病例讨论异位肾ppt课件

病例分析 1 女性35岁无不适 自觉月经不规律来院体检 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 CT证实为异位肾 16 正常肾脏位于腹膜后脊柱两旁的肾浅窝内 相当于t11与l3之间 为成对的实质性脏器 17 肾异位是因为肾血管的位置异常 使肾在胚胎发育过程中 发育完好的肾脏不能达到腹膜后肾窝内的正常位置 而出现在髂腰部 盆腔或对侧 极少数异位肾穿过横隔进入胸腔 异位肾常并发积水或结石 18 异位肾根据部位可分为三类 1 盆腔肾 异位的肾脏位于盆腔内 2 交叉异位肾 一侧肾脏由原侧跨过中线移位到对侧 而输尿管仍位于原侧 3 胸内肾 肾脏位于患侧胸腔内 19 病因 肾在胚胎发育中分为几个阶段 后肾出现于胚胎的第4周末第5周初时 位于盆腔中 其血液供应来源于腹主动脉的盆支 其上升过程中不断接受从腹主动脉较高水平发出的分支供血 而原先低位的盆支血管则逐渐退化 如果这些低位的供应血管不退化 而形成永久性供应血管 对肾产生牵拉作用 则肾的上升会受阻 形成低位的异位肾 因此低位异位肾还通常伴有肾血管的异常 异位肾可无明显临床症状 大多于体检时无意发现 但如果异位肾并发感染 患者可表现一系列临床症状 如 血尿 脓尿 胃肠道症状等 20 肾移位的临床表现 盆腔肾可于下腹部触及肿物 因肾位置低 可合并膀胱输尿管反流或肾盂输尿管连接部梗阻 易并发肾积水 感染和结石形成 表现为肾区胀痛 血尿和脓尿等症状 或由于压迫血管 神经 附近脏器而产生下腹痛 胃肠道症状以及膀胱刺激症状 21 单纯肾移位的并发症 常伴肾旋转不良及其他畸形如尿道下裂 隐睾 阴道不发育 心血管畸形 胃肠道及骨畸形等 22 预后 除非发生尿路结石或肾积水 异位肾并不比正常肾脏具有更高的易感性 这主要是由于肾盂较靠前及肾脏旋转不良或者是异位血管压迫肾盂或上输尿管等原因影响尿液的正常引流 除此之外低位的肾脏由于缺少肋骨保护容易受到外伤 有报道变异的血供可引起肾血管性高血压 尽管有2例异位肾发生原发性肿瘤的报道 但尚无依据证实异位肾脏有较高的恶变率 目前还未有因异位肾直接导致死亡的报道 23 超声表现 在一侧肾区探测不到肾脏回声 而在髂腰部 盆腔 横隔附近或对侧探到肾脏图像 24 异位肾常发育较差 形态常小于正常肾 加之有积水等并发症 声像图常不典型 为减少肠道内容物干扰 检查前空腹 且适度充盈膀胱加压探测 然后行多体位 多侧面扫查寻找异位肾 了解其部位 形态 大小 活动度及血流情况 25 鉴别诊断 游走肾孤立肾盆腔肿瘤 26 谢谢 27