资源描述
1,Picc并发症的观察和护理,2,Picc护理理念,三分置管七分护管！,3,留置期间并发症的观察及处理,导管相关性感染,导管拔除困难,静脉炎,导管移位,过敏性皮炎,导管堵塞 导管异位 导管破裂,导管相关性血栓,4,留置期间并发症静脉炎,0级：没有并发症； 1级：输液部位发红伴有或不伴有疼痛； 2级：输液部位疼痛伴有发红和/或水肿； 3级：输液部位疼痛伴有发红和/或水肿，条索状物形成，可触摸到条索状的静脉； 4级：输液部位疼痛伴有发红和/或水肿，条索状物形成，可触摸到条索状物长度大于1英寸，有脓液流出。,5,留置期间并发症静脉炎,分类： 机械性静脉炎； 化学性静脉炎； 细菌性静脉炎； 血栓性静脉炎；,6,留置期间并发症机械性静脉炎,临床表现： 发生在置管后48-72h多见 沿静脉走型发红，疼痛、肿胀、硬结、有红线样改变、触之有条索状改变。 好发部位： 穿刺点上方10cm以内。,7,留置期间并发症机械性静脉炎,原因： 患者精神紧张； 穿刺静脉的选择； 置管肢体过度活动； 反复穿刺； 原有血管损伤； 送管速度过快； 选择导管型号及材质不当； 导管未充分浸泡于生理盐水； 穿刺部位、方法的选择。,8,留置期间并发症机械性静脉炎,处理： 抬高患处； 避免肘关节剧烈运动； 温热敷； 若三天不缓解拔除导管。,9,留置期间并发症机械性静脉炎,预防： 选择质地柔软、刺激性小、管径细、长度短的导管； 心理护理； 置管前对血管评估； 冲洗手套上的滑石粉（最好带无粉手套）； 如为化疗病人应在化疗前两天置管； 预冲导管、禁止暴力穿刺及送管。,10,留置期间并发症化学性静脉炎,原因： 导管尖端位置不在上腔静脉，输注刺激性药液损伤血管内膜组织； 滑石粉附导管带入血管内。,11,留置期间并发症化学性静脉炎,预防： 确保导管正确位置； 使用无粉手套。,12,留置期间并发症细菌性静脉炎,临床表现： 局部红肿热痛，皮温升高，有分泌物，无全身症状。,13,留置期间并发症细菌性静脉炎,原因： 无菌技术操作不规范； 洗手不规范； 皮肤消毒不符合要求； 穿刺点局部护理不规范； 患者免疫力低下。,14,留置期间并发症细菌性静脉炎,处理： 加强换药、对症处理，分泌物做细菌培养。 预防： 严格执行无菌技术和手卫生规范； 增强患者免疫力； 严密观察穿刺点情况； 早发现早处理。,15,留置期间并发症 血栓性静脉炎与静脉血栓,临床表现 远端肢体肿胀； 液体流速减慢； 局部疼痛； 置管侧肢体臂围增加2cm以上。,16,留置期间并发症 血栓性静脉炎与静脉血栓,原因： 导管型号与血管粗细不匹配； 反复穿刺损伤血管内膜； 患者为高凝血体质； 导管尖端过浅； 导管固定不牢固，冲封管不规范。,17,留置期间并发症 血栓性静脉炎与静脉血栓,静脉血栓处理： 不要急于拔管，血管B超； 遵嘱应用抗凝药或溶栓治疗。,18,留置期间并发症 血栓性静脉炎与静脉血栓,预防： 首选右贵要静脉； 确保导管头端在上腔静脉； 熟练置管技术； 正确冲封管； 输液前应检查导管是否通畅。,19,留置期间并发症导管相关性血栓,定义： PICC导管相关性血栓是指导管外壁或血管内壁血凝块的形成，PICC作为血管内的异物，会直接引起血管内膜损害，从而诱发血栓形成。,20,留置期间并发症导管相关性血栓,最佳的管尖位置： AVA（血管通路协会）推荐最佳的PICC管尖位置是上腔静脉的下三分之一处，邻近上腔静脉与右心房的交界处。（T5、T6附近） 上腔静脉管径粗和流速快 静脉血栓和感染的并发症发生率低,21,血栓发生时间及发生率 Walshe等在PICC静脉拔管导致血栓的研究中发现：置管后第1周血栓发生率为70%置管后第2周血栓发生率为30% 有研究报道PICC相关血栓发生平均时间为15天 国外研究发现：初次置管静脉血栓的发生率为23.3%再次置管静脉血栓的发生率为38%,留置期间并发症导管相关性血栓,22,留置期间并发症导管相关性血栓,血流瘀滞,高凝状态,内皮损伤,原因,23,患者因素护士因素导管材料置管方法环节,留置期间并发症导管相关性血栓,原 因,24,留置期间并发症导管相关性血栓,血液高凝状态,血管内皮损伤,依从性差,血流缓慢,血小板高,D-二聚体高,肿瘤细胞激活凝血系统,既往外周静脉化疗,既往有血栓史,穿刺肢体活动受限,局部压迫,卧床,自主活动少,患者因素,25,血流瘀滞的机制当导管直径超过所在血管直径的一半（50%）时，就会显著的影响到血流动力学，并导致该区域血流瘀滞,留置期间并发症导管相关性血栓,26,反复穿刺 对导管相关性血栓识别能力差 健康教育不到位,留置期间并发症导管相关性血栓,护士因素,27,美国疾病预防控制中心声明，聚氯乙烯、聚乙烯材料导管比聚氨酯、硅树脂导管发生血栓的危险性高；硅胶类材料机械性损伤和感染率较聚氯乙烯低,留置期间并发症导管相关性血栓,导管材料,28,高危患者未采取预防措施 未使用B超引导测量穿刺静脉内径 一次穿刺未成功 动作粗暴 导管尖端未到达上腔静脉,留置期间并发症导管相关性血栓,置管方法,29,留置期间并发症导管相关性血栓,环 节,血栓高危因素评估不足,缺乏持续性、强化健康教育,30,留置期间并发症导管相关性血栓,20%有症状80%没有症状,31,PICC的患者深静脉血栓的发生率与颈内静脉置管的患者相比有显著的升高 PICC相关的血栓导致发生肺栓塞的比例 在无症状的PRLVT患者中约1.3% 在有症状的PRLVT患者中约15%,留置期间并发症导管相关性血栓,32,留置期间并发症导管相关性血栓,临床 表现,肢体、肩部、颈部或胸部的疼痛,肢体、肩部、颈部或胸部的水肿,肢体、肩部、颈部或胸部的外周静脉充盈,肢体或肢体运动困难,33,临床表现疼痛肿胀肤色改变侧肢静脉扩张,留置期间并发症导管相关性血栓,34,诊 断病史及危险因素症状体征彩超静脉造影（金标准）,留置期间并发症导管相关性血栓,35,血栓的结局软化、溶解、吸收脱落称为栓子机化与再通12天 34天 2周钙化,留置期间并发症导管相关性血栓,36,预防措施A.评估B.置管过程C.维护D.健康教育E.预防性措施,留置期间并发症导管相关性血栓,37,预防措施1：评估 每位患者PICC置管前遵医嘱化验血小板及血凝指标 评估患者出院后导管维护的依从性 及时评估病史同时观察并发症,留置期间并发症导管相关性血栓,38,预防措施2：置管过程 使用B超引导进行PICC置管；置管前测量穿刺静脉内径 置管前PICC导管用肝素钠盐水冲洗并浸泡后使用 争取一次置管成功，确保导管尖端到达上腔静脉,留置期间并发症导管相关性血栓,39,预防措施3：维护 将患者PICC情况纳入交接班 正确使用生理盐水及10u/ML肝素盐水封管 注意观察患者有无上肢肿胀、疼痛等不适，必要时做血管B超检查,留置期间并发症导管相关性血栓,40,预防措施4：健康教育 对科室人员进行统一培训 完善PICC健康教育材料 对重点患者加强持续性健康教育，提高患者依从性,留置期间并发症导管相关性血栓,41,预防措施5：预防性措施 对血凝指标异常患者，遵医嘱给予抗凝治疗 定时监测凝血功能 督促患者多饮水及穿刺侧肢体的适当活动,留置期间并发症导管相关性血栓,42,处 理,留置期间并发症导管相关性血栓,不推荐拔管,43,急性期治疗 抗凝治疗 溶栓治疗 腔静脉滤器置入 慢性期治疗,留置期间并发症导管相关性血栓,44,抗凝治疗抗凝治疗是静脉血栓栓塞症的标准治疗，大量临床随机对照实验已证实抗凝治疗可抑制血栓蔓延，降低肺栓塞发生率和死亡率，以及复发。,留置期间并发症导管相关性血栓,45,抗凝治疗 普通肝素监测APTT,监测血小板，长期应用可引起骨质疏松 低分子肝素生物利用度高；较安全；无需常规监测 Xa因子抑制剂 维生素k拮抗剂易受食物药物影响,留置期间并发症导管相关性血栓,46,临床表现不明原因发热、寒战、发抖低血压、休克换气过度、衰竭腹部疼痛、恶心呕吐突发意识不清 存在提示导管相关性感染的症状特点而没有其他明确的局部感染 穿刺点局部炎性表现甚至化脓,留置期间并发症 导管相关性血流感染,47,原 因 1.未遵守操作原则 2.皮肤消毒不正确 3.冲封管不规范 4.不规范洗手 5.未及时更换敷料,留置期间并发症 导管相关性血流感染,
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