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疾病学基础病原部分,1,.,肠道杆菌,第一节 概述 第二节 埃希菌属 第三节 志贺菌属 第四节 沙门菌属 第五节 其他肠杆菌科细菌（略）,2,.,学习目标,掌握志贺菌属、沙门菌属的致病性 熟悉大肠埃希菌的致病性与卫生细菌学检查的意义，肠热症的标本采集与病程的关系 了解其他肠道杆菌的致病性,3,.,肠道杆菌的共同特性,1、相似的形态结构和染色 2、简单的培养条件 3、活泼的生化反应 4、复杂的抗原构造 5、不强的抵抗力,4,.,引起不同部位的感染,中枢神经系统（埃希菌属）,下呼吸道（埃希菌属 ）,血液（埃希菌属 ）,胃肠道（埃希菌属 、沙门菌属、志贺菌属）,泌尿道（埃希菌属 ）,5,.,第二节 埃希菌属（大肠杆菌）,正常菌群，一般不致病 条件致病：细菌居住部位改变引起的肠外感染（尿路感染最常见） 致病菌株：某些带有致病基因的血清型，引起肠道感染 在卫生学上的意义,6,.,在环境和食品卫生学上，常被用作粪便污染的检测指标, 3个大肠菌群/1L饮水 100个细菌总数/1ml饮水,卫生学检查,大肠菌群指数,每1000ml水中大肠菌群数,我国卫生标准：,细菌总数,每1ml或1g样品中细菌总数,7,.,人类是唯一的患者和带菌者,粪 - 口传播,感染灶局限于结肠粘膜层，一般不入血,病后免疫期短，不牢固,第三节 志贺菌属（痢疾杆菌）,8,.,1、侵袭力：,菌毛-有利于细菌粘附至结肠粘膜,2、毒 素：,加重局部和全身症状,内毒素,作用于肠壁：,通透性增加,粘膜炎症、溃疡,局部,全身,内毒素血症,志贺毒素,与内毒素协同作用,肠壁植物神经：里急后重,致病物质,9,.,急性细菌性痢疾致病过程,痢疾杆菌,经口而入,回肠、结肠、直肠定居繁殖,毒素入血，达中枢神经系统,肠壁上皮细胞坏死、炎症、溃疡,脓血黏液便,慢性感染、带菌者（传染源）,痊愈,10,.,中毒性痢疾患儿,11,.,根据其对宿主的致病性, 可分为,伤寒杆菌 副伤寒杆菌 (甲、乙、丙),人,肠热症,鼠伤寒杆菌 肠炎杆菌 猪霍乱杆菌,儿童伤寒,人、动物,急性胃肠炎,第四节 沙门菌属（伤寒杆菌）,12,.,病人 带菌者,粪-口,肠热症：,肠壁固有层淋巴结,淋巴液,肠系膜 淋巴结,胸导管,血,第一次 菌血症,胆囊、肝、脾、肾,第二次菌血症,发热、不适、 全身疼痛,持续高热、 相对缓脉、 肝脾肿大、 玫瑰疹、 外周血白细胞数下降,发生变态反应， 肠局部坏死溃疡 致肠出血、肠穿孔,随尿排出,随粪便排出,13,.,病人的标本采集,伤寒和副伤寒：第1周取静脉血；第1-3周取骨髓液；第2周起取粪、尿液 食物中毒：可疑食物；呕吐物 败血症：血,14,.,第五节 其他肠杆菌科细菌,克雷伯菌属 变形杆菌属,15,.,克雷伯菌属,16,.,变形杆菌属,17,.,小结,埃希菌属为肠道正常菌群，多为条件致病菌，可引起肠外感染。 志贺菌属是引起人类细菌性痢疾的病原菌。 沙门菌属可引起肠热症。 克雷伯菌属可引起医源性感染；变形杆菌属条件致病菌，可引起尿路感染、食物中毒等。,18,.,疾病学基础（病原部分）,授课班级：2012级护理班+助产班 授课时间：2013.4.1/ 授课教师：李薄冰,19,.,案例1,患者男性，27岁，因发热、腹痛、腹泻3天入院。 患者3天前出现发热，最高体温38.7，伴腹泻，初为黄色烂便及水样便，便前脐周腹痛，便后可缓解，此后出现脓血粘液便，里急后重感明显，每日达10余次。 讨论：,20,.,本病例最可能的诊断是什么？该病原菌如何传播？ 诊断：细菌性痢疾 该疾病由痢疾杆菌引起，经消化道传播。 进行微生物学检查时，应如何取材？采送时应注意哪些问题？ 用药前取患者新鲜粪便的脓血或粘液部分做标本。 专人立即送检；标本勿与尿液相混合；若不能及时送检，应及时保存标本，防止病原菌死亡。,21,.,疾病学基础（病原部分）,授课班级：2012级护理班+助产班 授课时间：2013.4. /2 授课教师：李薄冰,22,.,案例2,患者男性，30岁，连续发烧6天来医院就诊。 查体：T 38.8，P 68次/分，WBC 3.8109/L，腹部皮肤可见散在出血点，脾肋下1cm。 病史：既往健康，发病前一直参加抗洪抢险。 根据病史及体征，临床初步诊断为感染性疾病，请分析病例并回答下列问题： 1.患者最可能被哪种病原菌感染？ 2.可能患了什么疾病？ 3.为进一步确诊，应采集什么标本进行病原学检查？ 4.简介进行该种病原学检查的一般程序。 5.还可采用什么血清学方法做辅助诊断？,23,.,参考答案,沙门菌属 肠热症（发热、相对缓脉、脾肿大、WBC） 血液、粪便、尿液均可，查到病原菌即可 采集标本分离培养鉴定 肥达试验,24,.,患者，男，26岁，在饮用不清洁水后出现发热、全身不适、四肢酸痛，并有腹痛、腹泻、脓血便、里急后重等症状。 查体示体温39.2，腹部压痛。WBC 16109 /L，中性粒细胞0.93。大便常规检查：脓细胞（）、RBC（）。 讨论： 1）该病诊断是什么？诊断依据是什么？ 2）病人为何会出现腹痛、腹泻、脓血便、里急后重等临床表现？ 3）此为何种血症？,案例3,25,.,急性细菌性痢疾,诊断依据：即病例中所有的异常表现 此病例中，诊断依据如不洁饮水史、临床表现、体格检查、实验室检查等，都符合急性细菌性痢疾的诊断。 内毒素引起发热、WBC增高、腹痛、脓血便、里急后重等症状；外毒素引起腹泻症状。 毒血症,26,.,
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