CTA优化方案ppt课件

CTA & CM,“CTA优化对比剂增强方案”GEHC 医学诊断部,MDCT心脏血管造影 与 对比剂的碘浓度,心脏CT的用途 当前,1）排除冠状动脉疾病（CAD） 研究已显示CT冠状动脉造影（冠脉CTA）对CAD的阴性预测值为92%-100%1,2。,CT血管造影对冠状动脉疾病的阴性预测值很高。 在这例患者中，在(左图)3D容积再现图像和(右图)传统的血管造影照片上，冠状动脉左前降支均没有显著狭窄。,1. Nieman K, Cademartiri F, Lemos PA, et al. Reliable noninvasive coronary angiography with fast submillimeter multislice spiral computed tomography. Circulation. 2002;106:2051-2054. 2. Ropers D, Baum U, Pohle K, et al. Detection of coronary artery stenoses with thin-slice multi-detector row spiral computed tomography and multiplanar reconstruction. Circulation. 2003;107:664-666.,心脏CT的用途 当前,2）评价冠脉异常 狭窄、扩张等 3）评价旁路移植术（bypass graft）通畅情况 4）急性胸痛三联 使用64排CT扫描仪，对肺栓塞患者、冠脉血栓患者和主动脉壁夹层形成患者进行全面的检查成为可能 5) 评估：“软斑块”,右冠状动脉,冠状动脉左主干和左前降支,MDCT斑块成像,心脏CT血管造影,静脉内给药的对比剂 流速 浓度 对比剂类型 总量 扫描延迟,碘流量=流速*浓度,CM注射速度与峰值的时间曲线,1、2、3、5 ml/秒4种不同注射速度注射相同总剂量时的血浓度曲线。随着速度的提高，峰值也更高，但其维持的时间不长。,一样的碘流量(Ig/s)达到同样的CTA效果,Becker等2003发现较低浓度的CM（300mg I/ml）以较高的流速注射（3.5ml/s）和较高的浓度（400 mgI/ml）以较低的流速注射（2.5 ml/s）之间无显著性差异。二者对应的流量均大约为1g I/s，产生的最佳对比增强为250-300HU，这允许中间密度（9121HU）及高密度（419194HU）斑块的显影。 但他的一个发现是高浓度CM以较高流速给药时可能干扰冠状动脉钙化的检测。,增加动脉增强的效果,增加流速（达4-5ml/s） 受静脉入路的限制增加浓度（320-400mgI/ml） 受粘度的限制,对比剂的碘浓度 是否越高越好?,如何优化心脏CT血管造影的对比剂给药？,理想的增强程度,目标 对狭窄进行成像 最大HU 对斑块进行成像 250-300 HU,理想的增强程度,斑块的成分 脂质/血栓 0-50 HU 纤维组织 50-100 HU 钙 350 HU,心脏CTA时的对比剂浓度,125例随机化的患者： (对比剂总量140ml，注射速率4ml/s） 碘海醇 300mg I/ml 42gI 1.2g I /s 碘克沙醇 320 mg I/ml 45gI 1.3g I /s 碘海醇 350mg I/ml 49gI 1.4g I /s 碘美普尔 350mg I/ml 49gI 1.4g I /s 碘美普尔 400mg I/ml 56gI 1.6g I /s,CT冠脉血管造影： 碘浓度对血管衰减的影响1,降主动脉内的平均时间衰减曲线图显示，第1组的衰减（欧乃派克300）持续低于所有其它组的衰减，而第5组的衰减（典迈伦 400 ）持续高于所有其它组的衰减。其它组（威视派克320，欧乃派克350、典迈伦 350）的时间衰减曲线相似。,如果有肾功能损害使用威视派克320注意欧乃派克350在动脉中的密度相似,对比剂含碘浓度超过350mgI/ml时，则CTA影像质量和临床诊断几乎无差异,Kttner2004提出CM浓度超过350mgI/ml的差异仅使临床诊断效果轻微改善。他也总结了一些被普遍接受的原则： 流速4ml/s, 单时相给药 总剂量CM：60-150ml（趋势似乎是使用较小的容量而增加MDCT采集层数）未提到增加浓度及层面的趋势 浓度：不低于300mg I/ml（350 mg I/ml最常用，浓度350时差异的影响小） 盐水冲洗量较大 通过测试团注或团注示踪精确地选择时机,Visipaque 320mgI/ml的优势,较少引起患者不适，即使在快速注射的情况下。(8ml/s) 对心率几乎没有影响 可降低发生CIN的危险性 很少引起变态反应 血液返回心脏的速度也较缓慢,较少引起心率变化,Bergstra等开展的研究1中报告了心导管检查中心脏功能性参数的变化。使用威视派克（碘克沙醇）时，3.3%的患者发生心率改变；与此相比，使用碘普胺时，6.9%的患者发生心率改变。在整个心脏CT检查期间保持心率不变非常重要。,1. Bergstra A, van Dijk RB, Brekke O, et al. Hemodynamic effects of iodixanol and iohexol during ventriculography in patients with compromised left ventricular function. Catheter Cardiovasc Interv. 2000;50:314-321.,心脏CTA：方案制定 I,技术 16 DCT 血管造影 流速 4-5ml/s 浓度 320-350mgI/ml 用量 80-100ml（+50ml NS） 扫描延迟 测试团注+ 4-8秒*团注示踪： 对比剂到达+注射持续时间-扫描持续时间,心脏CTA：方案制定 II,技术 64DCT 血管造影 流速 5ml/s 浓度 320-350mgI/ml 用法用量 60ml (100%CM)+50ml (60%CM/40%NS)+40ml (100%NS) 扫描延迟 测试团注+ 8秒* *团注示踪： 对比剂到达+注射持续时间-扫描持续时间,心脏CT血管造影的对比度最优法,Sablayrolles Centre Cardiologique du Nord - Saint Denis 法国,静脉通路& 注射参数,右臂，静脉套管针(16 18G) 双腔注射器的团注：3个时相,碘造影剂: Visipaque 320 或Omnipaque 350 mgI/ml60 - 80 ml / 5 ml/sec15 ml (50%) / 3 ml/sec生理盐水30 ml / 3 ml/sec,低对比度 (100 Kv)的优势,更佳的强化分辨率提高信噪比 较低浓度的含碘造影剂如300mg/ml. 较少的辐射剂量 （SnapShot Pulse 技术) 患者 65 Kg Omnipaque 350 患者 65 Kg Omnipaque 300 肾功能不全患者 Visipaque 320,不同浓度的对比剂64排CT冠状动脉血管造影的比较研究 肖湘生 上海长征医院影像科 刘士远 上海长征医院影像科,摘要 目的 比较不同浓度对比剂对64排CT冠状动脉血管造影成像的影响，以期找到最佳的对比剂给药方案。资料与方法 2006年3月至2006年6月间，对44例临床怀疑或诊断为冠心病的患者行64排CT冠状动脉血管造影增强扫描，随机将患者分为3组，A组对比剂浓度为320mgI/ml，共9例；B组对比剂浓度为350mgI/ml，共20例；C组对比剂浓度为370mgI/ml，共15例。使用多种图像后处理方法进行重建,分析冠状动脉各主要分支的增强对比效果及其显示情况，并进行评分。结果 3组不同浓度对比剂在图像对比增强效果和冠脉显示情况方面无明显差异，三者均可满足临床诊断需要。,应用320mgI/ml 浓度对比剂（威视派克）的冠脉CTA图像，,图1,图2,图3,图1：男，65 岁。应用320mgI/ml 浓度的对比剂（威视派克）的冠脉CTA 容积重建图像，管壁柔滑自然，表面细腻光整，未见明显的颗粒；左右 心室、室间隔与左右心室，冠脉各分支与周围的组织之间对比非常明 显，细小的各支分支也显示的非常清楚细腻，对比良好。 图2：为同一个患者的血管树图像， 冠脉各支显示良好，管腔充盈对比 剂显影均匀，血管内壁光整。 图3：同一患者，前降支CPR （曲面多层面重建）图像，血管管腔内对比 剂充盈良好，密度均匀一致，与周围组织对比明显，边 界清楚，边缘清晰锐利，如铅笔画线样，且无由400高浓 度对比剂引起的放射状高密度伪影。,www.ctisus.com,携手二十年，再铸新辉煌！,