磁共振成像基础与提高ppt课件

磁共振成像的临床应用,现代医学影像学：,X线平片 伦琴Rentgen X线电子计算机断层摄影 Computed Tomography，CT 磁共振成像Magnetic Resonance Imaging，MRI PET-CT 90年代,磁共振发展史,1946 发现核磁共振现象 Bloch / Purcell 1971 正常组织与肿瘤组织弛豫时间有差异 Damadian 1973 做出两个充水试管MR图像 Lauterbur 1974 活鼠的MR图像 Lauterbur等 1976 人体胸部的MR图像 Damadian 1977 初期的全身MR图像 Mallard 1980 磁共振装置商品化 2003 诺贝尔奖金 Lauterbur /Mansfierd,NOBEL PRIZE IN PHYSIOLOGY OR MEDICINE 2003 FOR PAUL C. LAUTERBUR AND PETER MANSFIELD,Stockholm, 10 December 2003. The Nobel Prize in Physiology or Medicine for 2003 has been awarded jointly to Paul C. Lauterbur and Peter Mansfield for their discoveries concerning magnetic resonance imaging.Paul Lauterbur (born 1929) discovered the possibility to create a two-dimensional picture by introducing gradients in the magnetic field and received the Prize for his invention of MR imaging.Peter Mansfield (born 1933) received the award for further developent of the utilization of gradients in the magnetic field and the development of rapid imaging.,1. MRI成像基本原理2. MR设备3. MRI图像特点4. MRI检查技术5. MRI诊断的临床应用6. MRl观察与分析7. 病例讨论,授课内容：,1.MRI成像基本原理,磁共振成像（magnetic resonance imaging，MRI）是利用核磁共振原理，即原子核在磁场内所产生的信号经重建成像的一种影像技术。为了准确反映其成像基础，避兔与核素成像混淆，现已将核磁共振成像改称为磁共振成像。,所有含奇数质子的原子核均在其自旋过程中产生自旋磁动量，也称核磁矩。医用MRI均选用H为靶原子核：氢的原子核最简单，只有单一的质子，故具有最强的磁矩，最易受外来磁场的影响；并且氢质于在人体内分布最广，含量最高。,人体内的H核子可看作是自旋状态下的小星球。自然状态下， H核进动杂乱无章，磁性相互抵消,按照单一核子进动原理,质子群在静磁场中形成的宏观磁化矢量M,z,M,y,x,进入静磁场后，H核磁矩发生规律性排列（正负方向），正负方向的磁矢量相互抵消后，少数正向排列（低能态）的H核合成总磁化矢量M，即为MR信号基础,B0,Z,Z,Z,Z,Z,Y,Y,Y,Y,Y,X,X,X,X,X,90度,（3）（5）该过程称弛豫(relaxation)，即将能量（MR信号）释放出来。整个弛豫过程实际上是磁化矢量在横轴上缩短（横向或T2弛豫），和纵轴上延长（纵向或T1弛豫）。而人体各类组织均有特定T1、T2值，这些值之间的差异形成信号对比,（1）静磁场中,（2）90度脉冲,（3）脉冲停止后,（4）停止后一定时间,（5）恢复到平衡状态,弛豫,弛豫是指磁化矢量恢复到平衡态的过程，磁化矢量越大，MRI探测到的信号就越强。,纵向弛豫：纵向弛豫又称自旋-晶格弛豫（spinlattice relaxation）或 T1弛豫，是指90度射频脉冲停止后纵向磁化逐渐恢复至平衡的过程，亦就是M0由XY平面回复到Z轴的过程。其快慢用时间常数T1来表示，可定义为纵向磁化矢量从最小值恢复至平衡态的63所经历的弛豫时间。不同的组织T1时间不同，其纵向弛豫率的快慢亦不同，故产生了MR信号强度上的差别，它们在图像上则表现为灰阶的差别。,横向弛豫：横向弛豫又称为自旋-自旋弛豫（spinspin relaxation）或T2弛豫。横向弛豫的实质是在射频脉冲停止后，质子又恢复到原来各自相位上的过程，这种横向磁化逐渐衰减的过程称为T2弛豫。T2为横向弛豫时间常数，它等于横向磁化由最大值衰减至37时所经历的时间，它是衡量组织横向磁化衰减快慢的一个尺度。,T1弛豫与T2弛豫,2.MRI 设备,A.磁体系统B.梯度系统C.射频系统D.计算机及数据处理系统E.辅助设备,按类型分： 永磁型:1.0T,A.磁体：,按场强分：低场：0.3T 中场：0.3-1.0T 高场：1.0-1.5T 超高场：3T,各种MR机器展示,18,3T 磁共振,由梯度放大器及X、Y、Z三组梯度线圈组成。它的作用是修改主磁场，产生梯度磁场。其磁场强度虽只有主磁场的几百分之一，但梯度磁场为人体MRI信号提供了空间定位的三维编码的可能。,B.梯度系统：,用来发射射频脉冲，使磁化的氢质子吸收能量而产生共振。在弛豫过程中氢质子释放能量并发出MRI信号，后者被检测系统接收。射频系统主要由发射与接收两部分组成，其部件包括射频发射器、功率放大器、发射线圈、接收线圈以及噪声信号放大器等。,C.射频系统：,主要包括模数转换器、阵列处理机及用户计算机等。其数据采集、处理和图像显示，除图像重建由傅里叶变换代替了反投影外，其它与CT设备非常相似。,D.计算机系统：,E.辅助设备：,高压注射器 激光照相机等。,3. MRI图像特点,人体不同器官的正常组织与病理组织的T1值是相对固定的，而且它们之间有一定的差别，T2值也是如此。这种组织间弛豫时间上的差别，是磁共振成像诊断的基础。值得注意的是，MRI的影像虽然也以不同的灰度显示，但其反映的是MRI信号强度的不同或弛豫时间T1与T2的长短，而不象CT图像，灰度反映的是组织密度。,一般而言，组织信号强，图像所相应的部分就亮；组织信号弱，图像所相应的部分就暗。由组织反映出的不同的信号强度变化，就构成组织器官之间、正常组织和病理组织之间图像明暗的对比。,MRI的图像若主要反映组织间T1特征参数时，为T1加权像（T1-weighted imaging，T1WI），但其中仍有少量T2弛豫成分。加权或称权重，有侧重、为主的意思。T1WI有利于观察解剖结构。若主要反映组织间T2特征参数时，则为T2加权像（T2 -weighted imaging，T2WI），T2WI对显示病变组织较好。还有一种称为质子密度加权像（Proton density weighted imaging，PdWI 或PWI）的图像，其图像的对比主要依赖于组织的质子密度，又简称质子加权像。,MRI是多参数成像，因此，在MRI成像技术中，采用不同的扫描序列和成像参数，可获得T1加权像、T2加权像和质子加权像。在经典的自旋回波（spin echo，SE）序列中，通过调整重复时间（repetition time，TR）和回波时间（echo time，TE），就可得到上述三种图像。一般短TR、短TE可获得T1加权像；长TR、长TE可获得T2加权像，长TR、短TE可获得质子加权像。,SE序列各加权像的参数,TR TET1WI 短（500ms） 短（25ms）T2WI 长（2000ms） 长（75ms）,黑白灰度对比：X光片、CT均以密度高低为特征MR图象是以信号高低/强弱为特征 水： 长T1（黑）、长T2（白） 骨皮质、完全性的钙化：黑（无信号） 脂肪：短T1（白）、中长T2（暗灰） 血流：常规扫描为流空（黑） 肌肉：长T1（灰黑）、短T2（灰黑） 大多数肿瘤：长T1、长T2黑色素瘤：短T1、短T2,4.MRI检查技术,MRI成像技术有别于CT扫描，它不仅可行横断面，还可行冠状面、矢状面以及任意斜面的直接成像。同时还可获得多种类型的图像，如T1WI、T2WI等。若要获取这些图像必须选择适当的脉冲序列和成像参数。,一、序列技术,MRI成像的高敏感性基于正常组织与病理组织弛豫时间T1及T2的不同，并受质子密度、脉冲序列的影响，常用的脉冲序列有：,A自旋回波（SE）序列 采用“90-180”脉冲组合形式构成。其特点为可消除由于磁场不均匀性所致的去相位效应，磁敏感伪影小。但其采集时间较长，尤其是T2加权成像，重T2加权时信噪比较低。该序列为MRI的基础序列。,B.反转恢复(inversion recovery，IR）采用“180-90-180”脉冲组合形式构成。其特点为具有较强的T1对比，短反转时间（inversion time，TI）的反转恢复序列，同时具有强的T2对比，还可根据需要设定TI，饱和特定组织产生具有特征性对比的图像，如短T1反转恢复（short T1 Inversion recovery，STIR）、液体衰减反转恢复（fluid attenuated inversion recovery，FLAIR）等序列。,FLAIR（Fluid Attenuated Inversion Recovery) 抑制水的重度T2加权像,也称黑水技术。即抑制自由水，如脑脊液，对邻近脑脊液病变的显示更有利。,C快速自旋回波（turbo SE，TSE；fast SE，FSE）序列,采用“90-180-180-.”脉冲组合形式构成。其图像对比性特征与SE相似，磁敏感性更低，成像速度加快，使用大量180射频脉冲，射频吸收量增大，其中T2加权像中脂肪高信号现象是TSE与SE序列的最大区别。,D梯度回波（gradient echo，GRE）序列 梯度回波技术中，激励脉冲小于90，翻转脉冲不使用180，取而代之的是一对极性相反的去相位梯度磁场及相位重聚梯度磁场，其方法与SE中频率编码方向的去相位梯度及读出梯度的相位重聚方法相同。由于小翻转角使纵向磁化快速恢复，缩短了重复时间TR，也不会产生饱和效应，故使数据采集周期变短，提高了成像速度。其最常用的两个序列是快速小角度激发（fast low angle shot，FLASH）序列和稳态进动快速成像（fast imaging with steady state precession，FISP）序列。,E快速梯度自旋回波（TGSE）序列 TGSE是在TSE的每个自旋回波的前面和后面,再产生若干个梯度回波，使180翻转脉冲后形成一组梯度和自旋的混合回波信号，从而提高单位重复时间（TR）的回波数。该序列具有SE及TSE的对比特点，且较之具有更高的磁敏感性，采集速度进一步加快。,F单次激发半傅里叶采集快速自旋回波（halffourier acquisition singleshotturboSE，HASTE）序列该序列在一次激励脉冲后使用128个180聚焦脉冲，采集128个回波信号，填写在240256的K空间内。HASTE序列具有TSE序列T2加权图像的特征，每幅图像仅需一次激励便可完成数据采集，高速采集可冻结呼吸及其它生理性运动。因此该序列多用于有生理性运动器官的T2加权成像。,G平面回波成像（echo planar imaging，EPI）EPI技术是迄今最快的MRI成像技术，它是在一次射频脉冲激励后在极短的时间内（30ms100ms）连续采集一系列梯度回波，用于重建一个平面的MRI图像。EPI技术已在临床广泛应用，单次激发EPI，以扩散成像、灌注成像、脑运动皮层功能成像为目前主要的应用领域，多次激发EPI则在心脏快速成像、心脏电影、血管造影、腹部快速成像等领域取得进展。,二、MR对比增强检查,MRI影像具有良好的组织对比，但正常与异常组织的弛豫时间有较大的重叠，其特异性仍较差。为提高MRI影像对比度，一方面着眼于选择适当的脉冲序列和成像参数，以更好地反映病变组织的实际大小、程度及病变特征；另一方面则致力于人为地改变组织的MRI特征性参数，即缩短T1和T2弛豫时间。MRI对比剂可克服普通成像序列的限制，它能改变组织和病变的弛豫时间，从而提高组织与病变间的对比。,目前临床上最常用的MRI对比剂为Gd-DTPA。1984年Carr首次采用Gd-DTPA进行了人体脑肿瘤的增强显像研究。1987年Gd-DTPA作为MRI对比剂正式被美国FDA批准。经大量药理和临床应用研究证明，Gd-DTPA是一种安全、方便、增强效果良好的对比剂，可应用于全身所有器官和组织的检查。,其用药剂量为0.1mmolkg，采用静脉内快速团注，约在60秒内注射完毕。对于垂体、肝脏及心脏、大血管等检查还可采用压力注射器行双期或动态扫描。常规选用T1WI序列，结合脂肪抑制或磁化传递等技术可增加对比效果。,MR造影剂 （顺磁性物质）是改变病变部位磁环境，缩短H质子的T1、T2弛豫 （但T2的缩短不如T1明显） 造影剂入血行病变组织间隙 与病变组织大分子结合T1驰豫接近脂肪或Larmor频率T1缩短强化（白），（称间接增强） 影响因素：病变区的血流；灌注；血脑屏障。与血液内的药浓度不绝对成正比，达一定浓度后不起作用。,直接提高 病变区X线衰减值 （称直接增强）,CT造影剂 （碘制剂）,血管丰富程度血流灌注如何血液内碘浓度高低血脑屏障完整否,44,45,三、MR血管造影技术,磁共振血管造影（magnetic resonance angiography，MRA）无需造影剂。流空效应时间飞越（time of flight，TOF）法和相位对比（Phase contrast，PC）法,近年来发展起来一种新的MRA方法，称对比增强MRA（contrast enhancement MRA，CEMRA），其适用范围广，实用性强。方法是静脉内团注23倍于常规剂量的GdDTPA对比剂，采用超短TR、TE快速梯度回波技术，三维采集，该方法对胸腹部及四肢血管的显示极其优越。,磁共振血管成像（CEMRA）,四、MR水成像技术,磁共振水成像（MR hydrography）技术主要是利用静态液体具有长T2弛豫时间的特点。在使用重T2加权成像技术时，稀胆汁、胰液、尿液、脑脊液、内耳淋巴液、唾液、泪水等流动缓慢或相对静止的液体均呈高信号，而T2较短的实质器官及流动血液则表现为低信号，从而使含液体的器官显影。,作为一种安全、无需对比剂、无创伤性的影像学检查手段，MR水成像技术已经提供了有价值的诊断信息，在某种程度上可代替诊断性ERCP、PTC、IVP、X线椎管造影、X线涎管造影及泪道造影等传统检查。MR水成像技术包括MR胰胆管成像（MRCP）、MR泌尿系成像（MRU）、MR椎管成像（MRM）、MR内耳成像、MR涎腺管成像、MR泪道成像及MR脑室系统成像等。, 水成像,胆道成像（Magnetic Resonance Cholangio-pancreatography ）MRCP 不使用造影剂，利用胆汁（水）进行成像。用于胆道梗阻检查。,尿路成像（Magnetic Resonance Urography）MRU 不使用造影剂，利用尿液进行成像。,硬膜囊成像（Magnetic Resonance Myelography）MRM 不使用造影剂，利用脑脊液进行成像。,内耳膜迷路成像（Magnetic Resonance Labyrinthography) MRL 不使用造影剂利用迷路内的淋巴液进行成像。,五、脑功能成像,脑功能性磁共振成像（functional MRI，fMRI）可提供人脑部的功能信息，为MRI技术又开启了一个全新的研究领域，它包括扩散成像（diffusion imaging，DI）、灌注成像（perfusion imaging，PI）和脑活动功能成像，三种不同功能成像的生理基础不同。,1扩散成像 （diffusion imaging，DI）当前DI主要用于脑缺血的检查，是由于脑细胞及不同神经束的缺血改变，导致水分子的扩散运动受限，这种扩散受限可以通过扩散加权成像（diffusion weighted imaging，DWI）显示出来。DWI在对早期脑梗死的检查中有重要临床价值。脑组织在急性或超急性梗死期，首先出现细胞毒性水肿，使局部梗死区组织的自由水减少，表观扩散系数（ADC值）显著下降，但这在常规T1、T2加权成像上的变化不明显，而在DWI上表现为高信号区。,扩散成像 （diffusion imaging，DI）,右侧急性轻瘫，症状4小时,T2加权像无异常,同一时间，弥散加权像（4秒）见大片高信号,C-E同一时间，团注对比剂5-10秒内的灌注成像。缺血区显示对比剂到达延迟（C）。D为病变区对比剂消散延迟。E为45秒后灌注基本趋于正常,2灌注成像 （perfusion imaging，PI）通过静脉团注顺磁性对比剂后周围组织微循环的T1、T2值的变化率，计算组织血流灌注功能；或者以血液为内源性示踪剂（通过利用动脉血液的自旋反转或饱和方法),显示脑组织局部信号的微小变化，而计算局部组织的血流灌注功能。PI还可用于肝脏病变的早期诊断、肾功能灌注以及心脏的灌注分析等。,灌注成像 （perfusion imaging，PI）,3脑功能成像 是利用脑活动区域局部血液中氧合血红蛋白与去氧血红蛋白比例的变化，所引起局部组织T2*的改变，从而在T2*加权像上可以反映出脑组织局部活动功能的成像技术。这一技术又称之为血氧水平依赖性MR成像（BOLD MRI）。它是通过刺激周围神经，激活相应皮层中枢，使中枢区域的血流量增加，进而引起血氧浓度及磁化率的改变而获得的。,神经元兴奋区兴奋性,兴奋区静脉血中氧和血红蛋白相对,去氧血红蛋白相对,去氧血红蛋白 的顺磁作用， 可使T2*信号,由于去氧血红蛋白的减少,神经元兴奋区信号相对,内源性PWI称血氧水平依赖法（BOLD）简单原理,脑功能成像,六、MR波谱技术,磁共振波谱（magnetic resonance spectroscopy，MRS）技术是利用MR中的化学位移现象来测定分子组成及空间分布的一种检测方法。随着临床MRI成像技术的发展，MRS与MRI相互渗透，产生了活体磁共振波谱分析技术及波谱成像技术，从而对一些由于体内代谢物含量改变所致的疾病有一定的诊断价值。,在均匀磁场中，同种元素的同一种原子由于其化学结构的差异，其共振频率也不相同，这种频率差异称化学位移。MRS实际上就是某种原子的化学位移分布图。其横轴表示化学位移，纵轴表示各种具有不同化学位移原子的相对含量。,MRS可以反映组织代谢状况，为临床诊断和鉴别诊断提供有价值的信息。其临床应用主要有以下几个方面：（1）脑肿瘤的诊断和鉴别诊断；（2）代谢性疾病的脑改变；（3）脑肿瘤治疗后复发与肉芽组织的鉴别；（4）脑缺血疾病的诊断和鉴别诊断；（5）前列腺癌的诊断和鉴别诊断等；（6）弥漫性肝病；（7）肾脏功能分析和肾移植排斥反应等。,脑1H MRS分析的主要代谢产物有：（1）NAA（N-乙酰门冬氨酸），主要存在于神经元及其轴突，可作为神经元的内标物，其含量可反映神经元的功能状态，其化学位移在2.02PPM。NAA含量降低表示神经元受损；（2）肌酸（creatine，Cr），为能量代谢产物，在脑组织中其浓度比较稳定，可作为脑组织1H MRS的内参物，常用其他代谢产物与Cr的比值反映其他代谢产物的变化。Cr的化学位移在3.02PPM,（3）胆碱（Choline，Cho），主要存在于细胞膜，其含量变化反映细胞膜代谢变化，在细胞膜降解或合成旺盛时其含量增加。在脑肿瘤时，常有Cho升高和NAA降低，因此Cho/NAA升高，尤以恶性肿瘤更为明显。多发硬化等脱髓鞘病变如果Cho升高，往往提示病变活动。Cho化学位移在3.22PPM。,（4）乳酸（Lac），为糖酵解的终产物，一般情况下1H MRS无明显的Lac峰，但在脑缺血或恶性肿瘤时，糖无氧酵解过程加强，Lac含量增高。Lac的化学位移在1.32PPM。（5）脂质（Lipids，Lip），由于脂质TE很短，因此一般1H MRS检测不到，如果出现明显的Lip的波峰，往往是感兴趣区接近于脂肪组织而受后者污染所致。在TE很短的1H MRS可以检测Lip。Lip可以在高级胶质瘤、淋巴瘤及转移瘤中升高，肿瘤坏死区也可出现Lip。,低度恶性胶质瘤。病变区（上图）MRS表现为Cho增加、Cr降低、NAA降低。下图为对侧正常对照。,高度恶性胶质瘤。病变区（下图）MRS表现为Cho增加（比低度恶性胶质瘤明显）、Cr降低、NAA降低（比低度恶性胶质瘤明显）。上图为对侧正常对照。,七、MRI扩散张量成像（DTI）,神经束对MR机的三个轴(X,Y,Z,)的关系形成其在MR成像中的方向性,并导致与方向有关的弥散测量(各向异性),3-D弥散呈椭圆形,三个本征矢量代表其弥散方向,本征值确定其形态,本征矢量 本征值,本征值,三个本征矢量的矩阵,源于弥散方向性的张量(ADC),胼胝体上纵束 下纵束皮质脊髓束,多神经束的神经束图,矢状面,横断面,各神经束可随意标示为各种不同颜色,FLAIR,T2WI,T1WI C+,T1WI C-,脑膜上皮型脑膜瘤,常规MRI显示脑膜瘤的典型表现,何神经束受犯？,良性脑膜瘤瘤？,较大量瘤细胞浸润？,上纵束向下移位,脑膜上皮型脑膜瘤,彩色编码的FA图,神经束成像图,彩色编码的FA图,在彩色编码的FA图和神经束成像图上显示一良性肿瘤所造成的神经束推移征，即上纵束和放射冠被推移，但仍保持原来色彩，符合脑膜瘤的诊断。显示胶元纤维所构成之肿瘤包膜 （箭）,肿瘤呈神经束推移型表现，提示瘤周无肿瘤细胞浸润，为良性肿瘤，符合脑膜瘤诊断。,放射冠,胶元纤维构成的包膜。,76,八、介入性MRI,设备：开放式的磁体； 一套介入放射设备； 手术室,77,术中磁共振系统(Intraoperative MRI),提供三维空间 没有射线照射 敏感地分辨正常组织与病变组织 手术中发生的解剖结构的位移可实时得到监测,5.MRI诊断的临床应用,优势:,无放射性损害 软组织对比分辨率高 多方位成像 多参数成像 无骨伪影 流空效应,无需造影剂可行磁共振血管成像 结合MRA、水成像、fMRI、MRS等,MR检查的限度及存在的问题, MR成像仍相对较长（主要是限于信号采集） 运动伪影 引进和检查费用相对昂贵 禁忌症：带心脏起搏器、胰岛素泵、体内金属假肢、眼球内金属异物，颅内动脉瘤银夹术后时间较短者，妊娠三个月以内的早孕患者等。 严重不合作者，精神病，危重病人，幽闭恐怖症,在对中枢神经系统疾病的诊断中，除对颅骨骨折、颅内钙化及颅内急性出血不敏感外，其它如对脑部肿瘤、颅内感染、脑血管病变、脑白质病变、脑发育畸形、脑退行性病变、脑室及蛛网膜下腔病变、脑挫伤、颅内亚急性血肿以及脊髓的肿瘤、感染、血管性病变及外伤的诊断中，均具较大的优势。MRI可诊断超急性期脑梗死。MRI不产生骨伪影，对后颅凹及颅颈交界区病变的诊断优于CT。,中枢神经系统：,MRI具有软组织高分辨特点及血管流空效应，可清晰显示咽、喉、甲状腺、颈部淋巴结、血管及颈部肌肉。,颈部：,纵隔：由于纵隔内血管的流空效应及纵隔内脂肪的高信号特点，形成了纵隔MRI图像的优良对比。MRI对纵隔及肺门淋巴结肿大和占位性病变的诊断具有较高的价值，但对肺内钙化及小病灶的检出不敏感。运用心电门控触发技术，可对心肌、心包病变、某些先天性心脏病作出准确诊断。MRI可显示心脏大血管内腔，故对心脏大血管的形态学与动力学的研究可在无创的检查中完成。特别是MR电影、MRA的应用，使得MRI检查在对心血管疾病的诊断方面具有良好的应用前景。,胸部：,肝脏病变的鉴别诊断中具有重要价值。有时不需对比剂即可通过T1加权像和T2加权像直接鉴别肝脏囊肿、海绵状血管瘤、肝癌及转移癌。MRCP对胰胆管病变的显示具有独特的优势。胰腺周围有脂肪衬托，采用抑脂技术可使胰腺得以充分显示。肾与其周围脂肪囊在MRI图像上形成鲜明的对比，肾实质与肾盂内尿液也可形成良好对比。MRI对肾脏疾的诊断具有重要价值。MR泌尿系成像（MRU）可直接显示尿路，对输尿管狭窄、梗阻具有重要诊断价值。,腹部：,尤其对女性盆腔疾病有价值，对盆腔内血管及淋巴结的鉴别较容易，是盆腔肿瘤、炎症、子宫内膜异位症、转移癌等病变的最佳影像学检查手段。MRI也是诊断前列腺癌、尤其是早期者的有效方法。,盆腔：,对骨骼肌肉疾病（肿瘤、炎症等）有较好的显示效果。可清晰显示软骨、关节囊、关节液及关节韧带，对关节软骨损伤、韧带损伤、关节积液等病变的诊断具有其他影像学检查所无法比拟的价值，在关节软骨的变性与坏死诊断中，早于其他影像学方法。,骨骼肌肉：,6.MRI观察与分析,病变在MRI上通常有四种信号强度的改变：等信号强度：指病变与周围组织呈相同灰度，平扫无法识别病灶，有时需借助MRI对比剂的顺磁性效应以增加病变信号强度，使之与周围组织产生对比差别；低信号强度：MRI片上病灶信号强度不及周围组织亮；高信号强度：MRI片上病变组织的信号强度高于周围组织；混杂信号强度：病变区包括以上二种或三种信号强度改变，例如肝癌伴出血坏死时在T2WI片上可呈现混杂信号强度改变。,A.了解图片四角的信息,B.搞清是什么序列的图像,C.判断是正常或异常,容易发生漏诊和误诊的重要原因往往是分不清正常和异常。解剖学和病理学是研究影像表现的主要基础。断层解剖是CT、MRI诊断的基础。必须熟悉正常的征象,而正常征象是以正常解剖为前提；识别异常X线表现的基础是熟悉正常和变异的X线表现。,D.有病变先定位,仔细观察各扫描方位，每个序列的每帧图像，如矢状位、冠状位、轴位等，以便获得病变的立体感，这是判断病变的起源及定位诊断的主要依据。,E.定性是关键,1.特征征象,小脑发育不良性神经节细胞瘤影像学表现：虎纹征：MRI T1加权表现为沿小脑沟回走行、低信号和等信号相互交替的分层结构，T2加权像为高信号和等信号交替。增强后无强化。无明显的占位效应。,2.病变在每个序列中的信号强度和强化方式是定性诊断的关键。某些病变如脂肪瘤的信号强度更具特征性，呈短Tl高信号，在脂肪抑制序列上其与脂肪信号同步降低。病变是否强化以及强化方式有重要诊断价值。一般认为，肿瘤性病变绝大多数有明显强化，而非肿瘤性病变一般不出现强化。又如，肝血管瘤增强后自周边呈向心性强化，直至充填整个病灶，这种强化方式是肝血管瘤的特征。,3病变的大小、形态、数目、部位及其毗邻关系有助于病变的定性诊断。一般来讲，恶性肿瘤易多发，形态不规则；良性肿瘤多单发，呈类圆形。某些病变有特定的发病部位，对定性诊断有帮助，如室管膜瘤易发生在脑室内，生殖细胞瘤多位于松果体区，颅咽管瘤多发生在鞍区。,4一些特殊的MR检查如MR水成像、MRA、MRS、fMRI等是定性诊断的重要补充，但往往需要结合常规MRI检查方能确诊。如胰头癌在MRCP上只能显示胆总管及主胰管梗阻的部位和程度，对癌瘤本身则无法显示；大面积脑梗死MRA只能观察到某支血管的闭塞，而无法显示梗塞的部位和范围。因此，MR特殊检查必须与常规MRI相结合，缺一不可。,5.结合临床病史、其他影像检查及实验室检查综合分析,对部分病变而言，MRI表现缺少特异性，定性诊断仍很困难，必须密切结合临床病史及相关实验室检查。,99,7. 病例讨论,100,病例1：男性，47岁，跟骨疼痛并活动不便6月，加重10天。,101,答案：动脉瘤样骨囊肿（Aneurysmal Bone Cyst,ABC）,MRI: 病变呈边缘清楚的膨胀性分叶状改变，边缘在T1WI、T2WI均为完整或不完整低信号环，病灶内亦可见同样低信号的间隔，内可见液液平面。,102,病例2：女，26岁，妊高症，妊娠8月早产，抽搐4次。,103,104,105,106,答案：可逆性后部脑病综合征(reversible posterior encephaIopathy syndrome，RPES),是近年来提出的以可逆性后部脑灰白质受累为主要特征的一个临床神经影像综合征。最常见的病因有先兆子痫、子痫、高血压脑病、尿毒症、长期应用免疫抑制剂(如环孢素A、他可莫司)、血卟啉病等。病理生理机制：目前较多学者认为是由于血流自动调节功能失控所致，从而导致血管源性水肿。有研究表明，大脑椎基底动脉循环系统的肾上腺受体较前部循环少，自我交感神经控制能力要弱一些，从而对血压变化更为敏感，这解释了RPES易导致后部大脑病变的特点。MRI有特征性表现，病灶好发于枕叶及顶叶后部，额叶后部、颞叶后部亦有受累，且多为基本对称分布，累及皮质或皮质下白质，T1WI为等信号或低信号病灶，T2WI为高信号，FLAIR为明显高信号。,107,病例3：患者，男性，28岁，腰部轻微外伤后疼痛不适两天。,108,答案：嗜酸性肉芽肿（eosinophilic granuloma，EG）,骨嗜酸性肉芽肿（eosinophilic granuloma，EG）为郎格汉斯细胞组织细胞增生症( Langerhans cell histiocytosis,LCH)中比较良性的一种，约占其中的70%。嗜酸性肉芽肿的椎旁软组织肿块信号与椎体本身病变的信号基本一致，可以提示软组织肿块形成的原因为病变向周围蔓延所致。有作者认为套袖状软组织肿块，或称“套袖征”是椎体EG的重要征象，它与恶性肿瘤在椎体周围形成的肿块不同，通常提示良性病变。,109,病例4：女性，35岁。头痛1年余,否认有发热、恶心，呕吐,10天前出现口角歪斜、饮水呛咳。,110,答案：同心圆性硬化（Balo病）,罕见的中枢神经脱髓鞘性疾病。好发于青壮年， 国内报道女性患者居多。病因尚不完全清楚，可能与病毒感染后的自身免疫有关。MRI表现为层状(葱皮样)T1WI中、低信号； T2WI中、高信号 交替排列，呈同心圆状，是同心圆硬化的特征性改变。,111,病例5：35岁，癫痫频繁发作。,112,113,答案：Sturge-Weber syndrome,斯特奇-韦伯综合征（Sturge-Weber syndrome） 也称“脑颜面血管瘤综合征”，属于先天性神经皮肤综合征。临床上常见“葡萄酒色”血管痣，40%患者有青光眼。其CT 特征表现为病侧大脑半球有不同程度的萎缩，一侧或两侧大脑半球表浅部位额顶枕叶条带状、脑回状及锯齿状钙化。典型者钙化呈“车轨征”（tram tracking sign）。,114,谢谢各位！,