PICC置管术后的维护ppt课件

1,PICC的护理,2,PICC的护理,一、概论 二、适用症 三、禁忌症 四、维护操作流程 五、PICC置管后的注意事项,3,PICC,PICC的全称： 经外周静脉置入中心静脉导管 Peripherally Inserted Central Catheter 经上肢贵要静脉、肘正中静脉、头静脉、肱静脉，颈外静脉（新生儿还可通过下肢大隐静脉、头部颞静脉、耳后静脉）穿刺插管 尖端位于上腔静脉或下腔静脉 为患者提供中、长期的静脉输液治疗（7天至1年） （2014版静脉治疗护理技术操作规范）,一、概论,4,PICC静脉选择,贵要静脉-首选 肘正中-次选 头静脉-第三选择,贵要静脉,头静脉,肘正中静脉,5,病人平卧，手臂外展与躯干成90，从穿刺点至右胸锁节再向下至第三肋间。 通过X线拍片确定导管尖端位置。,6,PICC的常用规格,说明 型号 流速 (ml/h) 适用人群 禁止输血 1.9F 35 新生儿 禁止输血 3F 150-275 儿童 可输血 4F 300-500 儿童、成人 可输血 5F 600-1000 成人 不应用于高压注射泵注射造影剂和血液动力学监测（耐高压管除外）,7,PICC置管目的,建立有效的静脉输液途径，避免反复穿刺 可以长时间放置在体内，保证长期静脉输液治疗 减少药物对外周静脉的刺激,8,PICC适应症,外周静脉不好，难以维持静脉输液的患者 输液时需要使用一些对外周静脉刺激性较大的药物（如化疗、大剂量补钾、TPN等） 输液治疗超过一周以上者 长期需要间歇治疗者 需反复输入血液制品者（如全血、血小板等） 23 - 30 周的早产儿 ( 极低体重儿1.5kg) 慢性疾病、家庭病床需进行长期静脉治疗者,9,PICC的禁忌症,1、缺乏外周静脉通道；预穿刺局部皮肤有破损或感染者。 2、置管途径有放疗史、外伤史、血管外科手术史、血栓形成史。 3、接受乳腺癌根治术和腋下淋巴结扫清术后的患者以及功能障碍的肢体。 4、严重出血性疾病、上腔静脉压迫症。,10,PICC维护操作流程,11,保持管道通畅 减少药物之间的配伍微粒 防止药物残留管壁及血液反流入导管 冲封管原则 S- 生理盐水 A- 药物注射或输注 S- 生理盐水 H- 稀释肝素盐水,封管液量(导管容积+辅助延长管容积) 2 肝素浓度配置: 儿童:110U/ml 成人:10100U/ml,冲洗及封管,12,PICC管的护理,每次静脉输液前后、输血、血制品或高粘滞性药物或取血后必须立即冲管。治疗间歇期每7天冲封管1次。 以脉冲方式注入生理盐水或肝素稀释液1020ml，保持正压冲封管。 必须使用 10ml的注射器，直径（5ml）注射器可能造成高压，使导管破裂。 正压接头或肝素帽每7天更换1次，如有血液残留，或完整性受损，或从输液装置上取下均应更换新的。,13,PICC管的护理,更换敷料必须严格无菌操作技术 透明贴膜应在导管置入后第一个24小时更换，以后每周更换1-2次或在发现贴膜被污染（或可疑污染）、潮湿、脱落或危及导管时更换。 如穿刺点有少许渗血需用纱布，通常应用于透明贴膜下面，这样的贴膜应每48小时更换一次。 所有透明贴膜上应该清楚地记录更换敷料的时间。注意：贴膜以穿刺点为中心，覆盖全部外导管。 禁止在导管上贴胶布，此举将危及导管强度和导管完整。,14,PICC管的护理,测量并记录上臂周长。 注意：这一测量应在手臂外展90度，位于臂和肘之间（肘上10cm）的部位。 如果周长增加2厘米或以上，这是发生血栓的早期表现，应特别注意。 观察穿刺点情况 鼓励患者穿刺侧手臂活动，增加血液循环，预防并发症的发生。,15,置管后的健康教育,置管后24h内尽量减少穿刺侧手臂活动，避免穿刺点出血。 不能用于CT、MRI检查时高压注射泵推注造影剂，(耐高压型除外)。 输液时液体不要输空。 术侧肢体适当活动，握拳，增加置管侧手臂的血液循环，但勿过分上举。 穿刺侧肢体手臂上方不可扎止血带、测血压、提5kg的重物。,16,置管后的健康教育,淋浴时可用保鲜膜包裹，上下胶布粘贴。 如穿刺点有红肿、疼痛、脓性分泌物，敷贴卷边或松动及时回医院处理。 严格遵守维护导管的时间。,17,18,导管的拔除,病人平卧，手臂外展与躯干成90，上臂下放止血带，常规消毒后，从穿刺点缓慢拔出导管（拔管若遇阻力，嘱病人放松，深呼吸，湿热敷手臂，手臂变换位置，不可强行拔除。） 导管完全拔出后立即压迫止血 用无菌敷贴或无菌纱布覆盖，按压穿刺点30分钟 24小时后去除覆盖，48小时后可洗澡 测量导管长度，观察导管有无损伤或断裂。 做好记录。,19,谢谢,