PICC及MST维护新版ppt课件

1,临床使用与标准化维护,PICC和MST的,2,静脉治疗是临床最多的技术操作,临床护士每天要进行大量的静脉输液工作,我国80%-90%住院患者接受输液治疗 我国每人每年静脉输注8瓶液 85%护士75%工作时间用于输液操作,3,输液中不该出现的并发症,建立一条长期可靠的静脉通道，成为日常护理工作的挑战！,4,穿刺工具的多样化,外周静脉输液工具：头皮针套管针（留置针）中等长度导管中心静脉输液工具：颈内/锁骨下静脉导管(CVC)外周穿刺中心静脉导管(PICC)植入式静脉输液港(Port),5,穿刺技术的多元化,盲插,Seldinger (赛丁格）,彩色超声引导下PICC穿刺,如PICC置管,对于血管条件差的患者 提高了置管成功率，减少了穿刺点周围组织的损伤,技术,6,导管外脱、内吞,7,导管折曲、堵塞,8,穿刺点感染、渗血,9,穿刺点过敏,10,规范导管维护,11,输液治疗护理实践指南,宗旨: 以人为本,培训输液治疗护士的专业能力 规范实践标准 加强职业防护 提高输液治疗护理的安全性 为患者提供安全有效的输液治疗,原则： 循证护理原则,12,输液治疗工作内容 1. 评估治疗方案 2. 评估患者情况 3. 选择穿刺部位 4. 选择穿刺工具 5. 正确准备穿刺部位 6. 正确应用输液工具 7. 静脉通路的护理、维持及管理,输液治疗护理实践指南,13,14,输液治疗操作实践细则,输入发疱剂及刺激性药物、胃肠外营养液、pH值高于5低于9的液体或药物，以及渗透压大于600mOsm/L的液体时禁用,留置针禁用范围,缺乏外周静脉通道 穿刺部位有感染或损伤 插管途径有放疗史、血栓形成史、外伤史、血管外科手术史 接受乳腺癌根治术和腋下淋巴结清扫的术后患侧 上腔静脉压迫综合症,PICC禁用范围,15,PICC导管维护,-更换输液接头 -更换敷料 -封管与冲管,16,输液治疗操作实践细则,输液治疗期间的日常维护与管理细则 输液接头护理要点1. 用恰当的消毒剂擦拭各种接口的横切面及外围，保证无菌输液接头与导管想连接2. 对输液接头进行消毒时强调要有一定的擦拭力量，这样才能将附着于输液接头粗糙表面的微生物去除3. 确保输液接头与输液装置系统全部吻合，且紧密连接,留置导管接头消毒确保15秒的擦拭消毒,17,更换敷料的原则,严格无菌操作技术 建议使用无菌透明贴膜固定 透明贴膜应在导管置入后第一个24小时更换，以后每周更换1-2次或在发现贴膜被污染（或可疑污染）、潮湿、脱落或危及导管时更换。 如需用纱布，通常应用于透明贴膜下面，这样的贴膜应每48小时更换一次。 所有透明贴膜上应该清楚地记录更换敷料的时间。,18,更换敷料步骤,19,更换敷料频率,20,中心静脉导管换药包(PICC/CVC),21,中央静脉置管术换药包包内物品,酒精棉棒清洁消毒皮肤,擦拭血迹/污渍/胶布痕迹,碘伏棉棒消毒皮肤,戴无菌手套,更换敷料,无菌免缝胶带固定导管固定翼,酒精棉片消毒肝素帽,无菌小方纱包裹肝素帽,22,PICC：穿刺点为中心，上下直 径20cm,两侧至臂缘（三遍酒精、三遍碘伏）,按照无菌原则消毒穿刺点，范围10x10cm 先用酒精清洁脱脂，再用碘伏消毒 用力摩擦皮肤1分30秒，并风干,穿刺点消毒,23,更换敷料操作流程,酒精棉棒清洁消毒皮肤,擦拭血迹/污渍/胶布痕迹,打开无菌换药包,撕除旧敷料后, 快速手消毒剂洗手,24,更换敷料操作流程,碘伏棉棒消毒皮肤2遍以上,直径15cm以上,待干,25,更换敷料操作流程,快速手消毒剂洗手,戴无菌手套,更换敷料,无菌免缝胶带固定导管固定翼或接头处,26,更换敷料,无菌免缝胶带固定导管接头处,27,消毒肝素帽,28,导管接头的固定,快速手消毒剂洗手,小方纱包裹肝素帽,29,更换敷料注意事项,换药时严格遵守无菌操作 禁止胶布直接贴于导管体上 换药时记录导管刻度 每天记录输液滴速 严禁导管体外部分移进体内,30,冲管与封管,目的 将残留的刺激性药液冲入血流，避免刺激局部血管保持静脉通路,对血管内导管应按有关规定定期冲管，以促进和保持血管通路的通畅，防止不相容药物和液体的混合,冲管液的最小量应为导管和附加装置容量的2倍,31,A-C-L导管维护最佳实践标准,A- Assess the function of the catheter导管功能评估（抽回血） 导管穿刺期间 导管留置期间 C- Clear 冲管：将导管内残留的药液和血液冲入血管 L- Lock 封管：输液完毕或在两次间断的输液之间，需用封管液封管，维持导管通畅。,32,A-C-L的执行,冲管的手法 脉冲式冲管,采用推一下停一下的冲洗方法，使等渗盐水在导管内形成小旋涡，有利于把附着在导管和血管壁的残留药液冲洗干净。,33,封管-无针连接,安全 无需用针头连接，减少医护人员的针刺伤，减少血源性感染,安全 减少导管相关性血流感染的发生，为患者提供安全的治疗,34,输液接头的使用,使用指南规定：连接次数 100次,35,注射器型号的选用,选10ml以上毫升注射器 严禁用力推注任何药液,36,封管液浓度,37,冲管与封管,冲管,封管,38,1,2,4,5,6,3,冲管与封管,39,7,8,9,10,冲管与封管,11,12,40,封管与冲管小结,输液前、输液后、输血、抽血、输脂肪乳等药物后冲管 输液完毕后应先冲管，再进行封管 应选择大于10ml注射器脉冲式冲管,正压封管，禁止用静脉点滴的方式冲管 禁止用高压注射泵推注造影剂 感觉导管前端有无阻力，判断导管是否通畅 观察导管周围皮肤有无渗漏封管液量大于2倍导管容积+延长管容积，成人约1-2ml，儿童 约0.5-1ml 采取正压封管，在注射器还剩0.5ml封管液时，以边推液边退针的方式拔出注射器，夹闭导管系统以保证管内正压,41,携带PICC患者出院后注意事项,保持局部皮肤清洁干燥 不要擅自拆下贴膜 避免使用带有PICC一侧手臂提重物 儿童不要玩弄PICC导管体外部分 避免盆浴泡浴 淋浴前将塑料保鲜膜在肘弯处缠绕2-3圈,如有浸水及时更换 注意观察穿刺点有无异常,42,置管日管路维护,观察穿刺点有无渗血、上肢有无疼痛、肿胀等不适，出现任何问题及时处理。 测量臂围（穿刺点以上10cm），并记录。 置管24小时后予换药1次。 向患者讲解保护PICC管路的注意事项，取得患者理解和配合。,43,PICC管路维护流程,了解患者置管种类、PICC置管长度、上臂臂围和近期换药时间。 协助患者暴露置管部位。 测量臂围，穿刺点以上10cm。 臂下铺清洁治疗巾。 洗手，将旧贴膜四周平行松动，自下而上平行皮肤掀开，避免导管脱出。 观察穿刺点有无红肿、渗血、渗液，观察导管体外留置长度，观察上臂皮肤情况，如发现任何异常应立即处理。 洗手，设立无菌区，准备用物。 以穿刺点为中心，先用75%酒精棉棍或纱球消毒皮肤3遍（起到脱皮脂作用，勿触及穿刺点伤口和导管），再用安尔碘棉棍或纱球消毒穿刺点及周围皮肤3遍，上下半径至少10cm，左右到臂缘。完全待干。 用酒精消毒连接器，更换正压接头。 抽回血，检查导管是否通畅及是否在血管内。,44,PICC管路维护流程,按规范进行脉冲式冲管、正压封管。 体外导管顺血管方向摆放，固定固定翼（或圆盘）和连接器。 穿刺点位于贴膜中央，以导管未为中心向四周贴紧，注意将贴膜内空气排尽。 蝶形固定连接器。 输液接头下方垫小纺纱，防止压迫皮肤。 注明换药日期。 使用透明贴膜每周至少换药1次，非透明贴膜每周换药2次。如有潮湿、松动、血迹、污染等异常随时换药。 换药同时更换正压接头。 保持皮肤清洁，及时清理胶布痕迹。 患侧上肢如有肿胀、疼痛等不适，观察皮肤温度、颜色等，及时向医生汇报，给予患者妥善处理，并详细记录。,45,使用PICC输液操作要求,评估患者置管上肢皮肤情况，有无红肿热痛或静脉炎等症状，观察PICC导管刻度，巴德导管看末端刻度，BD导管看末端0点距离穿刺点长度。 核对医嘱，正确方法准备输液。 安尔碘消毒输液接头，用10ml注射器抽取10ml无菌生理盐水脉冲式冲管，检查导管通畅情况。 观察导管有无渗漏。 输液器与PICC连接，观察最大滴速，无异常即可调节所需输液速度。若滴速明显减慢或不滴，提示管路不通畅，应及时处理。,46,使用PICC输液操作要求,每天输液完毕后应先用10ml注射器抽取10ml无菌生理盐水脉冲式冲管，再进行封管。 斯皮仁诺等黏稠度较大的药物，或因抢救需要从PICC输入蛋白、血浆等药物，输完需用20ml注射器抽取20ml无菌生理盐水冲管后再接其他液体。二性霉素B输完后建议先用5%葡萄糖再用无菌生理盐水冲管。,47,MST,Modified Seldinger Technology 1953年，瑞典放射科医生Dr .Sven-Lvar Seldinger (1921-1998)改良了传统的置入导管方法，应用导丝置入中心静脉导管技术，这种技术后来以他的名字命名 在国外应用了10年以上，事实证明：比起传统的PICC穿刺方法，应用MST使得PICC置管成功率提高，减少了穿刺时的相关并发症（出血，神经损伤），减少了术后静脉炎和血栓发生。,48,可应用更小号穿刺针进行静脉穿刺， 将导丝引导使用穿刺鞘扩张静脉 导管缓缓进入静脉 将静脉血管扩张至能容纳导管的尺寸，完成PICC置入 尽量选用能满足治疗需要的最小型号导管，以减少导管对血管内壁的刺激,MST,49,MST用具,49,MST Accessory Kit 改良型外周中心静脉套管穿刺套装,50,完美超声及血管成像,51,不同进针方式在超声下显示,52,B-超MST置入PICC操作程序,53,B-超MST置入PICC操作程序,54,54,MST的优势,提高较细或难以穿刺静脉的置管成功率 提高合适尺寸导管置入的能力 降低伤害周边组织的风险 减少血管的创伤,55,避免损伤神经,56,医院静脉输液护理常见问题,血管通路、工具选择不合理 长期输液外周血管保护不周 并发症处理不当 感染控制、职业防护、药理等相关知识掌握欠缺 职业防护意识欠佳 自我保护能力较低，承担着不必要的法律风险,57,病人满意,养成良好 工作习惯,规范操作者 行为,具备严谨 工作作风,持续改进,质量安全,58,谢 谢！,