一例痛风性肾病患者的查房ppt课件

一例痛风性肾病患者的查房 1 病例介绍 患者吕某 男 72岁 长期透析患者既往史 痛风性肾病 高血压病 右侧膝关节退行性骨关节病现病史 慢性肾衰竭 3次 周透析并发症 肾性贫血 继发性甲旁亢 什么是痛风 什么是痛风性肾病 2 痛风 嘌呤代谢异常致使尿酸合成增加而导致的代谢性疾病 血浆中的尿酸达到饱和 导致尿酸单钠结晶沉积在远端关节周围相对缺乏血管的组织 而引起关节的疼痛 痛风性肾病 由于血尿酸产生过多或排泄减少形成高尿酸血症所致的肾损害 3 辅助检查 超声检查示 甲状腺双侧叶后方实质性均质性肿块 考虑甲状旁腺腺瘤 X线示 右侧膝关节退行性骨关节病 4 5 主要用药 益比奥iH qw小苏打op tid开瑞坦op qd铁剂iv qw钙尔奇 Dop qd溉纯iv 6 护理问题 疼痛 与痛风 右膝关节退行性病变有关有跌倒的危险 与右膝关节退行性病变有关知识缺乏营养低于机体需要量 与HD后白蛋白下降有关血钾增高 7 护理措施 遵医嘱口服别嘌呤醇 限制高磷食物的摄入 做好患者的跌倒风险评估 透析时放好床栏 告诉患者透析充分的重要性 劝患者尽量做够4小时HD治疗 优质蛋白饮食 限制高磷食物的摄入 遵医嘱口服降磷药及降磷药口服的方法 限制高钾食物的摄入 8 护理措施 加强营养 摄取优质蛋白 强调血钾高的危害 限制进食含钾高的食物 食物去钾的方法 定时检查血钾 9 用药 饮食 用药 让患者清楚每日所服用药物的用药方法及主要作用 服药时不宜以茶水或牛奶送服 降磷药物足量 按时 确保餐中服用 定时抽血复查降血压药物透析前慎用 避免透析中脱水后低血压 铁剂宜饭后服用易于吸收 不能与钙片 碳酸氢钠 氢氧化铝同服 糖尿病人透析前禁用餐前降糖药 10 饮食干体重的定义 精神良好 没有高血压 手脚没有浮肿 腹部及肺部没有积水 走动时没有呼吸困难的感觉时的体重即为理想干体重 每次增加体重在干体重的5 以内 有尿液者为前一天尿量 500cc 少尿无尿者每日体重不超过1kg为原则 11 饮食含盐分高的食物 调味品 腌制品 腊味 罐头食品 地域 含钾高的蔬果 橙子 橘子 香蕉 柚子 枣含磷高的食物 豆类 黄豆 绿茶 蛋黄 猪肝 燕麦降低蔬菜含钾量的方法 将蔬菜以热水煮烫 水果切片浸泡开水 烫后食用 杨桃不能吃 优质蛋白 鸡蛋 动物蛋白 白肉比红肉更健康 12 13 讨论 如果是钾低的患者 透析中吃高钾食物适宜吗 低蛋白与痛风不能吃高蛋白食物是否有矛盾 14 15