糖尿病基本情况及其并发症现状课件

单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,Page,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2020/9/14,#,防治并发症，健康生活到百年,Page,1,防治并发症，健康生活到百年Page 1,严格控制血糖，防治并发症,为什么会出现糖尿病并发症,糖尿病的并发症及其危害,Page,2,严格控制血糖，防治并发症 为什么会出现糖尿病,糖尿病并发症有哪些？,糖尿病并发症分为,急性和慢性两类,Page,3,糖尿病并发症有哪些？糖尿病并发症分为Page 3,微血管病变,视网膜病变,肾脏病变,神经病变,大血管病变,冠心病,脑血管病,外周 血管病,慢性,并发症,糖尿病酮症酸中毒,糖尿病非酮症性高渗昏迷,糖尿病乳酸性酸中毒,急性,并发症,最常见的急性并发症主要发生在,1,型糖尿病患者,严重急性并发症，大多发生在老年,2,型糖尿病患者,发生率不高，死亡率高,大多发生在肝肾功能不全或伴缺氧性疾病患者,糖尿病并发症的分类,Page,4,微血管病变 大血管病变慢性糖尿病酮症酸,2,型糖尿病,距离诊断的年数,0,5,-10,-5,10,15,糖尿病前期,诊断,微血管并发症,大血管并发症,胰岛素分泌,胰岛素抵抗,并发症伴随,2,型糖尿病的自然病程,Page,5,2型糖尿病距离诊断的年数05-10-51015糖尿病前期诊断,糖尿病并发症累及全身,Page,6,糖尿病并发症累及全身Page 6,2,型糖尿病的微血管并发症的发生率,Page,7,2型糖尿病的微血管并发症的发生率Page 7,2,型糖尿病的大血管并发症的发生率,Page,8,2型糖尿病的大血管并发症的发生率Page 8,糖尿病慢性并发症使医疗费用增加,单次平均住院费用,9181.0,元,无并发症,单次平均住院费用,16100.2,元,伴大血管并发症,单次平均住院费用,13420.5,元,伴微血管并发症,单次平均住院费用,21817.1,元,伴大血管、微血管并发症,Page,9,糖尿病慢性并发症使医疗费用增加单次平均住院费用9181.0元,糖尿病医疗费用,81%,用来治疗并发症,Page,10,糖尿病医疗费用81%用来治疗并发症Page 10,糖尿病视网膜病变是导致,成年人群失明的主要原因,正常眼底,非增殖型,增殖型,20,40%,视网膜病变,8%,失明,2,型糖尿病成年患者,Page,11,糖尿病视网膜病变是导致正常眼底非增殖型增殖型2040%8%,糖尿病肾病是造成,肾功能衰竭的最常见原因,糖尿病肾病的,患病率为,34.7%,单次,平均住院费用,21285.4,元,肾病透析,手术平,均住院费用,15,万元,左右,术后第一年服药抗排斥药物约需,1015,万,元,肾移植,单次,平均住院费用,14550.,8,元,肾病,未透析,Page,12,糖尿病肾病是造成糖尿病肾病的单次平均住院费用21285.4元,不容忽视的糖尿病,足,2004,年北京等地,14,所三甲医院门诊和住院糖尿病足患者进行调查,糖尿病患者中有,15,20%,在其病程中发生足溃疡或坏疽,糖尿病足病的截肢率是非糖尿病患者的,15,20,倍,Page,13,不容忽视的糖尿病足2004年北京等地14所三甲医院门诊和住院,糖尿病足病医疗花费巨大,美国资料表,明（,1997,年）,足溃疡住院的医疗费用为,10831,美元，住院,8.9,天,下肢截肢医疗费用为,17302,美元，住院,12,天,我国,2004,年门诊和住院糖尿病足患者进行调查,糖尿病足单次平均住院费用,20058,元,糖尿病足相关截肢的直接费用达到,2030,万元，,首次截肢后,3,年内的康复费用平均,7-10,万元。,Page,14,糖尿病足病医疗花费巨大美国资料表明（1997年）我国2004,糖尿病是心血管病的等危症,在美国，,6O,75,的糖尿病患者死于心血管疾病，糖尿病患者发生心血管疾病的危险性是非糖尿病者的,2,4,倍 。,在我国的一项老年人群中的前瞻性研究显示，与正常糖耐量组相比，糖耐量异常或糖尿病组发生心、脑血管疾病的危险性分别增高了,2.85,和,2.79,倍 。,Page,15,糖尿病是心血管病的等危症在美国，6O75的糖尿病患者死,心肌梗死,脑梗塞,糖尿病大血管并发症严重危害人类健康,据统计，,2,型糖尿病患者的死因中，该类疾病占,80,糖尿病使大血管病变发病年龄更早、更广泛、更严重、预后更差,Page,16,心肌梗死脑梗塞糖尿病大血管并发症严重危害人类健康据统计，2型,严格控制血糖，防治并发症,为什么会出现糖尿病并发症,糖尿病的并发症及其危害,Page,17,严格控制血糖，防治并发症 为什么会出现糖尿病,为什么会出现糖尿病并发症,血糖未达到控制目标是主要原因,Page,18,为什么会出现糖尿病并发症血糖未达到控制目标是主要原因Page,随着糖化血红蛋白（,HbA1c,）,升高,发生并发症的风险增加,5,6,7,8,9,10,11,0,20,60,80,40,每,1000,患者年的发生数,心肌梗死,微血管病变,平均,HbA1c (%),Page,19,随着糖化血红蛋白（HbA1c） 升高发生并发症的风险增加5,降低,HbA1c,减少糖尿病相关并发症风险,14%,14%,12%,37%,糖尿病相关死亡,总死亡率,心肌梗死,卒中,微血管病变,21%,HbA1c,降低,1%,显著减少,Page,20,降低HbA1c 14% 14% 12% 37%糖尿病,76%,54%,60%,42%,视网膜病变,白蛋白尿,神经病变,心血管疾病,（,EDIC),DCCT/EDIC,研究,控制血糖达标可以明显降低,1,型糖尿病患者的并发症,Page,21,76%54%60%42%视网膜病变白蛋白尿神经病变心血管疾病,69%,70%,视网膜病变,肾脏病变,Kumamoto,研究,控制血糖达标可以明显降低,2,型糖尿病患者的并发症,Page,22,69%70%视网膜病变肾脏病变Kumamoto研究控制血糖,严格控制血糖达标是至关重要的,血糖控制达标可以带来血管受益，,因此国际的和国内的糖尿病组织,建立了明确的、循证的,血糖控制目标值,Page,23,严格控制血糖达标是至关重要的Page 23,国际权威指南的血糖控制标准,IDF(2005),1,ACE/AACE,(2007),2,ADA(2007),3,IDF(2007),4,HbA1c,目标,6.5%,6.5%,7%,6.5%,空腹血糖,目标,6mmol/L,110mg/dL,6mmol/L,110mg/dL,5-7.2mmol/L,90-130mg/dL,5.5mmol/L,100mg/dL,餐后血糖,目标,8mmol/L,145mg/dL,7.8mmol/L,140mg/dL,10mmol/L,180mg/dL,7.8mmol/L,10.0%25%,欧洲,HbA1c,的均值是,8.0%,HbA1c,5.0,8.0,15.0,HbA1c 10.0%12%,HbA1c,亚洲,9,国家, HbA1c,的均值是,8.8%,5,.0,8.8,15.0,HbA1c 10.0%25%,日本,HbA1c,的均值是,7.5%,HbA1c,5.0,7.5,15.0,HbA1c 10.0%6%,HbA1c,血糖控制不达标是各国的普遍现象,Page,27,北美, HbA1c的均值是9.0%HbA1c5.09.015,严格控制血糖，防治并发症,为什么会出现糖尿病并发症,糖尿病的并发症及其危害,Page,28,严格控制血糖，防治并发症 为什么会出现糖尿病,中国糖尿病患者,HbA1c,达标的比例,仅有,25%,中国糖尿病健康管理调查,2004,1,华北、华南、华东、华西和东北,5,个地区,49,家市级中心医院,参与分析的患者,2248,例,中国糖尿病健康管理调查,2006,2,中国,18,个城市,60,家医院登记治疗超过,12,个月的糖尿病患者,参与分析的患者,2779,例,达标率,%,25.9%,29.5%,44.6%,0,10%,20%,30%,40%,50%,6.5%,7.5%,达标率,%,25%,35%,0,10%,20%,30%,40%,50%,6.5%,7.5%,40%,平均,HbA1c,：,7.6%,平均,HbA1c,：,7.7%,Page,29,中国糖尿病患者HbA1c 达标的比例仅有25%中国糖尿病健,UKPDS,研究结果,:,2,型糖尿病患者的,细胞功能,0,20,40,60,80,100,10,9,8,7,6,5,4,3,2,1,0,1,2,3,4,5,6,年,胰岛功能,(%),确诊糖尿病,50%,25%,糖尿病确诊之前,10,15,年,时间（年）,糖尿病的自然病情决定了糖尿病患者,需要胰岛素治疗,Page,30,UKPDS研究结果:0204060801001098,饮食、运动、控制体重,+,二甲双胍,增加其他类口服药,加用胰岛素,3,个月血糖,未达标,饮食、运动、控制体重,+,任何一种或两种,口服药,3,个月血糖,未达标,3,个月血糖,未达标,2007,中国,2,型糖尿病防治指南,为了使血糖尽早达标，要尽早起始胰岛素治疗,诊治流程,Page,31,饮食、运动、控制体重增加其他类口服药加用胰岛素3个月血糖饮食,促使血糖达标的治疗模式是,糖尿病患者的合理选择,因此，以控制餐后血糖升高为主，,补足胰岛素需要量,全面控制血糖达标的,治疗方案成为理想的治疗模式,合理的糖尿病治疗模式：,基于,细胞功能，以血糖达标为驱动力,充分考虑东西方差异，因地制宜选择治疗方案,中国人的胰岛素分泌缺乏明显，尤其以餐后血糖升高为主,肥胖少，体重较轻,Page,32,促使血糖达标的治疗模式是糖尿病患者的合理选择因此，以控制餐,4:00,25,50,75,16:00,20:00,24:00,4:00,早餐,午餐,晚餐,胰,岛素水平,U/ml,8:00,12:00,8:00,时间,生理性胰岛素分泌模式,基础胰岛素,餐时胰岛素,Page,33,4:0025507516:0020:00 24:004:0,胰岛素类似物更加模拟生理,人胰岛素,动物胰岛素,胰岛素类似物,解决免疫原性问题,解决模拟生理的问题,Page,34,胰岛素类似物更加模拟生理人胰岛素动物胰岛素胰岛素类似物解决免,生理胰岛素作用模式,预混人胰岛素可以模拟基础和餐时,胰岛素分泌，但它具有短效人及中,效人胰岛素的不足,预混人胰岛素,30R,短效人胰岛素起效慢，峰值延迟：,需提前,30,分钟注射、餐后血糖控制,欠佳、下一餐前低血糖,短效人胰岛素,NPH,中效人胰岛素（,NPH,）体内变异性,大，有峰值：容易出现低血糖,目前人胰岛素制剂与生理性胰岛素曲线比较,生理胰岛素作用模式,:,餐时相关的胰岛素峰值,基础胰岛素,Page,35,生理胰岛素作用模式 预混人胰岛素可以模拟基础和餐时 预混人,预混胰岛素类似物门冬胰岛素,30/70,更类似于正常人胰岛素的生理波动规律,峰值更高,更好控制,餐后血糖,速效部分回落更快,与中效部分叠加更少,低血糖,发生率更低,起效更快,紧邻餐时注射,9,门冬胰岛素,30/70,人胰岛素,30R,Page,36,预混胰岛素类似物门冬胰岛素30/70峰值更高速效部分回落更快,门冬胰岛素,30/70,起始治疗,显著降低,HbA1c,同时极少发生重度低血糖,严重低血糖,(,事件,/,患者,/,年,),D,HbA1c(%),2.80,2.50,1.20,0,0,0.01,-4,-3,-2,-1,0,1,0.5,INITIATE,Yang,PREFER,PRESENT,中国,2.04,0.13,2.82,0.003,IMPROVE,中国,Page,37,门冬胰岛素30/70起始治疗显著降低HbA1c同时极少发生,研究,主要结论,1-2-3 study,Diabetes, Obesity and Metabolism, 2006,8,58-66,门冬胰岛素,30/70 1/,日，,41%,患者,HbA,1c,7%,门冬胰岛素,30/70 2/,日，,70%,患者,HbA,1c,7%,门冬胰岛素,30/70 3/,日，,77%,患者,HbA,1c,7%,选用预混胰岛素类似物还是基础胰岛素进行初始治疗,EASD 2008,对于,年龄大于,35,岁,、睡前血糖超过,9.9 mmol/L,的患者，门冬胰岛素,30/70,更有优势,对于餐后血糖的控制，,老年患者中门冬胰岛素,30/70,更优,BIAsp-1707,Diabetes Care. 2008;31:852-6,每天三次门冬胰岛素,30/70,可以使更多患者实现血糖达标,PRESENT study,中国数据,Diabetes, Obesity and Metabolism,2008,May,门冬胰岛素,30/70,患者,HbA1c,下降,2.0%,；,患者,HbA1c6.5%,达标率增加,30.8%,IMPROVE study,中国数据,Data on file,门冬胰岛素,30/70,患者,HbA1c,下降,2.82%,；,患者,HbA1c,7.0%,达标率,71%,门冬胰岛素,30/70,既能作为起始方案使用、,又能作为强化方案使用,门冬胰岛素,30/70,具有灵活方便的,临床使用方案,Page,38,研究主要结论门冬胰岛素30/70 1/日，41%患者HbA1,门冬胰岛素,30/70,餐时立即注射，灵活方便,提高患者生活质量，增加依从性,门冬胰岛素,30/70,人胰岛素,30R,餐前立即注射提供了灵活的就餐时间,Page,39,门冬胰岛素30/70餐时立即注射，灵活方便提高患者生活质量,门冬胰岛素,30/70,中国糖尿病患者的理想选择,一种胰岛素、一支胰岛素笔,从起始到强化，灵活、方便,实现血糖长期稳定控制,门冬胰岛素,30/70,一天三次,注射,（中午,3U,起始）,门冬胰岛素,30/70,一天二次,注射,HbA1c,6.5%,或午餐,PPG,不满意,Page,40,门冬胰岛素30/70中国糖尿病患者的理想选择一种胰岛素、一,结束语,当,你尽了自己的最大努力,时,，,失败,也是伟大,的，所以不要放弃，坚持就是正确的。,When You Do Your Best, Failure Is Great, So DonT Give Up, Stick To The,End,结束语,41,感谢聆听,不足之处请大家批评指导,Please Criticize And Guide The,Shortcomings,演讲人：,XXXXXX,时 间：,XX,年,XX,月,XX,日,感谢聆听演讲人：XXXXXX 时 间：XX年,42,