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低血糖的预防处理 与自我血糖监测,1,.,诊断标准 接受药物治疗的糖尿病患者血糖3.9mmol/L 非糖尿病患者血糖2.8mmol/L 分类 无症状性低血糖 症状性低血糖 严重低血糖：需旁人帮助，常伴意识障碍,中国2型糖尿病防治指南2013年版,2,诱因1 降糖药物使用不当 未按时进食，或进食过少 运动量增加 酒精摄入，尤其是空腹饮酒 反复发生低血糖 易发人群2,老年患者 肾功能减退者 伴严重微血管和大血管并发症者,1.中国2型糖尿病防治指南2013年版；2.中国2型糖尿病防治指南2009年科普版,3,典型表现1：不典型表现2：屡发者可表现为无先兆症状的低血糖昏迷1,4,Somogyi 现象：患者夜间发生低血糖后,第二天早晨出现严重高血糖 原因：低血糖后拮抗激素分泌增多，从而使患者出现“反弹”性高血糖糖尿病性反应性低血糖：多见于2型糖尿病早期 原因：细胞早期分泌反应迟钝，因而血糖增加与所致胰岛素增加不同步,5,睡眠期间分泌大量生长激素及其他拮抗激素导致早晨空腹高血糖,夜间低血糖，并造成早晨反应性高血糖,10pm 12am 2am 4am 6am 8am,正常血糖水平,血糖水平,黎明现象,Somogyi现象,6,又称未感知低血糖(hypoglycemia unaware) 定义：指未出现自主神经兴奋症状的低血糖，随后可能发生严重低血糖，与低血糖相关自主神经衰竭（HAAF）有关 胰岛素分泌严重障碍的 DM降糖治疗引起的低血糖常表现为无症状低血糖，由先前反复发生低血糖所致,无症状低血糖,7,轻度 有症状，可自行处理，不影响生活 中度 有症状，可自行处理，明显影响生活 重度 经常（并非总是）无症状，但病人由于认知受损不能自行处理 1、需要他人帮助，但不需要肠外治疗 2、需要肠外治疗（肌注胰高血糖素或静注葡萄糖） 3、合并昏迷或抽搐 （通常省去对生活影响的评估，只剩下轻度和重度）,潘长玉主译.Joslin糖尿病学(第14版)，P694,8,低血糖的治疗及预防策略,低血糖概述,低血糖临床表现及诊断,9,中国2型糖尿病防治指南2013年版,10,预混胰岛素 每日2次治疗 的SMBG方案,基础胰岛素 每日1次治疗 的SMBG方案,胰岛素强化治疗 的SMBG方案,注：以上括号内表示可以省去的测血糖时间,中国血糖监测临床应用指南2011年版,11,12,.,UK Hypoglycaemia Study Group. Diabetologia 2007; 50:1140-47,13,6-10%的T1DM患者死于低血糖1-2 自报告低血糖3和急诊4或普通病房5内发生的低血糖与死亡风险增加显著相关，且独立于其他危险因素 T2DM患者中低血糖相关死亡目前尚不清楚,1.N Engl J Med 2007; 356:1842-1852； 2.Diabetologia 2006; 49:298-305； 3.Diabetes care 2012; 35: 1897-1901； 4.Diabetes Res Clin Pract 2014; 103:119-28； 5.Diabetes care 2009; 32:1153-1157.,14,
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