资源描述
互爱圈第二期成果汇报降低静脉留置针非计划拔管率,互爱圈成员,辅导员,圈长,主题选定,如何提高静脉留置针穿刺的成功率,如何减少静脉留置针的非计划拔管率,如何减少患者口服药物的漏服率,如何降低病人床头呼叫铃的响铃率,注：以评价法进行主题评价，共7人参与选题过程；票选分数：5分最高、3分普通、1分最低，第一顺位为本次活动主题。,患者,护士,医院,减少工作量，提高工作效率，交接工作更 严谨、科学,选题理由,减少疼痛和不适感，降低医疗费用，提高危重症患者救治质量及成功率,提高危重患者救治效率，经济效益与社会效益均得到提高。,活动计划拟定,此次调查病人数取样：160人次 平均年龄:54.8岁 平均留置时间：T=58.1h 患者正常留置57例，占比：57/160=35.63% 非计划拔管103例，占比：103/160=64.38%,现况数据分析,现况把握,自行拔管,堵管,静脉炎,红肿,液体渗出,疼痛,0 5 10 15 20 25 30,22,18,7,17,26,13,制作消化一科静脉留置针安全留置时间现况调查表，分析2014年8月至9月期间160静脉留置针拔管患者资料，将相关情况记录于查检表，统计频次，计算非计划时间拔管所占比例及累计百分比,目标设定,目标值 =现况值改善值 =现况值(现况值 累计百分比圈员能力) = 64.38%(64.38% 46.60 % 47) =50.28%,圈能力=圈员对圈能力评价平均值3.29/7100%= 47现况值=发生例数/总置管例数=103/160=64.38%累计百分比=液体渗出+自行拔管百分比=52.43,降幅14.10 %,人,法,静脉留置针非计划拔管率高,交接班,护理 人员,责任心不够,宣教内容 不全面,回血时间过长,穿刺手法,固定方法不当,封管液 不方便,封管时间 间隔过长,宣教不足,患者活动受限,家属不配合,重视程度差,患者,渗透压大,血管条件差,液体量大,药液性质,材质偏硬,型号选择不合理,反复穿刺,输注药物,物,要因解析,留置针选择,其他,形式单一,封管 不及时,巡视、 交接不清,冲封管,未使用 正压封管,血管选择不适宜,导管维护,贴膜固定不牢,人力不足,PN班人员少,相关培训缺失,流于形式,要因筛查,根据80/20原则（80%的结果是由20%的原因造成的），得出最主要的原因是前三者，故本圈改善的重点是液体渗出、自行拔管、堵管,对策拟定,注：全体圈员就每一评价项目，依可行性、经济性、圈能力等项目进行对策选定，评价方式：优5分、可3分、差1分，圈员共：7人，总分105，以80/20定律 84上为实行对策，但本圈希望能有较高之达标率，全体圈员决定以90分以上为实行对策，共圈选出4个对策,术前评估,Text in here,Text in here,Text in here,对策一,对策三,规范操作,对策四,对策拟定与实施,对策二,导管维护,沟通宣教,穿刺部位,选择粗直，血流量丰富无静脉瓣的血管,首选前臂掌侧,忌皮肤破损,避开关节,美国INS指南标准：在满足治疗需要的情况下 尽量选择最细、最短的导管,对策实施之一术前评估,避免下肢远端,将导管与针芯一起全部送入血管,延长管U型固定，肝素帽要高于导管尖端，且与血管平行,无菌透明敷贴固定,手持针翼座末端 完全撤出针芯,针尖斜面朝上，以15-30角直刺静脉,松止血带、松拳 打开调速器,见回血后降至5-10角，继续进针0.2cm后撤针芯0.2-0.3cm,扎止血带，选择静脉 消毒皮肤，准备敷贴,选择留置针连接输液器,对策实施之二规范操作,无张力持膜,塑形与抚平,边撕边按压,对策实施之二规范操作,The last 50 years of IT,Today and the future,Lock 封管：输液完毕或在两次间断的输液之间，需用封管液封管,Clear 冲管：将导管内残留的药液和血液冲入血管,Assess 导管功能评估（抽回血） INS标准第56条,对策实施之三导管维护,A-C-L导管维护标准,正压冲管手法,对策实施之四沟通宣教,置管前告知静脉留置针应用的目的、意义,可适当活动，避免置管肢体剧烈运动,置管期间注意保持穿刺部位干燥、清洁,满足患者合理需求 减轻置管不适感,术前评估,了解静脉留置针的常见并发症及预防措施,对策实施与检讨,自行拔管,堵管,静脉炎,红肿,液体渗出,疼痛,0 5 10 15 20 25 30,11,8,6,20,21,21,根据消化一科静脉留置针安全留置时间现况调查表，分析2015年1月至3月期间140静脉留置针拔管患者资料，将相关情况记录于查检表，统计频次，计算非计划时间拔管所占比例及累计百分比,对策实施与检讨,堵管率,红肿发生率,静脉炎发生率,17.48,9.20,16.50,22.99,6.80,6.90,疼痛发生率,12.62,24.14,自行拔管率,21.36,12.64,液体渗出率,25.24,24.14,改善前,改善中,效果确认,此次调查病人数取样：140人次 平均年龄:57.6岁 平均留置时间：T=48.5h 患者正常留置53例，占比：53/140=37.86% 非计划拔管87例，占比：87/140=62.14%,64.38%,50.28%,62.14%,改善前,目标值,改善中,A,B,C,转动P-D-C-A,对策实施 与检讨,对策拟定,效果确认,要因解析,要因解析,液体渗出,药物刺激,患者不配合,静脉炎,血管条件差,疼痛,自行拔管,红肿,堵管,力命（复方氨基酸注射液18AAII）:从周围静脉输注有可能导致血栓性静脉炎 知维保（注射用脂溶性维生素）:本品主要成分包含甘露醇（甘露醇主要不良反应有血栓性静脉炎及外渗可致组织水肿、皮肤坏死） 新海能（混合电解质注射液）：血管痛 力文，力能（脂肪乳）：偶尔可以发生静脉炎，血管痛及出血倾向，并偶见有静脉血栓形成,科室主要刺激性用药及注意事项,要因解析,对策拟定,留置时间3天内静脉炎发生率最低，随着留置时间的延长，静脉炎发生率增高,输液速度宜慢，使药物充分稀释，以减少药物对血管壁的刺激及液体对血管壁的侧压力,严密观察静脉走行部位有无红、肿、热、痛等,局部用50%的硫酸镁和喜辽妥外敷,缩短留置时间,减慢液体滴速,预防不良 反应,对策实施与检讨,自行拔管,堵管,静脉炎,红肿,液体渗出,疼痛,0 5 10 15 20 25 30,9,7,5,20,20,21,改善后消化一科静脉留置针安全留置时间查检表，分析2015年4月至5月期间160静脉留置针拔管患者资料，将相关情况记录于查检表，统计频次，计算非计划时间拔管所占比例及累计百分比,改善前、后3大改善重点柱状图对比,对策实施与检讨,效果确认,效果确认,收集2015年4月至5月同期置管共160例，非计划拔管发生为82例，发生率为 51.25 ，目标为50.28%，目标完成率为93.12% 。,（2）目标改善率目标改善率=（改善后-改善前）/改善前100%=（51.25%-64.38%）/ 64.38% 100%=20.39%,（1）目标达标率 目标达标率=(改善后改善前)/(目标值改善前)100 达标率 = （51.25%64.38%）/(50.28%64.38%)100 =93.12%,效果确认,无形成果,无形成果,持续改进,Thank you!,
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