ScvO2的临床意义ppt课件

ScvO2的临床意义 1 内容 氧供与氧耗SvO2与ScvO2ScvO2的临床应用 2 氧供与氧耗 3 15vol 15ml dl 5vol 5ml dl 4 5 氧供DO2与氧耗VO2 DO2 CaO2 CO 1 34 SaO2 Hb 0 0031 PaO2 CO 1 34 SaO2 Hb COVO2 CaO2 CvO2 CO SaO2 SvO2 1 34 Hb COSvO2 SaO2 VO2 1 34 Hb CO 呼吸 血红蛋白 循环 Fick方程 6 氧摄取EO2 EO2 VO2 DO2EO2 SaO2 SvO2 SaO2当SaO2 100 时 EO2 1 SvO2全身EO2 1 75 25 各组织EO2不同 其相应之静脉氧饱和度不同SvO2 1 EO2 7 氧供氧耗失衡 SvO2降低或增加 无氧代谢组织缺氧乳酸生成 8 影响SvO2的因素 75 DO2 应激发热寒战躁动疼痛呼吸做功 VO2 CO 心衰 低容量 Hb 贫血 出血 SaO2 缺氧 呼衰 DO2 CO 液体复苏 正性肌力 Hb 输血 SaO2 氧疗 VO2 低体温镇静镇痛麻醉机械通气氧摄取 分流 细胞死亡 9 SvO2的界值 PinskyMR ManceboJ Appliedphysiologyinintensivecare 10 ScvO2与SvO2 11 ScvO2与SvO2 12 ScvO2与SvO2 SvO2由肺动脉导管测得反映全身的氧耗量正常值 75 ScvO2由中心静脉 上腔静脉 导管测得反映脑及上半身的氧耗量正常值 72 13 测定方法 连续监测光纤导管或光纤中心静脉导管间断测定中心静脉血气 14 15 正常各组织器官的静脉氧饱和度 PinskyMR ManceboJ Appliedphysiologyinintensivecare 16 休克时 17 ScvO2与SvO2的相关性 CharalambosLadakisPavlosMyrianthefsAndreasKarabinisetal CentralVenousandMixedVenousOxygenSaturationinCriticallyillpatients Respairation 2001 68279 285 LinearcorrelationofpairedScvO2andSvO2measurementsfor296pairedsamplesScvO2increasesby0 87 foreveryunitincreaseinSvO2 18 ScvO2与SvO2的相关性 DueckMHetal Anesthesiology2005 103 249 57 19 Mo inaandPodbregarCriticalCare2010 14 R42th 20 Mo inaandPodbregarCriticalCare2010 14 R42 21 Mo inaandPodbregarCriticalCare2010 14 R42 22 Mo inaandPodbregarCriticalCare2010 14 R42 23 SvO2与ScvO2的一致性 绝对值相差5 18 24 ScvO2的临床应用 25 休克中的应用 VO2 DO2 ScvO2 SvO2乳酸 休克的本质是组织缺氧和氧代谢障碍 最终结果是MODS 液体复苏 及早纠正氧供与氧耗的失衡 降低组织缺氧程度至关重要 26 急诊患者的复苏 多数 31例 36例 存在休克的危重患者经初期复苏至正常生命体征后乳酸继续升高 2mmol L ScvO2仍低于正常 65 提示存在无氧酵解和氧债 这些患者进一步治疗后乳酸下降 4 6 3 8to2 6 2 5 p 0 05 ScvO2升高 52 18to65 13 p 0 05 ScvO2能作为初期复苏后指导休克治疗的指标 RadyMY RiversEP NovakRM ResuscitationofthecriticallyillintheED responsesofbloodpressure heartrate shockindex centralvenousoxygensaturation andlactate AmJEmergMed1996 14 218 225 27 重症感染与感染性休克中的应用 1368 1377NEnglJMed Vol 345 No 19 November8 2001 早期目标指导治疗 EGDT 28 29 研究结果 死亡率 30 低ScvO2的预后差 31 2012 拯救脓毒症运动 指南 早期复苏目标 MAP 65mmHgCVP8 12mmHg 机械通气12 15mmHg尿量 0 5ml kg hScvO2 70 orSvO2 65 32 感染性休克高ScvO2的预后 33 34 单因素分析结果 35 存活组与死亡组的ScvO2 36 该研究共纳入4家医院急诊科脓毒症患者619名 按EDGT复苏方案治疗 据ScvO2水平分为三组 低ScvO2组 70 正常ScvO2组 71 89 高组 90 100 比较住院死亡率并进行多因素分析 37 23 25 31 初始ScvO2与死亡率 81 351 56 223 14 45 38 25 62 96 465 31 92 39 ScvO2在ACS中的应用 该研究纳入患者43名 为收住CCU的急性冠脉综合征 ACS 并急性肺水肿或心源性休克患者 测定入室时 24h 48h的中心静脉和外周动脉血气 主要终点为致死性事件 次要终点为住院全因死亡率 ActaCardiolSin2008 24 12633 40 结果 存活组与死亡组ScvO2的差异有显著性 ActaCardiolSin2008 24 12633 41 所有患者ScvO2 SaO2的变化 存活患者ScvO2的变化 ActaCardiolSin2008 24 12633 42 创伤患者的评估 Lowcentralvenoussaturationpredictspooroutcomeinpatientswithbraininjuryaftermajortrauma aprospectiveobservationalstudyAlessandroDiFilippo 1 ChiaraGonnelli1 LuciaPerretta1 Rosariopina1 MarcoChiostri2 GianFrancoGensini2andAdrianoPeris1 ScandinavianJournalofTrauma ResuscitationandEmergencyMedicine2009 17 23 43 ScandinavianJournalofTrauma ResuscitationandEmergencyMedicine2009 17 23 ScvO2 65 的患者住院时间延长 死亡率明显增加 44 急诊插管对重症患者ScvO2的影响 15min Hernandezetal CriticalCare2009 13 R63 45 Hernandezetal CriticalCare2009 13 R63 46 插管改善ScvO2的机制 插管前预充纯氧 溶解氧增加 氧供提高插管时镇静与肌松使氧摄取减少而降低氧耗初始机械通气减轻了过度通气 使pH升高而使氧离曲线右移 利于氧释放 47 围术期ScvO2的应用 48 患者资料 49 单因素分析 Aftermultivariateanalysis meanScvO2value OR1 23 95 CI1 01to1 50 p 0 037 hospitalLOS OR0 75 95 CI0 59to0 94 p 0 012 andSAPSII OR0 90 95 CI0 82to0 99 p 0 029 wereindependentlyassociatedwithpostoperativecomplications 多因素分析 50 低ScvO2与术后并发症相关 P 0 004 TheoptimalvalueofmeanScvO2fordiscriminatingbetweenpatientswhodidordidnotdevelopcomplicationswas73 sensitivity72 specificity61 51 ScvO2与乳酸在感染性休克中应用比较 Jones的研究显示 在感染性休克的早期目标性治疗中 乳酸清除率达标与ScvO2达标 两组的住院死亡率无差别 25 17 30 vs17 11 24 JonesAEetal JAMA 2010February24 303 8 739 746 52 ScvO2与容量反应性 大循环指标 血压 心率 尿量 CVPCO CIPPVSVVScvO2 53 ScvO2AsaMarkertoDefineFluidResponsiveness Methods Atotalof30patientsrequiringVEwereincludedinthisprospectivecohortstudy allequippedwithradialarteriallineandpulmonaryarterycatheters CI mixedvenousoxygensaturation SvO2 andScvO2weremeasuredbeforeandafterVE CI SvO2 andScvO2changesaftervolumewereanalyzedusinglinearregression ReceiveroperatingcharacteristicscurveanalysiswasusedtotesttheirabilitytodistinguishRandNR Methods Atotalof30patientsrequiringVEwereincludedinthisprospectivecohortstudy allequippedwithradialarteriallineandpulmonaryarterycatheters CI mixedvenousoxygensaturation SvO2 andScvO2weremeasuredbeforeandafterVE CI SvO2 andScvO2changesaftervolumewereanalyzedusinglinearregression ReceiveroperatingcharacteristicscurveanalysiswasusedtotesttheirabilitytodistinguishRandNR GiraudR etal JTrauma 2011 70 802 807 54 ScvO2AsaMarkertoDefineFluidResponsiveness GiraudR etal JTrauma 2011 70 802 807 55 ScvO2AsaMarkertoDefineFluidResponsiveness GiraudR etal JTrauma 2011 70 802 807 56 ScvO2AsaMarkertoDefineFluidResponsiveness Results ScvO2andSvO2variationsafterVE SvO2 weresignificantlycorrelatedwithCIchanges CI afterVE r0 67andr 0 49 p 0 001 respectively AScvO2thresholdvalueof4 allowedthedefinitionofRandNRpatientswith86 sensitivity 95 CI 57 98 and81 specificity 95 CI 54 96 GiraudR etal JTrauma 2011 70 802 807 57 ScvO2的局限性 58 争论 ScvO2不能反映SvO2 Biasofdifferencewas4 2 and95 limitsofagreementrangedfrom 8 1 to16 5 Thecentralvenousoxygensaturationoverestimatedthemixedvenousoxygensaturationbyameanbias oranabsolutedifference of6 9 andthe95 limitsofagreementwerelarge 5 0 to18 8 Thedifferencebetweencentralandmixedvenousoxygensaturationappearedtobemoresignificantwhenmixedvenousoxygensaturationwas 70 VarpulaMetal IntensiveCareMed 2006 32 1336 1343HoKMetal JCardiothoracVascAnesth 2010Jun 24 3 434 9 59 56 7 36 7 3 ScvO2初始值差异大 351 223 45 PopeJVetal AnnEmergMed 2010January 55 1 40 46 总数619 60 组织氧代谢指标 胃粘膜pH组织氧饱和度 StO2 微透析测组织代谢联合指标 SvO2 ScvO2不能很好反应组织氧代谢 61 微透析 62 63 ScvO2 CO2gap的意义 KocsiSetal CriticalCareResearchandPracticeVolume2013 ArticleID583598 7pages 64 50consecutivesepticshockpatientswithScvO2 70 ScvO2 CO2gap的意义 65 SvO2ScvO2 DO2 VO2 氧利用 66 67 改善氧供 改善氧耗 线粒体 RampalT CurrOpinCritCare16 244 249 68 总结 ScvO2与SvO2相关性较好 动态监测可反映机体的全身氧代谢状况ScvO2可作为重症患者病情评估 预后判断的有效参考指标ScvO2可用于重症患者的治疗指导ScvO2存在其局限性 不能替代医师的临床综合判断将来 细胞水平缺氧的判断与治疗 69 谢谢 70 ScvO2与P cv a CO2对外科感染性休克液体复苏的临床研究 昆明医科大学第二附属医院 71 研究背景 本研究是针对腹部外科术后感染性休克患者 监测入ICU最初6小时复苏前后ScvO2 P cv a CO2 探讨其变化是否能更好的指导患者早期复苏治疗 寻找最佳的复苏目标 以及是否能对病情和预后作出评估和判断 72 本研究共纳入2012年1月 2013年3月期间所有收入昆明医科大学第二附属医院重症医学科 ICU 外科术后感染性休克患者46例 其中住ICU死亡10例 28天死亡16例 住ICU病死率21 7 28天病死率34 8 实验结果 73 6小时复苏前后参数资料比较 实验结果 P 0 044 P 0 005 P 0 000 74 实验结果 ScvO2与lac BE相关性分析 P cv a CO2与lac BE相关性分析 75 实验结果 ScvO2与CO相关性分析 P cv a CO2与CO相关性分析 76 实验结果 ScvO2与P cv a CO2的相关性分析 T0时r 0 358 P 0 011 T6时r 0 425 P 0 003 77 实验结果 生存组与死亡组各项指标比较 78 实验结果 根据ScvO2是否 70 79 实验结果 根据P cv a CO2是否 6mmHg 80 实验结果 2值 5 319 P 0 070 0 05 差异无统计学意义 81 实验结果 T6P cv a CO2AUROC 曲线下面积0 758 与0 5相比差异有统计学意义 P 0 004 对预后有中等判断能力 82