颈椎病及腰痛病人的护理.ppt

颈椎病和腰腿痛病人的护理 二 颈椎病 颈椎病 是指颈椎间盘退行性变及其继发性椎间关节退行性变所致脊髓 神经 血管损害而表现出相应症状和体征 好发部位依次为颈5 6 临床表现 神经根型颈椎病神经根受压引起颈部疼痛及僵硬 向肩部及上肢放射 发病率最高 50 60 上肢牵拉试验 压头试验阳性 脊髓型颈椎病脊髓受压表现为四肢无力 行走不稳 有踩棉花样感觉椎动脉型颈椎病椎动脉供血不足的表现 眩晕 头痛 视觉障碍 猝倒交感神经型颈椎病 交感神经兴奋 头痛 头晕 恶心 视物模糊 耳鸣 听力下降 处理原则 1 非手术疗法 牵引 颈托 和围领 推拿2 手术治疗 解除对脊髓 神经根 椎动脉的压迫 护理措施 一 术前护理1 心理护理2 疼痛护理3 术前训练 前路手术 气管推移后路手术 俯卧位训练 4 功能锻炼 术后护理 1 颈部制动 专人护送 平卧两侧沙袋固定2 密切观察脸色及呼吸情况3 观察伤口出血血压 伤口敷料 引流液 局部情况 4 并发症的预防 二 腰椎间盘突出症 1 椎间盘纤维环髓核2 韧带前纵韧带作用 防止脊柱过度后伸和椎间盘向前脱出后纵韧带作用 限制脊柱过度前屈 椎体间的连结 椎骨的连结椎骨间的连结主要有椎间盘 韧带和关节等 1 椎间盘1 位置 位于相邻椎体之间 2 构成 由纤维环和髓核构成 纤维环为环形的纤维软骨 连于上下椎体之间 髓核为胶冻状 位于中央 3 临床意义 纤维环后外侧较薄弱 用力过猛时可致髓核脱出而压迫脊神经 纤维环 椎间盘 椎间盘 纤维环 髓核 一 概述 腰椎间盘突出症 是指椎间盘变性 纤维环破裂和髓核组织突出 刺激或压迫神经根 马尾神经所引起的一种综合征 是腰腿痛最常见的原因之一 以20 50岁为多发年龄 男性多于女性 以腰4 5 腰5 骶1间隙发病率最高 约占先90 96 病因 椎间盘退行性变是基本病因 纤维环和髓核脱水 失去其正常的弹性 15岁青少年已可发生椎间盘退行性变 损伤是椎间盘突出的诱发因素 遗传因素 小于20岁的患者32 的有家族史妊娠 主要是此时下腰部组织充血明显 结构相对松弛 腰骶又承受比平时更大的重力 根据病理变化分类 膨隆型突出型脱垂游离型SCMORL结节 临床表现 腰痛 最常见 弯腰 咳嗽 排便加剧坐骨神经痛 L4 L5多表现为单侧疼痛 并从下腰向臀部 下肢 足背放射马尾神经受压 表现为双侧大小腿 中跟后侧及会阴部感觉迟钝 两便功能障碍 体征 直腿抬高试验病人平卧 膝关节伸直 被动直腿抬高下肢 至60度以内即出现放射痛即为直腿抬高试验阳性腰部活动受限 前屈最明显 压痛 叩痛神经系统表现 感觉减退 肌力下降 腱反射改变 影像检查 X线片 CT MRI处理原则 1 非手术治疗 目的是减轻神经根的刺激 绝对卧床 持续牵引 硬膜外注射 理疗 2 手术治疗 髓核摘除术 护理 术前 疼痛的护理 绝对卧硬板床3 4周 抬高床头200 防止受压 给镇痛剂活动与功能锻炼 避免作弯腰 长期站立 举重物等动作 术前常规准备术后 卧床1 3周病情观察及引流的护理指导功能锻炼