心脑血管疾病基层防治ppt课件

基层心脑血管疾病防治策略 1 卒中5 5m 冠心病7 2m 癌症7 1m 外伤5 2m 呼吸道感染2 8m 其他15 6m HIV AIDS2 8m 疟疾1 2m 结核1 6m 腹泻1 8m 围产期2 5m 慢性阻塞性肺疾病2 7m WorldHealthOrganization AtlasofHeartDiseaseandStroke 心脑疾病是人类健康的第一杀手 m 百万 2 动脉粥样硬化是心脑血管病的病理基础 3 冠状动脉粥样硬化性心脏病 冠心病 coronaryatheroscleroticheartdisease 4 一 临床分型 1 无症状型冠心病 隐匿型冠心病 2 心绞痛型冠心病 3 心肌梗死型冠心病 4 缺血性心肌病型冠心病 缺血性心肌病 5 猝死型冠心病 5 二 WHO分型 1 原发性心脏骤停 2 心绞痛 1 劳累性心绞痛 初发劳累性心绞痛 病程1月 恶化型劳累性心绞痛 2 自发性心绞痛 一部分发作时ST段抬高 变异型心绞痛 6 3 心肌梗死 1 急性心肌梗死 2 陈旧性心肌梗死4 缺血性心脏病中的心力衰竭 5 心律失常 7 一 症状 发作性胸痛或不适 特点 诱因 体力活动 情绪激动 寒冷 饱餐 吸烟 心动过速 休克 部位 胸骨后或心前区 手掌大小 界限不清 可放射到左臂内侧 小指和无名指 性质 压迫 闷胀感 紧缩感 个别有烧灼感 持续时间和缓解方法 通常3 5min 一般不超过15min 休息或含化硝酸甘油后可在几分钟内缓解 8 二 体征1 疼痛时HR 心率 BP 2 疼痛时出现S3 S43 疼痛时心尖部出现SM 收缩期杂音 9 一 心电图 1 心绞痛发作时的心电图 ST段压低或T波倒置 发作后可恢复正常 ST段抬高 T波高耸 变异型心绞痛 发作后恢复正常 2 静息时心电图 正常或缺血型ST T改变 原有心脏病的改变 实验室和其他检查 10 3 心电图负荷试验呈阳性 方法 运动负荷试验 活动平板 踏车 阳性 R波为主导联ST段呈水平型或下斜型压低 0 1mv 持续时间 2分钟 4 动态心电图 11 1 临床表现 典型心绞痛特点 诱因 部位 性质 持续和缓解方法 2 实验室及其他检查 心肌缺血的客观证据 发作时ST T改变 疼痛时 ST段压低 T波倒置或ST段抬高 T波高耸 静息时正常或ST T呈缺血改变 心电图连续监测和 或 负荷试验阳性 冠状动脉造影阳性 诊断 12 1 心脏神经官能症 好发于20 50岁较多见 女性多于男性 尤多见于更年期妇女 无器质性心脏病的证据预后良好 2 急性心肌梗死 是指冠状动脉急性闭塞 血流中断 所引起的局部心肌的缺血性坏死 临床表现可有持久的胸骨后疼痛 休克 心律失常和心力衰竭 并有血清心肌酶增高以及心电图的改变 鉴别诊断 13 3 其他疾病引起的心绞痛 严重主动脉瓣关闭不全或狭窄 X线 心电图 超声心动图等 风湿性冠状动脉炎 临床上可出现与冠心病相似的心肌缺血症状 但应具有风湿和炎性反应 梅毒性主动脉炎 血清学检查 影像学检查 肥厚型心肌病 心电图 X线 心导管检查及心血管造影 4 其他疾病 颈椎病 肋间神经痛 需要检查胸片及心电图 如果和进食有关的话可能还需要做上消化道造影 一般来讲 肋间神经痛多由肋软骨炎引起 好发于中青年 多于感冒后 劳累 休息不好 失眠 精神压力大 心情郁闷等情况下发作 肋软骨炎 胸膜炎 心包炎 消化系统疾病 食管裂孔疝 食管炎 消化性溃疡病等 14 治疗 原则 增加冠脉血供 减少心肌耗氧 治疗粥样硬化 一 一般治疗 1 控制易患因素 高血糖 高血脂 高血压 吸烟等 2 消除诱发因素 劳累 情绪激动 饱餐 寒冷等 15 二 中止发作 1 立即休息 2 药物治疗 含化硝酸甘油 0 3 0 6mg 1 2min起效 持续约15 30min 含化消心痛 5 10mg 2 5min起效 持续约2 3h 变异型心绞痛合并血压高时 含化硝苯地平 10 20mg 16 三 缓解期治疗 1 硝酸脂类 作用机制 扩张静脉 回心血量 前负荷 扩张冠脉 促进侧支循环形成 剂型 硝酸甘油针剂 10 20 g min开始静滴 消心痛 10mg tid po 长效硝酸脂类 5 单硝异山梨醇 副作用 头痛 心悸 血压下降 青光眼禁用 17 2 受体阻滞剂 作用机制 HR 心肌收缩力 心肌耗氧 剂型 非选择性 阻滞剂 普奈洛尔10 40mg tid po 选择性 1受体阻滞剂 美托洛尔 阿替洛尔 副作用 变异型心绞痛 缓慢性心律失常 心衰 支气管哮喘禁用 18 3 钙通道阻滞剂 作用机制 抑制钙离子进入细胞内 使 冠脉扩张 解除冠脉痉挛 增加供血 全身小动脉扩张 减轻后负荷 耗氧量 抑制心肌收缩力 剂型 硝苯地平 维拉帕米 地尔硫卓等 副作用 头痛 头晕 下肢水肿 硝苯地平可使心率增快 维拉帕米 地尔硫卓对心肌和传导系统有抑制作用 19 4 联合用药 硝酸酯类可与 受体阻滞剂 钙通道阻滞剂合用 受体阻滞剂可与硝苯地平合用 不宜与维拉帕米 地尔硫卓同时应用 用药时应以小剂量开始 有效后可逐渐减量 20 5 阿司匹林 抗血小板聚集 6 肝素 抗凝治疗 尤其适用于不稳定型心绞痛的治疗 7 其他药物 改善微循环 低分子右旋糖酐 8 中药治疗 复方丹参片 脑心清 速效救心丸等 21 缺血性 60 70 脑栓塞 脑出血 短暂型缺血性脑卒中 脑梗塞 脑血栓 出血性 30 40 蛛网膜下腔出血 2 脑血管病分类 22 1 短暂性缺血性脑卒中 TIA 1 概况由一过性脑供血不足导致以反复发作的局灶性和短暂性神经功能缺失为特点的一种脑血管病 约占同期缺血性脑血管病7 45 有20 40 的病人在数年内发展成脑梗死 23 2 预后及预防一次短暂性缺血性脑卒中 TIA 而言 可完全恢复正常 但对频繁的TIA如不积极适当治疗而任其自然发展 约1 3病人在数年内将发展为完全性脑梗死 颈动脉系统TIA的发作频率比椎基底动脉系统TIA低 但发生脑梗死的机会却较高 1 3病人经历长期 反复发作后可导致严重的脑功能损害 另1 3病人可能出现自然缓解 24 2 脑血栓 1 概况 指在颅内 外脑动脉管壁上发生病理改变的基础上 由于血流缓慢 血液成份异常或血液粘度增加等情况的作用下所形成的血栓 导致血管发生闭塞的一种脑血管病 分期 急性期 15天 恢复期 半年 后遗症期 半年后 25 2 病因 动脉粥样硬化 血小板 在血压下降 血流缓慢 血流量减少 血管痉挛等 非特异性动脉炎 钩端螺旋体病 动脉瘤 胶原性病 震后细胞增多症和头颈部外伤等 26 3 治疗方法 急性期 尽早改善脑缺血区的血液循环 右旋糖苷 促进神经功能恢复 缓解脑水肿 改善微循环 稀释血液 溶栓 链激酶 抗凝 肝素 双香豆素等 抗血管药 己酮可可碱 尼莫地平 恢复期和后遗症期 可长期服用抗聚药阿司匹林等 防止复发 3 治疗方法 急性期 尽早改善脑缺血区的血液循环 右旋糖苷 促进神经功能恢复 缓解脑水肿 改善微循环 稀释血液 溶栓 链激酶 抗凝 肝素 双香豆素等 抗血管药 己酮可可碱 尼莫地平 恢复期和后遗症期 可长期服用抗聚药阿司匹林等 防止复发 27 3 脑栓塞 1 概况 脑血管被血流中所带的栓子阻塞 而引起的急性脑血管病 叫做脑栓塞 由于栓子阻塞了脑血管造成血流中断 局部脑组织缺血 缺氧 软化 坏死 而出现相应的神经症状 这种病可发生于任何年龄 但以40岁以下的青壮年多见 起病急骤 常于数秒钟至2 3分钟达到高峰 脑血管被血流中所带的栓子阻塞 而引起的急性脑血管病 叫做脑栓塞 由于栓子阻塞了脑血管造成血流中断 局部脑组织缺血 缺氧 软化 坏死 而出现相应的神经症状 这种病可发生于任何年龄 但以40岁以下的青壮年多见 起病急骤 常于数秒钟至2 3分钟达到高峰 28 2 脑栓塞病程与预后与病人年龄 栓子大小和数量及心血管系统功能状况有关 轻者几天后症状减轻并逐渐恢复 如起病后 症状继续发展 瘫痪加重或昏迷较深者预后不良 多死于脑疝 心肺梗塞或心力衰竭 治疗 治疗原发病 防止再发生栓塞 其他治疗基本同脑血栓 29 4 脑出血 1 概况 脑溢血 指大脑实质内的出血 与高血压病有直接关系 这是中老年人常见的急性脑血管病 病死率和致残率都很高 脑出血占所有中风病人的10 20 分期 急性期 一周左右 恢复期 第二周起 半年 后遗症期 半年后 脑溢血 指大脑实质内的出血 与高血压病有直接关系 这是中老年人常见的急性脑血管病 病死率和致残率都很高 脑出血占所有中风病人的10 20 分期 急性期 一周左右 恢复期 第二周起 半年 后遗症期 半年后 30 2 症状 10 脑叶出血 症状较轻 死亡较少 较轻的意识障碍 偏瘫 失语 亮 壳 核出血 很快进入深昏迷 鼾性呼吸反复呕 面部潮红 大汗淋漓 脉搏洪大缓慢 大小便失禁 两侧瞳孔不等大 三偏症 对侧偏瘫 偏身感觉障碍 偏盲 丘脑出血 不同程度意识障碍 及感觉障碍 70 31 10 脑干出血 剧烈的头痛 头晕 呕吐 复视 言语不清 迅速进入昏迷且较深 交叉性瘫痪 对侧肢体偏瘫 动眼神经瘫痪 10 小脑出血脑室出血 32 3 治疗方法 急性期 安静卧床 尽量少搬动 保证呼吸道畅通一旦窒息 进行人工呼吸 调整血压 用止血药 常用止血敏 抗纤溶芳酸 维生素k 防治肺部感染和褥疮 外科手术治疗 可做血肿穿刺抽吸术或开颅手术清除血肿 恢复期和后遗症期 加强肢体功能锻炼语言训练 控制血压治疗 3 治疗方法 急性期 安静卧床 尽量少搬动 保证呼吸道畅通一旦窒息 进行人工呼吸 调整血压 用止血药 常用止血敏 抗纤溶芳酸 维生素k 防治肺部感染和褥疮 外科手术治疗 可做血肿穿刺抽吸术或开颅手术清除血肿 恢复期和后遗症期 加强肢体功能锻炼 语言训练 控制血压治疗 33 三 中风病的中医诊疗 34 病因病机示意图 内伤积损 年老久病 脾失健运 饮食不节 劳倦内伤 烦劳过度 情志过极 阳气升张 阳升风动 聚湿成痰 痰热互结 风气痰火血瘀相上互煽逆结 横窜经络 蒙蔽清窍 中风 病因病机示意图 35 阴阳失调 气血逆乱上犯于脑 突然晕仆 半身不遂 口舌歪斜 语言謇涩或不语 偏身麻木 发病年龄 多见于中老年人 发病季节 四季皆可 以冬春两季为多见 36 心脑血管疾病 InterheartStudy 10个心肌梗死 9个可被预测6个心肌梗死 5个可被预防 可防 美国近30年来人均寿命延长6年其中3 9年归因于心血病的有效预防 Majidezzati Lancet 2003 37 一级预防 改善生活方式 降压 调脂 复方丹参片华佗再造丸 降糖 心脑血管疾病一级预防措施 38 健康的生活方式 合理膳食 适量运动 戒烟 少量饮酒 心理平衡 淡泊名利广交朋友多做实事善待自己心态决定健康 39 标本兼治 心脑同治 恢复心脑功能 预防 治疗 康复三结合 提高心脑血管病药物治疗效果的新思路 40 是心脑血管疾病的病理基础 血流缓慢 气虚 气滞血液粘腻痰浊 阴虚 火旺血液粘稠血流不畅 血液瘀滞 血瘀证 41 多种病可归入血瘀证范畴 1 心血管系统 冠心病心绞痛 急性心肌梗死 风湿性心脏病 心力衰竭 各类脉管炎等神经精神系统 脑中风 脑外伤 慢性头痛 震颤麻痹 周围神经疾病 精神分裂症血液系统疾病 真性红细胞增多症 紫癜 再障 弥漫性血管内凝血 高粘血症等消化系统 溃疡病 胃炎 消化道出血 慢性肝炎 肝纤维化呼吸系统 慢性阻塞性肺疾病 高原反应等泌尿系统 急慢性肾炎 血尿等免疫系统 硬皮病 红斑狼疮 类风湿性关节炎 荨麻疹 血管神经性水肿等 42 主要依据 生物流变学特点 血管流变学及血液流变学所见 宏观生物流变学 血液粘度 血浆粘度 血管壁应力 微血管应力 微观生物流变学 红细胞聚集性及变形能力 红细胞血小板表面电荷水平 血细胞性状 粘附性及变形性 血浆蛋白含量 凝血因子 细胞膜功能 神经介质 免疫因子 血栓素等水平 真性红细胞增多症 肺心病 心衰 高原反应 脑梗塞 心肌梗塞 周围血管阻塞 休克 高脂血症 高血压 原发性骨髓瘤 多数肿瘤 烧伤 创伤 脱水 增龄改变 DIC 甲亢 经期妇女 妊娠 红斑狼疮 视网膜静脉阻塞 ARDS 部分感染等 失血 贫血 晚期肿瘤 尿毒症 肝硬变腹水 酒精中毒 部分白血病 部分月经病 红细胞膜损伤等 血瘀证的现代分类 43 血瘀证实验室所见LaboratoryfindingsforBSSdiagnosis Microcirculationdisturbance微循环失调 Abnormalhemorheology血流变学异常 Hemodynamicchanges血流动力学异常 Platelethyperaggregation血小板聚集性增高 Cerebro vascularthrombosisorembolism脑血管梗塞 Ultrastructuralblood stasisbyEcho angiographyorCT MRIexamination超声 血管造影或CT MRI所见超微结构血瘀征象 44 复方丹参片因其适应症广泛 适用人群广泛 处方量最多而被称为 活血化瘀第一药 45 丹参 一 心血管系统的作用1 强心加强心肌收缩力 改善心脏功能 不增加心肌耗氧量2 对血管作用扩张冠脉 增加心肌血流量 扩张外周血管 血流增加 脑血流量下降3 抗血栓形成提高纤溶酶活性 延长出 凝血时间 抑制血小板聚集 改善血液流变学特性 4 改善微循环二 促进组织的修复与再生作用三 保肝改善肝微循环 四 抗菌丹参制剂中含有隐丹参酮 二氢丹参酮 对体外的葡萄球菌 大肠杆菌 变性杆菌有抑制作用 46 丹参药材生产基地进行了优选生产工艺进行了优化和严格控制产品的内在质量有了明显提高 丹参酮 A的含量在0 4mg 片以上 为药典的2倍以上 水溶性成份丹参素 丹酚酸B的含量也能达到较高的水平各有效成份的配比合理 复方丹参片第一品牌 白云山 丹参药材生产基地进行了优选生产工艺进行了优化和严格控制产品的内在质量有了明显提高 丹参酮 A的含量在0 4mg 片以上 为药典的2倍以上 水溶性成份丹参素 丹酚酸B的含量也能达到较高的水平各有效成份的配比合理 47 药理学研究 48 一 抗心肌缺血作用 表1不同药物对结扎大鼠心肌梗死面积的影响 s 注 与模型组相比P 0 01 注 第4列数据为结扎10min后ST段抬高值 第5列为21h后ST段净下降值 ST 10minST段抬高值 21h后ST段抬高值 与假手术组相比P 0 05 s 表2不同药物对结扎大鼠心电图的影响 49 表3复方丹参片对急性血瘀大鼠全血粘度的影响 s n 10 注 t test 与模型对照组比较 P 0 05 P 0 01 与NS比较 P 0 05 P 0 01 二 改善血液流变学 50 表3复方丹参片对大鼠实验性血栓形成影响 注 与对照组比较 P 0 001 P 0 05 三 抗血栓作用 51 表4复方丹参片对脑指数及脑含水量的影响 X SD 注 与脑缺血模型组相比 P 0 01 P 0 01 P 0 001 注 与脑缺血模型组相比 P 0 05 P 0 01 四 对脑缺血的保护作用 表5复方丹参片对脑血管通透性的影响 X SD 52 临床反馈的信息 对心血管疾病疗效显著 对脑血管疾病 如中风 脑动脉硬化等也有较好的疗效 53 白云山复方丹参片拥有防治老年痴呆症与糖尿病并发症专利及批文 54 荣获全国防治老年痴呆症专利与荣获防治糖尿病并发症专利广西药检所139批最优产品国家医药质量管理一等奖国家优质优价品种进入国家质量振兴质量评价品种目录入选国家基本药物目录 白云山复方丹参片 55 三 华佗再造丸 56 1 华佗再造丸 本方是冉氏家族200多年的祖传秘方 冉雪峰先生是当时京城四大名医之一 以此祖传秘方行医济世 名噪京城 20世纪80年代 冉雪峰先生的儿子 著名中医冉小峰教授把此祖传秘方无偿献给国家 处方来源 组成 华佗再造丸属于国家保密处方 主要成分有 川芎 吴茱萸 冰片等 57 活血化瘀 化痰通络 行气止痛 用于中风恢复期和后遗症 2 华佗再造丸 功能主治 58 用法用量 注意事项 孕妇忌服 服药期间如有燥热感 可用白菊花蜜糖水送服 或减半服用 必要时暂停服用1 2天 常用量 每次8g 克 约48 50粒丸 早晚各服1次 连服10天 停药1天 30天为一疗程 可连服3个疗程 预防量与维持量每次4g 克 早晚各服一次 59 生产技术先进 质量全程可控 由美国引进的华佗再造丸生产线 纯植物配方 有效成分稳定 传统名优中药保护与生产示范基地 3 华佗再造丸 注重质量 稳定可控 60 国家基本药物目录产品医保甲类品种 小贴士 即使全部自费一天最低只需3 07元 低于西药 低于同类中成药 价格 80g装最高零售价30 7元 瓶 可刷医保卡公费报销比例大 4 华佗再造丸 经济 实惠 61 连续11年保持中国治疗性中药出口第一 以药品身份进入六大洲29个国家和地区销售 进入俄罗斯 基本药物目录 国家医保目录列入越南国家医保目录 俄罗斯永久注册证 5 华佗再造丸 出口全球 62 7 华佗再造丸循证医学研究1 组长 陈可冀院士依托单位 中国中医科学院西苑医院批准时间 2009年10月 课题名称 华佗再造丸治疗缺血性脑卒中恢复期循证医学研究 63 有效改善中风症状 缺血性 出血性中风均可用 效优价廉 经济实惠 华佗再造丸的特点 纯植物配方 安全可靠 64 诺贝尔奖得主 伟哥之父 穆拉德院士合作开展 华佗再造丸与复方丹参片防治心脑血管疾病作用机理研究 65 随搽随服 随心所欲 主讲 星群药业市场部2011年8月 66 组成麝香 檀香 苏合香 沉香 乳香 木香 六香冰片薄荷脑 67 麝香酮 右旋龙脑 檀香脑挥发油有机醇 68 主要药理作用麝香酮是天然麝香的有效成分之一 也是麝香香味的成分 在天然麝香中的含量为0 2 2 单一麝香酮 具有扩张冠状动脉及增加冠脉血流量的作用 对心绞痛有一定疗效 一般于用药 舌下含服 气雾吸入 后5分钟内见效 缓解心绞痛的功效与硝酸甘油略相近似 69 3分钟起效 就要快哪怕只快2分钟 70 麝香酮 右旋龙脑 檀香脑复合增效3分钟起效赢得宝贵2分钟缓解心绞痛的功效 硝酸甘油扩张冠状动脉及增加冠脉血流量促进鼻粘膜吸收打开血脑屏障 作用中枢神经系统 快速缓解心绞痛 71 用药指导与参考 外用 倒1 2滴于手指中 涂搽鼻前区人中穴位 并深呼吸 每天3 5次 有需要可多搽若干次 必要时口服 每次3 5滴 用温开水送服 本品用后约3分钟内即起效 每瓶约用 30天有效期长达 3年可长期外搽 口服 72 关爱健康 从心开始从我做起 73