肿瘤治疗学年会上指出 改变肿瘤传统常规放疗模式 开展放射外科 传统外科和微创外科三大外科治疗肿瘤的比较研究 提出改变唯手术切除实体肿瘤 开创放射外科治疗早期肿瘤等观点 并对放射外科做出展望 提出实施超前治疗战略 充分发挥放射外科比手术外科治疗创伤小 比微创外科治疗范围广的治疗优势 高度凝聚手术外科和放射外科的智慧 加大放射外科的优势宣传 大胆创新突破传统思想束缚 开创非手术放射外科治疗肿瘤新时代 8 第五代伽玛刀 陀螺刀 9 陀螺刀 最新一代精确放疗设备 陀螺刀以独创的 三次聚焦 方式 形成超越质子布拉格峰的 陀螺峰 剂量场 对病灶进行精确治疗 使得治疗计划更加优化 靶区剂量分布更为合理 周围正常组织接受的剂量减少到最小 技术性能远远领先于同类放疗设备 射线几何聚焦 高剂量的保障立体定位技术 高精度的基础 10 陀螺刀的技术特点 陀螺旋转聚焦的优点采用航天陀螺仪的原理 将154颗钴源安装在旋转的陀螺结构 治疗头 上 创新的实现了动静结合的 三次聚焦 因此被称为 陀螺刀 显著提高了焦皮比 可达550 1 治疗头围绕人体做陀螺旋转 可选择入射角度 治疗空间显著扩大 避开了重要器官 防止正常组织损伤 肿瘤区域剂量最大 正常组织剂量很少 11 三次聚焦 由于放射源是对靶点进行任意角度的照射 因而可以灵活地避开对放射线敏感的正常组织 1次静态 2次动态 陀螺旋转聚焦演示动画 12 自动更换准直器 四组准直器 5 18 25 50 集成于系统内部 由伺服电机驱动自动切换 从而使灵活的弹珠填充治疗成为可能 准直器自动切换演示动画 13 三维弹子填充式照射演示动画 独创的 三维弹子填充适形调强 基于肿瘤组织的外形是不规则的 为了达到精确放疗的目的 陀螺刀通过精密控制三维治疗床的运动 将 射线聚焦在肿瘤的任意位置 通过各组大小不同准直器的自动切换 形成大小不同的聚集斑点 弹子 完全填充从而彻底杀灭肿瘤组织 而正常组织受到极少辐照 14 陀螺刀 机器优势 1 最先进的旋转聚焦方式 2 灵活的照射方式 3 自动化准直器转换 4 弹珠式填充治疗 15 陀螺刀 技术优势 更高的焦皮比 意味着正常组织损伤更小 更小的半影 意味着 手术刀片 更锐利 更高的精度 意味着对肿瘤的 打击 更精确 集直线加速器 伽玛刀等放疗设备优点于一身 将放疗增益比提升到新的高度 具有定位更加精确 治疗简便 节约时间 副作用小 无创伤 不出血 无需麻醉 对肿瘤进行精确定位 精确治疗 达到外科手术的效果 16 不开刀 创伤小 痛苦少 治疗准确 安全 有效 并发症少 对患者体质要求相对较低 无麻醉 出血 感染风险 住院时间短或不住院 治疗简便 省时 一次可治疗多个病灶 陀螺刀治疗特点 17 第五代伽玛刀 陀螺刀 18 陀螺刀的组成 射源装置 三维定位床 机架 1 治疗主机系统 2 立体定位系统 3 治疗计划系统 TPS 4 电气控制系统 19 贵州省部分陀螺刀放疗中心近期治疗耳鼻喉肿瘤实例介绍 20 鼻咽癌放疗后复发 陀螺刀治疗前图片 陀螺刀治疗后一月 414病例 21 治疗前CT图片 414病例 22 治疗后一月CT图片 414病例 23 鼻咽癌并双侧颈部淋巴结转移治疗前CT 302病例 24 治疗后CT图片 302病例 治疗后6月 治疗后9月 25 肿瘤医院陀螺刀中心 左鼻前庭胚胎腺泡状横纹肌瘤治疗前 26 治疗后复查资料 病灶基本消失 27 石 男12Y横纹肌肉瘤术后复发 治疗3个月后 治疗前 28 治疗前CT 29 治疗后三个月 30 上颌窦癌陀螺刀治疗前CT 414病例未复查 31 上颌窦癌术后复发陀螺刀治疗前CT 414病例未复查 32 杨 男56Y扁桃体腺癌颈部淋巴结转移 300病例无CT片 治疗前 治疗后40天 33 扁桃体癌治疗前后CT图片对比 302病例 治疗前 治疗后2月 34 口咽癌并颈部淋巴结转移治疗前CT 414病例未复查 35 下咽癌气管切开术后陀螺刀治疗前CT 414病例 36 陀螺刀治疗后四月CT 414病例 37 喉癌术后放化疗后复发 治疗前 治疗后两月余 38 治疗前CT 39 治疗两月后 40 喉癌治疗前CT图片414病例未复查 治疗结束后声音嘶哑明显改善 41 愿能成为您学科发展的协助者谢谢 42