长期卧床病人常见并发症的预防及护理ppt课件

长期卧床病人并发症的预防及护理 徐绍萍 1 一 常见并发症及原因 一 褥疮1 力学因素物理力的联合作用 造成压疮的三个主要物理力是压力 摩擦力和剪力 1 压力 卧床病人长时间不改变体位 局部组织持续受压在2h以上 就可引起组织不可逆损害 2 一 常见并发症及原因 2 摩擦力 可见于夹板内衬垫放置不当 石膏内不平整或有渣屑等 病人长期卧床或坐轮椅时 皮肤可受到表面的逆行阻力摩擦 3 剪力 与体位密切相关 是由两层相邻组织表面间的滑行而产生进行性的相对移位所引起的 它是由摩擦力和压力相加而成的 3 一 常见并发症及原因 2 理化因素刺激 长期受压的皮肤经常受到汗液 尿液 各种渗出液 引流液等刺激 角质层受到破坏 皮肤组织损伤 易破溃和感染 3 全身营养不良或水肿 常见于年老体弱 水肿 长期发热 昏迷 瘫痪及恶病质的病人 营养不良是发生压疮的内在因素 4 受限制的病人使用石膏绷带 夹板及牵引时 松紧不适 衬垫不当 4 一 常见并发症及原因 二 便秘及腹胀 1 生活因素 老年患者咀嚼功能不良 进食水果 蔬菜及粗纤维食物较少 维生素B族缺乏 因卧床行动不便或要依赖他人 思想上有顾虑 尽量抑制便意 久之大便干结 形成便秘 5 一 常见并发症及原因 2 生理因素 长期卧床患者胃肠功能较弱 活动减少 消化道粘膜萎缩 胃肠松弛无力 使食物滞留肠道时间过长等很容易造成便秘 3 长期卧床的病人 排便不习惯 因为食物发酵产气 及呻吟吞入的气体 使肠道膨胀 腹胀也比较常见 6 一 常见并发症及原因 三 高血钙 骨质增生 骨质疏松 长期卧床可加速骨钙吸收 一方面加速骨质疏松 另一方面 血钙水平上升 引起高钙血症 心律失常 腹痛 形成钙在关节滑中的沉淀 导致关节疼痛 7 一 常见并发症及原因 四 泌尿系感染及尿路结石 1 心理因素 长期卧床老年患者因焦虑 窘迫等使得排尿不能及时进行 由于尿液存留过多 膀胱过度充盈 致使膀胱收缩无力 造成尿潴留 8 一 常见并发症及原因 2 排尿习惯改变因素 长期卧床患者可因卧床进行排尿 同病房多位病人 家属在场 留置尿管等多种因素 使排尿习惯改变 从而使排尿不畅或不尽 膀胱残留尿液成为细菌繁殖场所而诱发泌尿系感染 3 生理因素 老年人膀胱气化不利 男性前列腺增生 常可出现尿潴留 女性尿道较短且与肛门距离近 容易感染细菌 9 一 常见并发症及原因 4 侵袭性操作因素 进行膀胱冲洗和导尿过程中等各个环节易造成污染 特别是会阴部不洁净 使细菌经过尿管周围粘膜鞘进入膀胱 5 长期卧床 因患者上厕所不方便 饮水量易导致盐类晶体沉积 钙盐久滞于肾及尿道易形成结石 10 一 常见并发症及原因 五 坠积性肺炎 1 心理因素 长期卧床病人 易产生悲观 恐惧 绝望心理 致患者不愿主动咳嗽排痰 不愿戒烟等 为产生坠积性肺炎留下隐患 2 生活饮食因素 长期卧床患者胃肠蠕动减慢 因消耗性疾病等致营养不良 身体抵抗力差 在受凉 慢性鼻炎 鼻窦炎等诱因下易患坠积性肺炎 11 一 常见并发症及原因 3 生理因素 老年长期卧床患者呼吸功能减退 肺活量减少 痰涎积聚 咳嗽反射减弱 咳出困难 口腔分泌物倒流入气管 致病菌便可以移居下呼吸道引起 4 吞咽困难患者通常会发生误吸 吞咽困难及误吸是吸入性肺炎 AP 最主要的危险因素 12 一 常见并发症及原因 六 深静脉血栓 肺栓塞 多见于长时间限制活动的肢体 血流缓慢 加上老年患者的硬化和狭窄 很易引起深静脉内血栓形成 肢体可长期的肿胀 肺栓塞多与下肢动脉血栓有关 13 一 常见并发症及原因 七 肌肉萎缩 由全身营养障碍 废用 内分泌异常而引起的肌肉变性 肌肉结构异常等病因产生的肌肉萎缩 14 一 常见并发症及原因 八 坠床1 体位性低血压 患者忽然起立 血管无法适应血管神经的反射 造成头部供血不足 出现低血压 2 长期卧床 身体虚弱 出现眩晕导致坠床 3 缺乏照顾 生活自理能力差 不愿麻烦护士 15 二 预防及护理 一 压疮1 正确的评估按医院要求对入院病人进行压疮风险评估 对评分在18分一下者 制定压疮预防措施 评分在14分以下者应每周评估一次 如患者病情发生变化应随时进行评估2 营养指导 良好的营养是创面愈合的重要条件 应给予平衡饮食 增加蛋白质 维生素和微量元素的摄入 保持正确的体位 增加翻身次数 避免局部过度受压 因疾病所采取的被迫体位 应每半小时至2小时改变体位一次 减轻皮肤受压时间 16 二 预防与护理 4 避免局部皮肤刺激 床单整洁平整 无皱折 无碎屑 对大小便失禁者 呕吐或出汗多者应及时擦洗干净 更换衣服和床单 5 规范操作 使用便器时 应选择无破损便器 不要强塞硬拉 必要时在便器边缘垫上软纸或布垫 以防擦伤皮肤 翻身时 动作轻柔 避免擦伤皮肤 正确实施按摩 17 二 预防及护理 6 正确执行医嘱 遵医嘱实施抗感染治疗 预防败血症 7 心理护理 加强心理护理疏导 鼓励患者树立信心 勤翻身 8 健康教育 向患者及家属讲解压疮各期的进展规律 临床表现以及治疗 护理的要点 使之能重视和参与压疮早期的各项护理 积极配合治疗 18 二 预防及护理 二 便秘及腹胀 1 调整饮食结构 增加高纤维素食物摄入 如芹菜 韭菜等 鼓励多饮水 每天饮水2000 3000ml 保持肠道内有足够水分软化大便 刺激肠蠕动 适当增加花生油 芝麻油等的食入量 以润滑肠道 使大便易于排出 避免过食辛辣 煎炸等刺激性食物 19 二 预防及护理 2 鼓励其养成床上排便习惯 并养成定时排便的习惯 3 进行腹部按摩 在每日清晨饮水后30分钟及餐后30分钟作腹部按摩 顺着结肠走行方向 作环形按摩 每日至少3次 每次10 15分钟 4 必要时遵医嘱给药物 如番泻叶 果导片 开塞露等 对严重便秘的 为缓解痛苦 除有灌肠禁忌的 采用灌肠 20 二 预防及护理 三 高血钙 骨质增生 骨质疏松 1 每天摄入推荐量的维生素D 补钙 2 加强肢体活动 增强肌肉及骨骼的锻炼 21 二 预防及护理 四 泌尿系感染及尿路结石1 心理护理 护理人员应尊重患者 给予安慰 开导和鼓励 消除其焦虑 紧张情绪 2 鼓励患者多喝水 增加尿量起到冲刷膀胱 利于引流的作用 同时减少细菌进入尿道的机会 3 保持尿道口 会阴干燥 清洁 22 二 预防及护理 4 导尿时严格无菌操作 插尿管应轻柔 避免损伤尿道粘膜 留置导尿者应选用封闭式导尿系统 以减少细菌污染 尽量保持其密闭性 尿袋每周更换1 2次 放尿或更换尿袋时应严格无菌操作 5 每2 4小时开放尿管一次 10分钟后夹闭 防止膀胱括约肌松弛 6 定期尿常规 尿培养及药敏等检查 23 二 预防及护理 五 坠积性肺炎1 与患者及家属沟通 鼓励其战胜疾病的信心 鼓励主动咳嗽排痰 多做深呼吸 主动按胸 轻叩背部 戒烟等 2 加强营养 增强体质 予易消化 高蛋白饮食 保持病房空气清新 防止受凉 3 保持呼吸道通畅 加强翻身 叩背 雾化等 通过翻身改变患者体位 促进气道分泌物移动 产生咳嗽反射 24 二 预防及护理 4 体位 头稍高的侧卧位或半卧位睡姿 尽量取半卧位 无论患者有无痰液 每日早晨鼓励患者进行2 3次有效咳嗽 5 口咽部护理 加强口腔护理2 3次 天 对吞咽困难者 应指导作吞咽功能训练 尽量鼻饲 防止食物等误入气道 25 二 预防及护理 六 深静脉血栓 肺栓塞 1 注意采用足高头低体位 有利于下肢血液的回流 2 鼓励患者早期下肢活动和下肢按摩 促进静脉血流动 防止下肢静脉血栓的形成 3 使用弹力袜 充气压缩泵 静脉足泵等 26 二 预防及护理 七 肌肉萎缩 1 合理营养 必须保证蛋白质营养 因为蛋白质是制造肌肉组织的主要原料 锌需足够维持适当水平的锌浓度 含锌酶促进肌肉蛋白的合成 如瘦肉 木耳 花生 苹果等 2 锻炼 协助病人进行锻炼 按摩等 27 二 预防及护理 八 坠床 1 对于有意识不清并躁动不安的患者 应加床挡 并告知家属24小时陪护 2 对于极度躁动的患者 可应用约束带实施保护性约束 但要注意动作轻柔 约束部 位加衬垫 经常检查局部皮肤 避免对患者造成损伤 28 二 预防及护理 3 在床上活动的患者 嘱其活动时要小心 做力所能及的事情 并加床挡 如有需要家属或护士及时协助 4 对于有可能发生病情变化的患者 要认真做好健康宣教 告诉患者不做体位突然改变的动作 以免引起血压快速变化 造成一过性脑供血不足 引起晕厥等症状 29 二 预防及护理 5 教会患者一旦出现不适 最好先不要活动 应用呼叫器告诉医护人员 以给予必要的处理措施 6 使病人正确使用呼叫器及放置适当位置 确保病人易于拿到随手用物 30 二 预防及护理 7 固定病床轮子 8 床头置防坠床警示标识 9 按要求巡视观察 10向使用特殊药物的病人讲解注意事项 31 谢谢聆听 32