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PICC的并发症及处理,2,目录,3,PICC的概述,01,4,经外周导入中心静脉置管(Peripherally inserted central catheter,简称PICC)是指经上肢贵要静脉、肘正中静脉、头静脉、股静脉、颈外静脉等穿刺置管,导管尖端位于上腔静脉或下腔静脉的导管。,PICC的概述,5,1929 德国外科医师Forssmann 从自己前臂肘窝置入4Fr的输尿管到上腔静脉。成为历史上第一个使用PICC的人。二十世纪七八十年代,PICC技术在化学治疗、刺激性药物输注、静脉营养治疗中逐渐应用。1998年引进中国,近十年在我国得到广泛临床使用。PICC避免了药物对病人血管的损伤,避免刺激性药物损伤血管内膜引起的血栓,解决了血管条件差病人输液的难题,长期输液治疗的病人避免了每天扎针的痛苦,并且在危重病人的抢救中发挥巨大作用。,PICC的概述,6,PICC的概述,7,PICC置管后的并发症,02,8,PICC置管后的并发症,9,PICC置管后的并发症导管异位,案例患者女,50岁,卵巢癌。因卵巢癌综合治疗后复发,需进一步行化疗入院。入院后完善性格检查拟行化疗。遵医嘱予患者行PICC置管,采用超声引导下经右上臂PICC置管,置管过程顺利,行X线定位,显示导管尖端在第4胸椎下缘,经过4个周期的化疗后,患者诉颈部疼痛,查体局部无肿块,冲管无阻力,患者诉耳边有流水声,X线胸片复查,胸片结果显示PICC导管尖端在颈静脉内。,处理措施:帮助患者放松紧张情绪,无菌操作下退管至右胸锁关节,固定,当中长期导管使用,计算导管退管长度(退管长度=体内导管长度-穿刺点至右胸锁关节长度),加强穿刺部位及周围皮肤组织的观察。,10,PICC置管后的并发症导管异位,1、临床表现:患者主诉局部刺痛感或者颈部有气过水声,手臂或肩膀疼痛,背部不适,肿胀,胸痛;注药和抽回血困难。,左侧置入的PICC导管,头端进入颈内静脉。,左侧置入的PICC导管,头端进入对侧的锁骨下静脉。,11,PICC置管后的并发症导管异位,2、原因:测量误差,血管生理畸形或变异;剧烈咳嗽、打喷嚏,患者体位不当,或过度紧张,患者上肢活动。,3、处理措施:(1)缓解患者的紧张情绪,根据移位情况酌情对症处理移位导管后,再行X线定位,原则上,移出体外的导管不应再送入体内,可酌情保留移位纠正后的导管,但只能作为中长期导管使用,不应输注刺激性和腐蚀性药液。(2)酌情拔管。,4、预防措施:准确测量所需导管长度,尽量避免上肢大幅度的伸展活动,尽量减少可能导致胸、腹腔压力增加的活动。,12,PICC置管后的并发症机械性静脉炎,临床表现:沿静脉走向的红、肿、热、痛;有时可以表现为局限症状:局部的硬结。,13,置管过程中损伤血管内膜、静脉瓣。,药物刺激血管内膜,选择合适导管,缓解患者紧张情绪,发生原因,导管材质过硬;导管固定不良,抬高患肢,在肿胀部位给予湿热敷,肿胀部位使用如意金黄散加地塞米松,处理措施,预防措施,妥善固定导管,提高穿刺水平,PICC置管后的并发症机械性静脉炎,14,PICC置管后的并发症穿刺点渗血、渗液,1、临床表现:穿刺点渗血渗液,2、发生原因:置管操作中反复多次穿刺,患者因素,过于频的换药,影响穿刺点愈合。,15,PICC置管后的并发症穿刺点渗血、渗液,3、处理方法:压迫止血教育患者适当限制置管侧手臂活动。,4、预防措施:置管前了解患者血常规、出凝血时间等;仔细评估血管,置管侧手臂避免提重物,置管后24小时密切观察。,16,PICC置管后的并发症穿刺点周围皮肤过敏,1、临床表现:红斑、丘疹、水肿、水泡,有痒和灼烧感,严重的有痛感、发热等全身症状。,17,PICC置管后的并发症穿刺点周围皮肤过敏,2、原因:患者为过敏体质、贴膜透气性差。 3、处理方法: 确认为对PICC材质过敏者立即拔出导管。 对贴膜过敏者改用纱布和无致敏性的胶布固定导管。 局部外用外涂地塞米松软膏,注意避开穿刺点。伴有感染时可外用百多邦。 遵医嘱口服或肌注抗过敏药。,18,PICC置管后的并发症导管相关性感染,1、临床表现:,局部感染:穿刺处2厘米以内皮肤有红肿、压痛、硬结或脓性分泌物,无全身症状。,全身表现:患者出现寒颤、发热、出汗、乏力心动过速、恶心、呕吐等。,19,PICC置管后的并发症导管相关性感染发生原因,消毒液污染,穿刺点污染,导管接头污染,静脉注射药物污染,无菌操作不严,患者抵抗力低,20,PICC置管后的并发症导管相关性感染,(1)导管处理:考虑导管种类、感染程度和性质、导管对于患者的意义决定是否拔管。 (2)遵医嘱予以相关抗生素治疗。,2、处理方法:,3、预防措施:,加强对医务人员的培训,严格执行无菌操作,正确选择穿刺点,妥善固定导管,每天评估导管情况。,21,PICC置管后的并发症导管堵塞,案例 患者男,65岁。胃癌,术后行化疗,左上臂留置PICC管,2次化疗后带管出院,第三周期化疗入院时行PICC维护发现导管堵塞。 原因: 患者PICC为前端开口式导管,在家休息期间患感冒,剧烈咳嗽,导致上腔静脉压力增高。,处理措施: 遵医嘱使用5000U/ml尿激酶溶液负压再通法,经过10小时的处理,该患者导管再通。经治疗患者咳嗽好转,带管完成后续治疗。,22,PICC置管后的并发症导管堵塞,1、临床表现:输注困难、无法冲管、无法抽到回血,可以看到导管内有沉淀物或血凝块。,血凝性导管堵塞,23,PICC置管后的并发症导管堵塞,2、发生原因: 导管维护不当、药物配伍禁忌、导管移位、导管打折或扭结。 冲管封管手法不正确,血液高凝状态,静脉内膜损伤。,导管打折或扭结,打折,24,PICC置管后的并发症导管堵塞,3、处理方法: 如为导管打折,拍X片,将导管拉直,并定位导管尖端。 导管不完全堵塞:切忌暴力冲管,尽量反复回抽,将血凝块从导管中抽出。,导管完全堵塞:5000U/ml尿激酶三通负压再通。,25,PICC置管后的并发症导管堵塞,4、预防措施: (1)确保正确封管、冲管手法。 (2)注意药物配伍禁忌。 (3)定期复查胸片,评估导管功能。 (4)尽量减少导致胸腔内压力增加的活动。,26,静脉血栓形成是PICC置管后最危险的并发症,有临床症状者发生率在l一4,深静脉血栓形成的三大要素,血液高凝状态,静脉壁损伤,血流缓慢,PICC置管后的并发症静脉血栓,27,PICC置管后的并发症静脉血栓,28,1、临床表现:病人可无任何症状及体征,也可为置管侧手臂、颈、手的疼痛、肿胀感,护士操作时抽回血有阻塞感。,PICC置管后的并发症静脉血栓,锁骨下静脉血栓,29,2、处理措施 行PICC置管前,对患者进行评估,分析形成血栓的危险性。 行PICC置管后,应密切观察穿刺部位有无出血、红肿,及时发现进行处理。正确的冲管、封管。 应做好护理记录,尤其要记录臂围,置管后前3天每日测量1次,如发现臂围增加立即寻找原因进行处理。 PICC置管后要做好护理宣教,如:如何活动肢体、平时的体位对PICC管的影响等、加强对护工及家属的培训使其了解PICC管的日常护理。,PICC置管后的并发症静脉血栓,30,PICC置管后的并发症导管损伤,案例1 患者女,51岁,胃癌。遵医嘱于右手贵要静脉置入PICC导管。化疗后,患者带管回家。回家后连续3天和女儿打羽毛球,第3天晚上洗澡时发现PICC导管断了,体外部分不见了。患者惊恐不安,立即赶往医院,立即护送患者到放射科拍X线示:一团异物在右心房内,为导管断裂的PICC导管。,处理措施:患者导管体外部分断裂,未诉胸闷、呼吸困难等不适。急诊血常规及凝血功能正常,心电图未提示功能性病变。介入科医师会诊后决定及及时将体内断裂导管取出。,31,案例2 患者女,56岁,短肠综合症。遵医嘱于右手肘正中静脉置入三向瓣膜式PICC导管行肠外营养,导管外露部分固定于上臂皮肤上。置管后3个月患者家属在家里维护,冲管时发现PICC管体外部分连接器处破损。立即打电话联系当地医院有PICC资质的护士上门处理。,PICC置管后的并发症导管损伤,处理措施:该患者使用的是三向瓣膜式导管,破损部位在体外离穿刺点6cm处,可采用修复导管的方法。当地医院有PICC资质的护士接到电话后及时上门,将导管修复好。,32,PICC置管后的并发症导管损伤,导管损伤:包括导管断裂和导管破损,导管断裂有两种情况:体外部分断裂和体内部分断裂。导管体外部分破损如未及时发现处理,也可导致导管断裂。断裂的导管可随血液回流进入患者体内形成导管栓塞。,33,PICC置管后的并发症导管损伤,1、临床表现:,34,PICC置管后的并发症导管损伤发生原因,暴力冲管,利器损伤,高压造影,固定方法,剧烈运动,强行拔管,35,PICC置管后的并发症导管损伤发生处理,导管修剪:安置患者平卧,置管侧上肢外展90,拆除原有敷料,检查导管破损部分,消毒导管外露部分,用剪刀直角剪断导管破损部分,安装好减压套筒,抽回血,冲洗导管,固定后拍片定位。导管尖端在上腔静脉,则可继续使用,如,不在则作为中长期或短期导管使用。,36,PICC带管患者导管损伤紧急处理流程,37,PICC导管损伤紧急处理流程,38,导管损伤 预防措施,避免高压注射,正确固定导管,严格规范拔管或置管,加强健康教育,加强业务培训,PICC置管后的并发症导管损伤预防措施,39,PICC导管拔除困难,03,40,PICC置管后的并发症导管拔出困难,原因,41,案例病情介绍:男,4岁,急性淋巴细胞白学病,行化疗12次,因PICC导管留置14月,发现拔管困难1周,于2015年3月6日到湘雅医院PICC门诊就诊。,PICC置管后的并发症导管拔出困难,42,PICC置管后的并发症导管拔出困难,43,由血管外科在全抹下手术取出PICC导管。,PICC置管后的并发症导管拔出困难,44,拔管困难处理方法: 感觉有阻力时应停止拔管,进行热敷,嘱患者开合手掌或旋转手臂以改善血液循环,20-30分钟后再作尝试。 保持平静、耐心。 抚摸或适当按摩上肢、热敷,使血管松弛。 是持续性的拔出阻力应考虑行放射检查,排除感染、血栓形成或导管打结。 以上处理均无效应申请介入科或血管外科医师处理。 极个别的时候需要考虑手术取出。 拔出后观察导管是否完整,以防导管断裂在血管内。,PICC置管后的并发症导管拔出困难,谢 谢!,
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