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1,PICC的使用及维护,内四科,概述,什么是PICCPICC（Peripherally Inserted Central Catheter）即导管置管技术，是指经外周(贵要静脉，头静脉，肘正中静脉)插管的中心静脉导管，导管由肘前部的外周静脉穿刺置入，沿血管走行最终到达上腔静脉。用于为患者提供中长期的静脉治疗。,优点 安全方便 维护简便 留置时间长达一周到一年 保护静脉,减轻病人痛苦 大大提高患者生活质量 目的 周围静脉穿刺困难而又需建立长期静脉补液途径 便对危重患者进行抢救给药和静脉高营养治疗 于从静脉注入高浓度刺激性强的药物,适应症,外周静脉穿刺困难 锁骨下、股静脉、颈内静脉置管禁忌 需输注刺激性强的药物 需输入高渗或黏稠性的药物 需反复输血或血制品或反复采血 需长期静脉治疗的 同样适用于儿童,禁忌症,已知或怀疑有全身感染或全身感染源的患者 不能确认的静脉 既往在预定插管部位有放射治疗史，静脉血栓形成史，外伤史和血管外科手术史的患者 有严重出血性疾病的患者,PICC的使用,使用导管的原则：SASHS生理盐水A药物S生理盐水H肝素盐水,输液前用20ML注射器吸0.9NS20ml，连接PICC导管，先抽回血，见到回血后确定导管在血管内无堵塞，脉冲式冲管。输液后用20ML注射器吸0.9NS20ml脉冲式冲管，把导管内药物冲干净。用10ml注射器吸稀释肝素溶液5-8ml正压封管，边推边退，带液拔针。肝素浓度配置：100单位/ml(1.6ml肝素加入100ml盐水中),冲封管注意事项,导管堵塞时，不要用力推注任何药物。 勿选择10ml以下的注射器。 输注血液或粘稠液体要增加冲管次数，有配伍禁忌的药物之间要冲管。 必须脉冲式冲管，彻底冲净管壁残留药液。 必须正压式封管，以防血液回流至导管。 封管液的量：两倍于导管+辅助延长管的容积。,PICC的维护,7天一次 更换接头冲洗导管更换敷料,维护的注意事项,观察：穿刺点有无渗血渗液，导管的外露长度，每日测量臂围。必须严格无菌操作技术，不要用手触及无菌敷料覆盖区域内皮肤。输注营养液或粘稠液体、血制品时需每日更换接头。若接头内有血液残留或完整性受损应立即更换。以下情况需立即更换透明敷料：穿刺点出血；出汗；穿刺处皮肤感染；油性皮肤；敷料松脱、污染、破损。,消毒范围：10x10cm或大于无菌透明敷料 消毒方法：顺时针逆时针顺时针 体外导管呈弯曲固定，以减低张力，避免导管移动。 体外导管必须全部覆盖在无菌贴膜内，以免感染。 酒精消毒时避开穿刺点，以免引起化学性静脉炎。 不能用于高压泵推注造影剂。,导管固定,固定方式应不影响对穿刺部位的评估和监测。 避免在导管任何部位造成死角。 透明敷贴应以穿刺点为中心完全覆盖导管。 胶布应避免直接接触导管。 标注换药时间。,并发症及处理,静脉炎 临床表现：沿静脉走行发红、肿痛，有“红线”样改变，触之有条索状改变，有时表现局部硬结。 处理：抬高患肢、热敷外用药物：如意金黄散、硫酸镁外敷、喜疗妥理疗：紫外线、烤灯。,导管堵塞 临床表现：部分或全部的回抽或注入困难，可以突然发生也可逐渐加重 预防：导管末端位置正确正确的冲封管 尽量减少可能导致胸腔压力增高的活动。 处理：尿激酶溶栓：浓度5000u/ml(一支10万u的尿激酶加入20ml生理盐水内），一个三通，两个注射器（20ml、10ml各一），负压再通，保持30分钟至1小时，回抽有回血在冲管。,穿刺点渗血 原因：患者凝血机制异常导管自由出入穿刺点频繁穿刺位置不好：在活动最多处、皮肤穿刺点与血管穿刺点过近 处理：弹力绷带加压包扎止血解决导管自由出入穿刺点避开关节处，进针时不要直接进血管，在皮下走一小段最佳，还可避免感染性静脉炎发生,导管感染 原因：透明贴膜区域及导管被污染维护时无菌观念不严，未按要求 处理：预防为主：正确维护做血培养选用敏感抗生素必要时拔管并做管道的细菌培养：头段和皮肤段，无菌裁管，对侧抽血培养对照,导管内回血 原因：导管易位突然的胸腔压力增加：例如咳嗽 处理：及时冲、封管，重拍片确定导管位置。 单纯的穿刺侧上肢肿胀 原因：静脉回流障碍 处理：抬高患肢、热敷、活动手掌,健康指导,置管的上肢勿负重（举重，提重物等）。 避免游泳，水上作业等水中运动，避免导管与水直接接触，冲凉时用薄膜包好勿弄湿敷料，如有及时更换。 自我观察针口情况，如有红肿热痛及时就诊。 注意保护导管，避免感染和导管损伤：平素穿长袖衬衫以保护导管免受外力撞击、摩擦和利器损坏。 出院前向病人说明注意事项，病人信息卡（其记录导管的名称、型号、所穿刺血管名称、插入长度、导管留在体外的长度）交给病人并交代其用途。 导管维护和使用须由医护人员完成。,
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