资源描述
胸 部,1,胸部CT检查的适应证,常规X线发现病变需进一步定性或定位 肺内结节，纵隔病变，肺癌分期 常规X线阴性，临床高度怀疑胸部病变 痰细胞学阳性，咳血，肺功能异常 选择活检部位 导向穿刺活检及某些介入治疗,2,胸部增强CT检查的适应证,平扫时难以分辨纵隔结构 纵隔肿块或淋巴结难以与大血管区分 复杂的大血管畸形或病变 显示肺不张或阻塞性肺炎合并的肿块,3,HRCT的基本条件和适应范围,CT扫描机的固有空间分辨率 0.5mm 薄层扫描 0.5mm1. 5mm 重建使用高空间频率算法 应用512 x 512矩阵，增加kV和mA减低噪声,基本条件,4,呼吸道症状明显而胸片正常 急慢性呼吸困难、咳血、肺功能异常 弥漫性疾病的诊断和鉴别诊断 癌性淋巴管炎、特发间质纤维化、肺气肿、支扩、淋巴管肌瘤病 估计间质性疾病的活动性 帮助选择活检部位、治疗后疗效观察 对结节性病变更好显示形态学特征 钙化、脂肪、边缘形态,适应范围,HRCT的基本条件和适应范围,5,CT 解剖,“八个”层面，有时七个：胸廓入口上 两侧颈总动脉、锁骨下动脉、颈内静脉、锁骨下静脉 “六个”层面：胸廓入口下 颈内静脉和锁骨下静脉合成头臂静脉 “五个”层面：主动脉弓上 无名动脉、两侧头臂静脉、左颈总、左锁骨下动脉,6,八个”层面,12:颈内静脉,14:锁骨下静脉,9:锁骨下动脉,10:颈总动脉,7,“六个”层面,8,“五个”层面,9,正常动脉大小及比例,升主动脉：34cm, 为降主动脉的1.5倍 肺主动脉：24.22.2mm 最高限28.4mm 左肺动脉： 213.5mm 右肺动脉： 15.32.9mm,10,正常纵隔解剖主动脉弓层面,11,正常纵隔解剖气管分叉层面,12,正常纵隔解剖气管分叉层面,13,正常纵隔解剖肺动脉干与右肺动脉层面,14,胸腺CT正常表现,胸腺位于胸骨后血管前间隙，其内正常结构除脂肪外为左头臂静脉和胸腺 两叶状，三角形 每叶长14cm,厚0.51.5cm,左叶大于右叶 随年龄增长逐渐退化，最后被脂肪替代,15,16,18Y胸腺,30Y胸腺,17,心包上隐窝与气管前淋巴结鉴别,5056可见 椭圆形，边缘清楚，高于脂肪密度，气管下端水平紧贴升主动脉后壁 鉴别 典型呈水样密度 正好位于心包内结构的右肺动脉上方 密度均匀，前缘较扁，后缘凸起 增强CT无强化,18,气管前淋巴结,心包上隐窝,19,胸内淋巴结分组（一）,X锁骨上 2R 右上气管旁：气管右侧，无名动脉与肺尖之间 2L 左上气管旁：气管左侧，主动脉弓与肺尖之间 4R 右下气管旁：气管右侧，奇静脉与无名动脉下缘之间 4L 左下气管旁：气管右侧，主动脉弓顶与气管隆突之间，动脉导管韧带内侧 主动脉、肺动脉下及主动脉旁：动脉导管韧带、主动脉或左肺动脉外侧，左肺动脉第一分支近侧 纵隔前：升主动脉或无名动脉前,20,胸内淋巴结分组（二）,隆突下：隆突下方，至左右下叶支气管起始部 肺食管旁：气管壁后，食管周围 左右肺韧带：左右肺韧带内 R右气管支气管：奇静脉上方至右上叶支气管起始部L左气管支气管：气管隆突与左上叶支气管起始部 支气管肺内：支气管2级分叉远侧,21,左上腔静脉CT表现,最常见的先天变异 主动脉弓上层面，位于左颈总动脉外侧，左锁骨下动脉弓前 主动脉弓层面，位于主动脉弓外侧 继续下行于肺动脉主干的外侧，经左肺门前入心脏冠脉窦 约65%患者，伴左头臂静脉缺如或变细 左上腔静脉小于右侧 鉴别 勿将主动脉弓外侧的左上腔认为淋巴结,22,左上腔静脉,23,夹层动脉瘤的CT特征,两个增强密度的主动脉腔被一内膜瓣分隔 75%83%显示双腔 内膜多呈平直或突向假腔 升主动脉假腔通常位于前方，降主动脉假腔位于后方 真腔造影剂浓度假腔 平扫时内膜钙化内移，占2556%主动脉扩张或各段管径不成比例，几乎100%,24,夹层动脉瘤的CT价值,平扫 了解主动脉概况，壁钙化分布及内移情况 增强 主动脉管腔扩张，内膜片显示 破口及双腔显示 主要分支与夹层的关系 血栓的形成，假腔多见，无造影剂充盈 夹层破裂,25,夹层动脉瘤,26,腹主动脉夹层动脉瘤,27,腹主动脉夹层动脉瘤,28,主动脉夹层,29,肺梗塞的CT 表现,无肺梗塞肺动脉栓塞：动脉内血栓形成，相应供血区肺CT值减低 肺梗塞：肺外围部楔形或片状致密影，薄层扫描显示血管征其顶端与一血管相连 单发、多发空洞继发于感染栓子 出血性梗塞47天吸收 坏死性梗塞平均20天吸收,30,右肺动脉栓塞,31,MPR,肺动脉栓塞,32,双侧肺动脉血栓,33,肺隔离症的CT表现,最常见的先天变异之一 一段肺与正常支气管树不通，血供来自体循环，70%来自降主动脉 叶内型，叶外型 叶内型：隔离肺位于正常胸膜内，引流静脉入肺静脉 绝大多数位于后基底段，2/3左侧 不充气时，边清 感染与支气管交通时，一个多个囊状透光区，可见液平 显示隔离肺的异常供血动脉 叶外型：隔离肺另有胸膜包绕，引流静脉入IVC,奇或半奇静脉 90%左侧，30%合并膈疝 脊柱旁类圆形致密影 与食管交通呈囊状影 较少感染,34,右下肺隔离症,35,支气管扩张CT表现,柱状型:管壁增厚，管腔增宽，胸膜下3cm内的肺周边部见到支气管 轨道征:CT扫描平行 印戒征: CT扫描垂直，扩张支气管与伴行肺动脉（大小倒转） 静脉曲张型 管壁不规则 囊状扩张型 多发含气囊肿 葡萄状，囊内气液平为特征性表现,36,柱状型,静脉曲张型,囊状扩张型,37,侵袭性胸腺瘤CT表现及分期,CT表现 位于纵隔血管前间隙 边缘不清的不规则肿块，密度不均 易侵犯气管，大动脉静脉，纵隔胸膜和心包；结构间脂肪消失 约15种植到同侧后纵隔，肋膈角，心包 少数直接侵犯肺，膈肌，通过主动脉裂孔、食管裂孔入腹腔 分期 一期：肿瘤包膜完整 二期：肿瘤穿过包膜至纵隔脂肪 三期：肿瘤向周围器官侵入生长，并沿胸膜转移,38,胸腺廇,pyperplasia,39,侵袭性胸腺瘤，累及前后纵隔及心包,40,畸胎瘤的CT表现,囊性者称囊性畸胎瘤或皮样囊肿，多良性。实性者即畸胎瘤 主要位于前纵隔，约5%位于后纵隔 囊性畸胎瘤（皮样囊肿） 边界清楚的囊性肿块，1/3至1/2有钙化，约1/2显示脂肪， 脂肪液体平面为特征性 增强，环状强化 畸胎瘤 典型表现为含有脂肪，软组织，钙化,41,畸胎瘤,42,胸部淋巴瘤的CT表现（一),霍奇金氏病（HD） 纵隔： 67-84%受累，结节硬化型多见 主要侵犯血管前间隙，气管周围淋巴结，其次肺门，隆突下，心膈角，内乳淋巴结。心包横膈或后纵隔较少受侵 肺部： 继发于纵隔肺门淋巴结病变 形态变化多样，如大块浸润，小叶、结节状病变，肺纹理串珠状或Kerley线 HRCT：小叶间隔增厚，多角形密度增高区 10%出现空洞 7%初诊时出现胸腔积液，胸膜及胸壁斑块，纵隔大肿块常合并心包积液,43,HD,44,非霍奇金淋巴瘤（NHL） 43%初诊时胸部受累，表现与HD相仿 不同亚型胸部受累发病率不同 淋巴母细胞型：前中纵隔融合性大肿块 大细胞淋巴廇：肺部变化迅速 后纵隔及心包横膈淋巴结几乎仅在NHL 可为支气管粘膜下肿块 肺原发时，单个肿块，生长缓慢，切除后可治愈,胸部淋巴瘤的CT表现（二),45,胸部淋巴瘤的CT价值,显示纵隔内淋巴结及除外纵隔受侵 显示胸壁、胸膜病变 显示少量心包积液 显示与纵隔肺门相连的肺部病变 放疗设野,46,颈部,腋窝,纵隔,NHL,47,支气管囊肿的CT表现,支气管发育异常 发生于纵隔肺内的任何部位，大部气管隆突附近 圆形，卵圆形 半数水样密度，半数软组织密度 增强无强化,48,支气管囊肿,49,纵隔占位病变的鉴别诊断,大多数占位病变有一定的好发部位 前上区：胸腺瘤 前中区：胸腺瘤，生殖细胞瘤，淋巴瘤 前下区：心包囊肿 中上区：胸内甲状腺，淋巴瘤，前肠囊肿 中中区：淋巴瘤，前肠囊肿 中下区：前肠囊肿，心包囊肿 后区：神经源肿瘤,50,纵隔占位病变的鉴别诊断,肿块内高密度影 牙齿骨骼：畸胎瘤 弹壳样钙化：畸胎瘤，胸内甲状腺肿， 边缘弧形钙化：无价值 斑点状钙化：无价值 肿块内低密度影 脂肪密度：脂肪瘤，畸胎瘤，大网膜疝 水样密度：淋巴管囊肿，胸腺囊肿，心包囊肿 内分泌异常警惕类癌 更多少见肿瘤难以正确诊断,51,52,神经源性肿瘤CT表现,各种神经源性肿瘤表现相似 脊柱旁圆形类圆形肿块（神经鞘瘤，神经纤维瘤），长形（节细胞神经瘤） 密度均匀，73神经鞘瘤密度较肌肉低 良性边缘锐利，邻近骨质光滑压迹 恶性边缘模糊，邻近结构受侵 起源椎管内的神经纤维瘤部分呈哑铃状，椎间孔增大 增强，不同程度强化，椎管内硬膜囊受压,53,神经源性肿瘤,54,肺脓肿,急性肺脓肿 单发、多发 右肺多于左肺，多上叶后段、下叶背段 圆形软组织影 ，边缘模糊，中央密度低，可见空洞液平 增强，环状强化，CT当肺内有广泛感染时或胸水掩盖，CT更好显示胸膜改变 慢性肺脓肿：急性肺脓肿迁延3个月以上 空洞大小、形态不一，内外壁清楚，可呈多房性及气液平 附近可见支扩及播散病灶 常见胸膜反应，CT显示被广泛胸膜增厚或脓胸掩盖的肺内病灶,55,化脓性肺炎,肺脓肿,56,浸润性肺结核,好发部位：上叶尖后段，下叶背段 病理及CT表现多样 肺腺泡结节影：多发小斑片影，散在/融合，空洞 结核瘤(球)：圆/类圆形，边清，密度不均，钙化，卫星灶 干酪性肺炎: 上叶大叶性实变，多发小空洞，下叶播散灶 空洞性结核：空洞，内壁光滑/不规则，周围播散灶,57,结核球,58,结核性空洞,59,曲霉菌病,常继发于支气管囊肿，支扩，结核净化空洞 肺囊状或空洞内球状阴影，随体位变化而活动 侵入性曲霉菌病：6570死亡率 早期表现无特异性，痰培养阳性率小于10 早期结节或肿块样阴影（霉球菌与坏死组织） ，外围日晕样环状阴影（出血梗死） 中晚期和感染的吸收期，空气新月征,60,空气新月征,61,肺 癌,中央型肺癌：发生主支气管及叶支气管，鳞癌、小细胞 未分化腺、腺癌、大细胞癌。腔内、管壁外生长；产生 “三阻征”。,周围型肺癌：发生段及支气管以远，腺癌、细支气管肺 泡癌。形成结节或肿块。,转移性肺癌：血行转移多见，转移灶多发,62,中央型肺癌的病理及CT表现,原发于叶或主支气管，肺门区肿块合并不同程度的支气管阻塞 结节型：腔内生长为主，引起肺不张、阻塞性肺炎 浸润型：沿支气管粘膜长轴方向浸润生长，支气管管壁增厚，管腔狭窄 结节浸润型：向管腔内外双向生长,63,64,中央型肺癌的CT表现,支气管改变 管壁增厚、狭窄呈锥状或鼠尾状、或截断,肺门肿块 由原发灶、转移灶及淋巴结形成,支气管阻塞征象 阻塞性肺气肿、肺炎、不张,肺血管改变 肺癌对纵隔、肺门血管浸润、粘连、包绕,胸腔积液 同侧胸腔转移、侵犯,肺门、纵隔淋巴结转移 淋巴结直径大于15mm有意义,65,中心型肺癌,肺不张,66,男性，63岁，咳嗽1个月，无发热,左肺下叶鳞癌，伴阻塞性肺不张及炎症,67,男性，36岁，咳嗽、咳血痰2个月,左肺上叶小细胞肺癌，纵隔淋巴结转移,68,周围型肺癌的病理及CT表现,发生于小支气管的肺癌 依据生长方式分：实体性生长，浸润性生长 表现 小泡征 分叶征 毛刺征 棘状突起 血管纠集征 钙化：机制：固有疤痕钙化，坏死区营养不良性钙化，肿瘤异位内分泌致钙盐沉积等,69,70,71,周围型肺癌,分叶征,棘状突起,空洞,小泡征,支气管肺泡癌,钙化,72,男性，42岁，咯血2个月,左上肺周围性肺癌,73,右肺中叶腺癌 病灶边缘支气管中断，临近胸膜增厚牵拉（兔耳征）,74,女性，40岁，咳嗽、胸痛3个月，偶有痰中带血,左肺上叶腺癌（周围型）,75,肺转移瘤的转移途径,多数经肺动脉癌栓通过上下腔和胸导管、右房右室到肺动脉。极少数经支气管动脉 经过肺和胸膜淋巴管两条线 肺动脉淋巴管肺外围 纵隔淋巴结受侵肺门淋巴结肺内淋巴结肺外围 经过胸膜腔癌细胞直接入侵；淋巴管和肺动脉胸膜腔，以后肋膈窦多见 经过气道：细支气管肺泡癌,76,平滑肌肉瘤肺转移,77,错构瘤,胚叶发育异常 最常见的良性肿瘤 常位于肺表面胸膜下，或靠近夜间胸膜 圆/类圆形结节，边缘光滑，可见浅分叶、小棘状突起。23cm大小 可有钙化，斑点样或爆米花样。脂肪密度（40120）为特征性表现 增强，无明显强化,78,错构瘤,79,肺气肿的分型及CT表现（一）,全小叶型 终末细支气管以下全部气道 下叶及前部 CT:较大范围 的低密度区，无壁，肺纹理减少，大小形态不规则 小叶中心型 呼吸细支气管的肺泡扩张，小叶周围不受累 多上叶 CT:肺野内散在分布的小圆形、无壁的低密度区,80,肺气肿的分型及CT表现（二）,小叶间隔旁型 选择性累及小叶末段 多位于胸膜下 CT:胸膜下肥大泡 瘢痕旁或不规则型 肺实质疤痕处 CT:瘢痕旁低密区,81,全小叶型,小叶中心型,小叶间隔旁型,82,HRCT间质性阴影的表现及意义（一）,常规CT:间质性阴影为网状或结节网状影 HRCT的间质性阴影 小叶间隔增厚：肺外围1020mm的线状影，达胸膜面 光滑型：间质水肿 串珠状：癌性淋巴管炎 粗细不均：纤维化 肺长线状影:间质纤维化 胸膜下线：间质纤维化 支气管血管周围间质增厚：癌性淋巴管炎，结节病，支气管炎，其它肺纤维化疾病 蜂窝状影：晚期纤维化改变 小叶内间质增厚和界面征,83,肺特发性间质纤维化,原因不明 正常组织，活动性炎症和末期纤维化并存 诊断需综合病人临床及CT改变，排除结节病，嗜酸性肉芽肿，胶原血管性病和感染性疾病等间质病变，且无某些有机物、有害气体或污染环境接触史 CT 早期，胸膜下斑片状膜玻璃影 进展期，网状阴影，HRCT示小叶间隔增厚，小叶中心间质明显 晚期，广泛蜂窝状阴影，小叶结构变形，中下肺胸膜下明显,84,韦格氏肉芽肿,原因不明 呈全身型或局限型（仅局限于肺） CT 两侧大小不等的多发结节，边光滑/模糊 1/31/2出现厚壁空洞，内壁不规则 多发空洞性结节，主要位于上叶；21呈单发 肺门纵隔淋巴结肿大少见,85,韦格氏肉芽肿,86,结节病分期及CT表现,分期 期，仅纵隔肺门淋巴结肿大 期，淋巴结肿大，伴肺内病变 期，肺内改变为主,87,结节病分期及CT表现,CT 肺内肉芽肿：特点小而外形不规则，在肺外围 HRCT: 斑片状磨玻璃影 支气管壁，小叶间隔，叶间胸膜结节样不规则增厚 肉芽肿融合成大块致密影，可有支气管充气征及空洞 晚期：纤维化早期为上叶支气管向后扭曲移位，晚期肺体积缩小，结构变形，蜂窝肺等。纤维化主要沿较大支气管血管束分布，自肺门向中上野放射性分布,88,期,期,期,89,膈附近胸腹水鉴别,积液和膈肌脚的关系 膈肌征：膈肌脚外侧为胸水，内侧为腹水 膈脚移位征征：膈脚向前移位胸水 积液和肝脾关系 界面征 肝脾缘清楚腹水 肝脾缘模糊胸水 裸区征 积液不能接近脊柱者腹水 积 液 能 接 近 脊柱者胸水,90,膈倒转的概念及CT表现,膈倒转：大量胸腔积液使上凸的膈下凹 CT 正常：膈从上向下逐渐增大 膈倒转：膈顶上方为积液，膈自上向下时呈相反的从大到小,91,胸膜间皮瘤,恶性间皮瘤 高度恶性，预后不良。为大的结节状胸膜增厚，伴血性胸水。沿胸膜包括纵隔胸膜和叶间胸膜蔓延。少数通过血液淋巴转移。 CT 胸膜结节状增厚，下胸部多见，可累及一侧全胸腔及对侧胸腔 80出现胸水 增强：病变有增强,92,胸膜间皮瘤,良性间皮瘤（胸膜纤维瘤） 常起始于脏层胸膜，累及壁侧胸膜面者较多 CT 以胸膜为基底的肿块 孤立性，较大 密度均匀，若有坏死呈多发性囊状区 边缘光滑锐利,93,良性间皮瘤,恶性间皮瘤,94,膈疝CT表现,食道裂孔疝：最常见 滑动型：疝入纵隔的胃推挤两侧的膈肌脚向外移位 食道旁型：食道胃联合仍在膈下正常位置 短食道型：类似滑动型 Bochdalek疝 位于膈后外侧，左侧多见 膈肌缺损，网膜、腹膜后脂肪甚至腹部脏器突入胸内 Morgagni疝 位于膈前方，右侧多见 腹部脏器和大网膜疝入胸内形成心旁肿块,95,Morgagni疝,96,食道裂孔疝,97,Bochdalek疝,98,CT引导经皮肺穿刺活检术（一）,适应证 肺部孤立和多发病变的鉴别诊断 胸腔积液、胸膜肥厚性病变伴肺内肿块的定性诊断 肺良性病变的诊断 纵隔良恶性肿瘤的鉴别诊断 心包肿瘤和囊肿的定性诊断 放化疗前取得病理诊断为临床治疗提供依据取得 肺部感染的细菌学资料以制定治疗计划,99,100,CT引导经皮肺穿刺活检术（二）,禁忌症 严重肺气肿，肺纤维化，肺动脉高压者 疑肺内血管性病变，肺动静脉畸形，动脉瘤 严重出血倾向者 恶病质及不能配合者,101,CT引导经皮肺穿刺活检术（三）,术前准备 出凝血时间，血小板计数，凝血酶原时间测定 常规CT扫描 邻近大血管病变需增强CT 咳嗽病人服镇咳剂 精神紧张者予镇静剂,102,CT引导经皮肺穿刺活检术（四）,注意事项 调整穿刺针方向和角度只能在胸壁内进行 尽量采用垂直进针 质地较硬的实性肿块可采用切割针或活检针 肺部炎性病变，针尖置于靶区后，注入23ml生理盐水后立即抽吸，有助于取得；炎性标本,103,CT引导纵隔穿刺活检术,定位定点原则同肺部穿刺活检 前纵隔：胸骨旁前入路 后纵隔：椎体旁后入路 中纵隔 位于右侧上腔静脉前方病变：右前胸骨旁入路 右支气管旁和气管后病变：右后椎旁入路,104,CT引导胸穿刺活检术,105,练习题,肺内错构瘤的典型X线征象是： A. 孤立圆形阴影 B. 肿块边界清楚 C. 肿块边缘可分叶 D. 肿块内可见爆米花样钙化 E. 肿块内可形成空洞,D,106,肿块合并肺不张时,增强扫描的目的是为了 A. 明确肿块血供来源 B. 显示肿块大小和边界 C. 观察纵隔淋巴结肿大 D.了解支气管浸润程度 E. 更清楚显示肺不张边缘,B,107,CT显示“五个血管断面”见于胸部哪个层面 A. 气管分叉层面 B. 胸廓入口上层面 C. 胸廓入口层面 D. 主动脉弓上层面 E. 主动脉弓层面,D,108,心包上隐窝与气管前淋巴结的鉴别要点不包括 A. 位于气管前间隙内 B. 典型可成水样密度 C. 位置在右肺动脉上方 D. 贴近升主动脉后壁 E. 增强扫描无强化,A,109,肺隔离症血供最常见于来自 A. 降主动脉 B. 主动脉弓 C. 支气管动脉 D. 肋间动脉 E . 腹主动脉,D,110,患者，男，50岁。CT表现为：纵隔前中区偏左侧见边界不清，形态不规则肿块，沿胸膜向前浸润，覆盖胸壁略呈波浪状，邻近肺密度增高。左后肋膈角有一小结节影。首先应考虑为 A 纵隔型肺癌 B 胸膜恶性间皮瘤 C 侵袭性胸腺瘤 D恶性淋巴瘤 E 转移瘤,C,111,下列纵隔畸胎瘤CT表现，最具特征性的是 A 囊状低密度影 B 明显的钙化斑块 C 发现脂肪结构 D出现脂肪液体平面 E 增强边缘呈环状强化,D,112,下列关于肺部霍奇金氏病，描述正确的是 A. HRCT对显示肺部病变发布及形态无帮助 B. 一定是继发于纵隔及肺门淋巴结病变 C. 约有60的病人有空洞形成 D. 大块浸润病变边缘常有支气管充气征 E. 多数病人合并支气管扩张,B,113,以纵隔7分区为例，下列哪种肿瘤好发生于纵隔中上区中 A. 胸腺瘤 B. 生殖细胞瘤 C. 神经鞘瘤 D. 表皮样瘤囊肿 E. 恶性淋巴瘤,E,114,患者，男，58岁 ，不规则发热四个月。CT表现：右肺后段不规则空洞影，壁较厚，其内有分隔及短小气液面周边伴有小支气管扩张，邻近胸膜增厚。应首先诊断为 A. 浸润性肺结核 B. 空洞性肺结核并支气管播散 C. 支气管扩张并感染 D. 慢性肺脓肿 E. 空洞性肺癌,D,115,浸润性肺结核最常见的病理改变是 A. 肺腺泡结节 B. 纤维组织增生 C. 空洞形成 D. 干酪性肺炎 E. 结核球,A,116,中心型肺癌病理分型按发病率由多到少排列，正确的是 A. 鳞癌，大细胞癌，小细胞癌 B. 鳞癌，小细胞癌，大细胞癌 C. 小细胞癌，鳞癌，大细胞癌 D. 大细胞癌, 小细胞癌， 鳞癌 E. 小细胞癌，大细胞癌，鳞癌,B,117,关于周围型肺癌毛刺征的描述，不正确的是 A. 近端略粗远侧变细 B. 粗毛刺一般较短，粗细不均 C. 细毛刺数目较多，围绕肿瘤呈发射状排列 D. 是癌组织向周围浸润所致 E. 有时毛刺之间可见气肿肺组织,B,118,对肺错构瘤的描述，正确的是 A. 所见钙化均为爆米花样 B. 属于胚叶的发育异常 C. 边缘由浅切迹和无毛刺 D. 是真性良性肿瘤 E. 增强扫描有显著强化,B,119,肺气肿患者，HRCT显示两肺上叶散在发布小圆形，无壁多发低密度区，大小约为2mm10mm。属于哪种类型肺气肿 A. 全小叶型 B. 小叶中心型 C. 间隔旁型 D. 疤痕型 E. 不规则型,B,120,关于HRCT肺间质性阴影的描述,正确的是 A. 小叶间隔增厚为肺外围大量的10mm20mm长的线状影，直达胸膜面 B. 串珠状小叶间隔增厚常见于癌性淋巴管炎，结节病 C. 25cm长的线状影，粗细较均匀，从肺野延伸到胸膜面为肺长线状影 D. 支气管壁增厚且管腔扩张为支气管血管周间质增厚 E. 蜂窝状阴影是直径几毫米至十毫米有厚的边缘清楚的壁，多见于胸膜下,D,121,关于肺韦格氏肉芽肿的描述，不正确的是 A. 典型呈两侧大小不等的多发结节 B. 约1/31/2的病人出现厚壁空洞 C. 经治疗后空洞壁可变薄或完全消失 D. 合并出血可呈大片实变阴影 E. 多数病人有肺门及纵隔淋巴结肿大,E,122,结节病患者CT表现为肺门及纵隔淋巴结肿大，双肺见斑片状磨玻璃影伴纤维条索状影，属于哪一期 A. I期 B. II期 C. 期 D. IV期 E. V期,B,123,不符合支气管理扩张症诊断的CT表现是： A、印戒征 B、空气潴留 C、支气管壁增厚 D、蜂窝肺 E、多发囊状阴影伴气液平面,、,B,124,下列关于HTCT的间质性阴影，描述不准确的是： A、小叶间隔增厚呈肺外围10mm20mm长的线状影或多边形条状影 B、 蜂窝阴影可见于早期间质性淋巴管炎 C、串珠状小叶间隔增厚常见于癌性淋巴结管炎 D、光滑性小法间隔增厚常见于间质发表肺水肿 E、 胸膜下线最初见于石棉肺,B,125,关于胸腔积液的CT表现，正确的是： A、胸腔积液位于隔脚向后移位 B、 积液量多时膈脚向后移位 C、肝脾外缘模糊 D、积液与肝之间可见新月形含气组织影 E、 积液不能贴近脊柱,c,126,关于正常胸腺的CT表现，描述错误的是： A、幼儿胸腺占据血管前间隙的大部分 B、 青春期胸腺多呈两叶或三角状 C、青春期胸腺每叶长不超过4厘米，厚不大于1.5厘米 D、左叶常大于右叶 E、 右叶可能通过升主动脉与上腔静脉之间延伸到气管前间隙,c,127,、CT引导经皮穿刺肺活检的相对禁忌症不包括： A、肺门肿块 B、 伴有严重慢性阻塞性肺病 C、穿刺路线不能避开叶间胸膜或肺大泡 D、怀疑所穿刺病灶可能是动静脉瘘 E、 怀疑所穿刺病灶可能是肺包虫病,A,128,、患者男，41岁，咳嗽，咳少量白痰伴胸部不适1月余，痰中带血一次。CT示两肺多发大小不等、不 规则软组织密度结节，部分病灶内可见不规则空洞，壁厚。首先考虑为： A、血源性肺脓肿 B、 细支气管肺泡癌 C、亚急性血行播散性肺结核 D、支气管扩张合并感染 E、 韦格氏肉芽肿,E,129,目前对支气管理扩张的诊断最佳的检查方法是： A、胸片 B、 X线断层 C、薄层CT D、高分辨率CT E、 支气管造影,D,130,男，52岁，呼吸困难伴咳嗽1年余，逐渐加重，无咳痰，轻度杵状指。HRCT示双侧中下肺磨玻璃状斑片影伴细网状影，首先考虑为： A、结节病肺浸润 B、 特发性肺间质纤维化 C、肺炎型肺泡癌 D、慢性过敏性肺炎 E、 组织细胞增生症X,B,131,肺动脉栓塞最具有特征意义的CT表现是： A、局部肺透过度增高 B、 肺的外转以胸膜为的楔状致密影 C、实变区内小透亮区 D、局限性肺血管稀少 E、 增强扫描肺动脉主干或分支内充盈缺损,E,132,以下关于降主动脉夹层动脉瘤的CT表现哪一项是错误的： A. 内膜钙化内移 B. 两个不同增强密度的主动脉腔 C.主动脉夹层真腔较小，假腔较大 D.降主动脉与升主动脉直径比1 E. 假腔可无增强,C,133,以下哪一顶CT 表现不支持支气管囊肿的诊断： A. 肿物呈卵圆形 B. 肿物密度均匀， CT 值4560 C. 肿物均匀轻度增强 D. 肿物边缘光滑锐利 E. 肿物内无气体影,C,134,CT 平扫心室水平见降主动脉右侧脊柱前软组织块影，内含气体，口服造影剂后可见造影剂充盈，腔内可见食道。诊断为： A. 食道裂孔疝滑动型 B. 食道裂孔疝食道旁型 C. 食道裂孔疝短食道型 D. Bochdalek 氏孔疝 E. Morgagni氏孔疝,A,135,下述哪一种原发瘤的肺转移可以出现钙化： A肝癌 B。乳癌 C、黑色素瘤 D肾癌 E成骨肉瘤,E,136,“膈倒转”常见于哪种疾病： A膈肿瘤 B横膈疝 C、横膈麻痹 D两下肺实变 E、大量胸腔积液,E,137,肺癌可以经过气管转移扩散，最突出的例子是： A鳞癌 B。小细胞癌 C、大细胞癌 D类癌 E、细支气管肺泡癌,E,138,CT表现：肺下叶较大范围低密度区，无壁，病变区内血管纹理明显减少，诊断肺气肿，请分型： A全小叶型 B小叶中心型 C小叶间隔旁型 D疤痕旁型 E混合型,A,139,后纵隔常见的肿瘤是： A、食管囊肿 B、畸胎瘤 C、转移瘤 D、神经源性肿瘤 E、脂肪瘤,D,140,膈脚外侧积液提示： A. 腹水 B. 胸水 C. 心包积液 D. 胸水腹水 E. 无定位意义,B,141,胸部摄片高千伏摄片是指： A. 90KV B. 100KV C. 110KV D. 120KV E. 130KV,D,142,胸内淋巴结结核最先受累的是： A. 气管旁淋巴结 B. 隆突下淋巴结 C. 气管支气管淋巴结 D. 支气管肺门淋巴结 E. 以上都不是,D,143,下列哪种疾患不会见到肺血增多： A. 贫血 B. 房间隔缺损 C. 法鲁氏四联征 D. 动脉导管未闭 E. 甲状腺机能亢进,C,144,谢 谢,145,
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