心肺复苏气管插管ppt课件

1 心肺复苏与电除颤 2 心脏 呼吸骤停 临床表现 心音消失 大动脉搏触不到 血压测不出 呼吸断续 呈叹息样 随后停止 昏迷 瞳孔散大 心电图表现形式 心室颤动 心电 机械分离 心脏停搏 伴或不伴心房静止 3 心肺复苏基本步骤 C 胸外心脏按压A 建立人工气道B 人工呼吸 4 2010年国际心肺复苏指南 1 发现病人倒地 确认现场是否存在危险因素 以免影响救治 2 判断病人意识 注意做到轻拍重唤 如无反应 立即呼救并拨打急救电话或请求他人拨打 3 立即将病人置于复苏体位 平卧位 触摸颈动脉 未触及立即施行胸外心脏按压 4 按压30次后立即开放气道 进行口对口人工呼吸 人工呼吸与胸外按压比例为2 30 单纯进行胸外心脏按压时 每分钟频率至少为100次有条件要及早实施体外除颤 C 即人工循环 5 2010心肺复苏方法 6 2010心肺复苏方法 7 按压位置首先用拳头在病人心前区迅速叩击三下 术者站立或跪在病人身体一侧 术者两只手掌根重叠 左手的掌根部置于病人胸骨中下1 3处 右手重叠在左手背上 两手手指扣在一起 进行按压 8 以掌跟按压 9 两手手指跷起 扣在一起 离开胸壁 10 按压时上半身前倾 腕 肘 肩关节伸直 以髋关节为轴 垂直向下用力 借助上半身的体重和肩臂部肌肉的力量进行按压 使胸骨下沉大于5厘米 每次抬起时 掌根不要离开胸壁 保持已选择好的按压位置不变 反复操作 频率大于100次 分钟 按压方法 11 注意事项 1 胸外按压频率 至少100次 min 2 按压深度 至少5cm 3 按压与呼吸比30 24 强化按压的重要性 按压间断时间不超过5s 12 婴幼儿胸外心脏按压方法 定位 双乳连线与胸骨垂直交叉点下方1横指 幼儿 一手手掌下压 婴儿 环抱法 双拇指重叠下压 或一手食指 中指并拢下压 下压深度 幼儿至少2 5 3 5厘米 婴儿至少1 5 2 5厘米按压频率 每分钟至少100次 13 药物应用 给药途径 外周静脉通路 及时建立是用药的关键 弹丸式给药 给药后应迅速推入等张晶体5 10ml 中心静脉通路 有可能的尽量采用 气管插管 第二用药途径 可经气管给药的有 肾上腺素 阿托品 利多卡因等稀释至5 10ml 用细管滴入 在人工呼吸的情况下 药物能很快进入细支气管和肺泡内 并被吸收入血 心内注射不仅打断胸廓按压 而且有损冠状动脉和心肌 甚至引起心包积液 气胸等 14 肾上腺素 小剂量兴奋 受体 大剂量兴奋 受体为主 增加冠脉灌注压 改善自主循环恢复 量效关系曲线 最佳效应范围为0 045 0 20mg kg 大剂量可增加自主循环恢复率 但不增加心肌损害 首次剂量为1 0mg 间隔3 5分钟重复一次 如无效可以1 0mg 3 0mg 5 0mg 或者0 1mg kg 次有人认为肾上腺素首次剂量1mg 以后每次剂量可倍增 在心跳恢复以前没有限量的概念 但过量可导致心功能不全 心率失常和神经系统损害 15 碳酸氢钠 正确的CPR和充分给氧是缓解酸中毒的主要缓冲剂 如果在通气不充分时给予碳酸氢钠 产生大量的CO2不能被排出体外 而通过血脑屏障进入脑组织 导致神经中枢损伤 及时适量补充对纠正由于缺氧 低灌注导致的代酸也很重要 16 多巴胺 内源性儿茶酚胺类药物 去甲肾上腺素在外周的化学前体适应症 无低血容量但血压低于90mmHg 合并组织血流灌注不足 少尿或神志不清使用方法 2 4ug kg min 兴奋多巴胺受体 5 10ug kg min 受体正性肌力作用 改善心肌灌注和静脉收缩10 20ug kg min 受体作用占主要地位 17 心肺复苏终止指标 病人已恢复自主呼吸和心跳 心肺复苏进行30分钟以上 检查病人仍无反应 无呼吸 无脉搏 瞳孔无回缩 确定病人已死亡 18 电除颤 19 电除颤概念 除颤又称心脏电复律 是高功率和短时限的电脉冲 通过胸壁或直接通过心脏 在短时间内使全部心肌纤维瞬时同时除极 中断折返通路 消除异位兴奋灶 使窦房结重新控制心律 转复为正常的窦性心律 20 心脏除颤技术 除颤的临床应用在急症医学中 各种原因导致的心搏骤停 心电图表现形式 室扑或室颤 心脏不能有效射血心电 机械分离 虽然有心脏电活动 但不能产生有效的心脏机械收缩 无心音及血压心跳停止 既无心脏电活动 也无心脏收缩 心电图呈直线 终止室颤最迅速 最有效的方法是电除颤 21 电复律 除颤的禁忌症 1 洋地黄过量所致的心律失常 洋地黄可以使直流电所致的室性心动过速的域值下降 电击后可引起心室纤颤等严重的心律失常 2 严重低钾血 可使室颤阈值降低 3 房颤 房扑伴高度或完全性房室传导阻滞 4 病态窦房结综合征 5 近期有栓塞史 电击后可能有栓子脱落形成血栓 6 已用大量抑制性抗心律失常药物者 电击后可影响正常心律的恢复 22 并发症 1 局部皮肤灼伤2 栓塞3 心律失常4 急性肺水肿5 其他偶有心脏损伤 心肌酶谱升高血压下降 23 心脏电复律选择 同步电复律 利用患者心电图中R波来触发放电 此电流落在R波降支 使电流仅在心动周期的绝对不应期中发放 从而脱离心室易损期 适应于房颤 心房扑动 室上性心动过速避免诱发心室颤动 用于转复心室颤动以外的各种异位性快速心律失常 非同步电复律 在心动周期中任何时间放电适用于心室颤动 心室扑动 多形性室速 24 电复律 除颤能量选择 25 电除颤方法 一 胸外心脏电除颤电极板准备 直径成人9 13cm儿童6 9cm目前多数除颤器备有7 9cm和4 5cm两种板面要均匀涂上一层导电膏或浸有生理盐水的纱布 26 电极板的放置位置 正极 APE 放置在左乳头下方 心尖部 电极板中心位于左腋前线上负极 STERNUM 放置在右锁骨下 胸骨右缘外右侧卧位时 负极放在左肩胛下区与心脏同高正极放在心前区 27 28 29 能量的选择 成人 200J 300J 360J顺序进行儿童 首选2J kg 以后按3J kg 4J kg 5J kg依次递增体内除颤 成人20 80J小儿5 50J如连续除颤2 3仍未成功 应采取其他心肺复苏措施放电除颤 除颤者和其他人员不要接触病人和病床 电极板紧贴病人皮肤不留空隙 放电后 电极板不要离开病人皮肤 观察心电情况 判断除颤效果 30 电除颤的时机 成功率和室颤时间的长短密切相关室颤时间短 多为粗颤 心肌缺血缺氧轻 成功率高室颤时间长 多为细颤 心肌缺血缺氧重 成功率低室颤发生后2分钟内除颤成功率70 90 3 4分钟除颤成功率40 60 超过4分钟不足10 所以最佳时间窗2分钟有效时间窗4分钟心跳骤停30秒内 直接电除颤 争分夺秒 31 电除颤的注意事项 1快速证实心跳骤停 意识消失 颈动脉股动脉搏动消失呼吸断续或停止 皮肤发绀 心音消失 血压测不出瞳孔散大 心电图直线2除颤果断 迅速 争分夺秒3心肺复苏中除颤 因每次除颤而中止心外按压的时间要尽可能短 要在呼气末放电除颤 以减少跨胸电阻抗体重和心脏大小 决定电能大小的选择电极板和局部阻抗 电极板小 和胸壁接触不严密 电极板位置过近 电极板之间形成短路 电流不能通过心脏除颤同时 用药纠正酸碱失衡和电解质紊乱 利于除颤成功 32 A 建立人工气道 畅通呼吸通道 清理口腔 鼻腔异物或分泌物 如有假牙一并清除 畅通气道 只有气道畅通后 人工呼吸提供的氧气才能到达肺部 人的脑组织以及其他重要器官才能得到氧气供应 开放气道手法 仰面抬颌法 仰面抬颈法 托下颌法 33 1 手法开放气道 根据气道解剖知识 当患者处于头后仰时 气道开放程度最佳 常用仰头举颏法和下颌前推法 仰头举颏法 下颌前推法 34 紧急人工气道技术 2 口咽和鼻咽通气管 口咽通气管通常呈 形 横截面呈管状或 工 型 可以通气 鼻咽通气管形状类似气管导管 较短 它们是最简单的气道辅助物 易于插入 其作用在于限制舌后坠 维持开放气道 它们应大小合适 位置准确 在相应环境中使用 也可以和面罩通气结合使用 35 紧急人工气道技术 3 面罩加简易呼吸器 面罩的优点是简便 快捷 无创 缺点在于 1 不容易密封 使有效通气量减少 2 昏迷病人使用正压通气 易使气体进入胃肠道 随之而来的是返流和误吸 面罩适用于患者本身上呼吸道通畅而出现呼吸衰竭的病人 通常用于在准备建立可靠人工气道以前辅助通气 无创通气 4 气管插管 36 气管插管的适应征与禁忌症 适应征 全麻手术患者 危重与呼吸心跳骤停患者的抢救及非手术患者需气管插管治疗者 禁忌症 现今气管插管技术日益改进与提高 实际上可以说无绝对禁忌症 只是以下几种情况较为特殊 可列为禁忌 如严重喉水肿 急性喉炎 喉腔黏膜下血肿 喉创伤 咽喉物理性或化学性烧伤等 除紧急抢救外 一般禁忌气管插管 患有出血性血液病患者 血友病 血小板减少性紫癜症等 气管插管创伤易诱发喉腔与气管黏膜下出血或血肿 继发呼吸道急性阻塞 也列为相对禁忌征 总之 当气管插管作为以抢救为目的时 应无绝对禁忌症 37 气管插管前备用物品 喉镜1套 气管导管 导管芯 牙垫1个 5ml注射器 呼吸囊 无菌吸痰管2根 胶布听诊器 手套 备用气管导管 氧气 咽喉喷雾器 吸引设备 38 气管插管前备用物品图示 39 喉镜1套 40 气管导管 41 牙垫 42 胶布 43 无菌吸痰管 44 简易呼吸囊 45 经口气管插管术操作程序 病人仰卧 肩背部垫一小枕 抬高约10cm 头后仰 使口 咽 喉在一直线上检查口腔 取出异物及活动义齿 无舌后坠 戴手套 试呼吸气囊是否漏气 插入导管芯 用石蜡油纱布润滑导管前端及喉镜末端右手拇 食 中三指分开上 下唇 左手持喉镜沿口角右侧置入口腔 用镜片侧翼将舌体左推 使喉镜片移至正中位 然后左臂用力上提暴露咽腔 不能以牙做支点上撬 以免损伤牙齿 46 47 气管插管的解剖标志门齿 舌 悬雍垂 会厌 声门裂 第一标志 第二标志 48 喉镜经口明视所见声门照片 49 50 气管插管时的头位 10cm 51 经口气管插管术操作程序 5 看到咽腔后镜片继续向前 可见如小舌样会厌 用镜片前端挑起会厌 暴露声门 右手持气管导管沿喉镜插入气管6 在气管导管的气囊过声门后 将导管芯拔出 继续插至所需深度 成年女性插管深度距门齿约22cm 成年男性约24cm 7 放入牙垫 退出喉镜 用简易呼吸器连接气管插管 由助手协助挤压气囊 8 10次 分 听诊双肺 确定导管在气管内8 固定导管及牙垫 用注射器向气囊内注气约4 5ml 密闭气道 52 53 勿以牙为支点 54 气管插管成功的确认方法 按压胸部时 导管口有气流 人工通气时 可见双侧胸廓对称起伏 听诊双肺可听到清晰的肺泡呼吸音 如用透明导管 吸气时管壁清亮 呼气时可见明显的 白雾 样变化 病人接呼吸机后可见监测潮气量和设定潮气量接近 如能监测呼气末CO2分压 ETCO2 则更易判断 ETCO2有显示则可确认无误 55 B 即人工呼吸 人工呼吸就是用人工的方法帮助病人呼吸 是心肺复苏基本技术之一 开放气道后要马上检查有无呼吸 如果没有 应立即进行人工呼吸 最常见 最方便的人工呼吸方法是采取口对口人工呼吸和口对鼻人工呼吸 口对口人工呼吸时要用一手将病人的鼻孔捏紧 防止吹气气体从鼻孔排出而不能由口腔进入到肺内 深吸一口气 屏气 用口唇严密地包住昏迷者的口唇 不留空隙 注意不要漏气 在保持气道畅通的操作下 将气体吹入人的口腔到肺部 吹气后 口唇离开 并松开捏鼻的手指 使气体呼出 观察人的胸部有无起伏 如果吹气时胸部抬起 说明气道畅通 口对口吹气的操作是正确的 56 57 吹起毕 松开口鼻 口对鼻人工呼吸与口对口人工呼吸类似 一般用于婴幼儿和口腔外伤者 58 谢谢大家 59