消化性溃疡ppt课件

消化性溃疡 1 学点什么 理解消化性溃疡的定义 病因了解消化性溃疡的发病机制掌握消化性溃疡的临床表现理解特殊类型消化性溃疡及其并发症理解消化性溃疡的检查和治疗要点掌握消化性溃疡的常用护理诊断 护理措施及依据 结合典型病例制定护理计划理解健康指导 2 消化性溃疡主要指发生在胃和十二指肠的慢性溃疡 因溃疡的形成与胃酸 胃蛋白酶的消化作用有关而得名 临床表现为上腹部疼痛 周期性反复发作根据发生部位分为胃溃疡 gastriculcer 和十二指肠溃疡 duodenalulcer 溃疡的粘膜缺损超过粘膜肌层 不同与糜烂 什么是消化性溃疡 3 什么是消化性溃疡 流行病学特征全球性多发病 全世界约有10 的人患过此病临床上DU较GU多见 两者之比约为3 1DU好发于青壮年 20 50岁多见男 女为2 4 1GU的发病年龄一般DU约迟10年秋冬和冬春之交是好发季节 4 为什么会患消化性溃疡 病因和发病机制 Hp感染 NSAIDs 胃酸及胃蛋白酶 吸烟遗传 单独遗传应激胃十二指肠运动异常 胃排空延缓 5 防卫力 侵袭力 6 为什么会患消化性溃疡 病因和发病机制 Hp感染 NSAIDs 胃酸及胃蛋白酶 吸烟遗传应激胃十二指肠运动异常 7 消化性溃疡患者中Hp感染率高根除Hp可促进溃疡愈合和显著降低溃疡复发Hp感染改变粘膜侵袭力与防卫力之间的平衡 8 9 幽门螺杆菌 胃泌素 胃酸学说十二指肠 胃上皮化生学说十二指肠分泌碳酸氢盐明显减少胃粘膜的屏障功能削弱 10 为什么会患消化性溃疡 病因和发病机制 Hp感染 NSAIDs 胃酸及胃蛋白酶 吸烟遗传应激胃十二指肠运动异常 11 50 内镜下见胃粘膜糜烂 出血10 25 胃或十二指肠溃疡1 2 出现出血 穿孔 局部作用 损害胃粘膜屏障系统作用 抑制环氧合酶 COX 12 为什么会患消化性溃疡 病因和发病机制 Hp感染 NSAIDs 胃酸及胃蛋白酶 吸烟遗传应激胃十二指肠运动异常 13 溃疡最终形成是由于胃酸 胃蛋白酶的自身消化无酸即无溃疡DU患者高胃酸的因素壁细胞总数增多壁细胞对刺激的敏感性增高胃酸分泌的正常反馈抑制机制发生缺陷迷走神经张力增高 14 病理 DU多发生在球部 前壁较常见GU多在胃角和胃窦小弯组织学上GU多发生在胃窦与胃体交界处老年患者GU的部位多较高DU直径多小于10mm GU DU溃疡浅者累及粘膜肌层 深者达肌层甚至浆膜层 15 16 消化性溃疡有什么特征 本病的临床表现不一 部分患者可无症状 部分以出血 穿孔为首发症状典型的消化性溃疡的症状慢性反复发作过程周期性发作节律性疼痛 17 消化性溃疡有什么特征 18 消化性溃疡有什么特征 典型的消化性溃疡其他症状消化不良 反酸 嗳气 恶心 呕吐 纳差植物神经功能失调 失眠 多汗 脉缓体征上腹部固定而局限的压痛点上腹部包块胃区振水音 19 消化性溃疡有什么特征 典型的消化性溃疡特殊类型的溃疡复合性溃疡幽门管溃疡球后溃疡巨大溃疡老年性溃疡无症状性溃疡应激性溃疡 胃与十二指肠同时存在溃疡多数DU发生先于GU约占全部消化性溃疡的5 20 消化性溃疡有什么特征 典型的消化性溃疡特殊类型的溃疡复合性溃疡幽门管溃疡球后溃疡巨大溃疡老年性溃疡无症状性溃疡应激性溃疡 较为少见常伴胃酸分泌过高餐后立即出现中上腹疼痛剧烈而无节律性对抗酸药反应差易出现并发症 21 消化性溃疡有什么特征 典型的消化性溃疡特殊类型的溃疡复合性溃疡幽门管溃疡球后溃疡巨大溃疡老年性溃疡无症状性溃疡应激性溃疡 球后壁溃疡发生于十二指肠球部以下 多位十二指肠乳头近端 夜间痛和背部放射性疼痛多并发大量出血者多药物治疗效果差 22 消化性溃疡有什么特征 典型的消化性溃疡特殊类型的溃疡复合性溃疡幽门管溃疡球后溃疡巨大溃疡老年性溃疡无症状性溃疡应激性溃疡 直径 2cm的溃疡 23 消化性溃疡有什么特征 典型的消化性溃疡特殊类型的溃疡复合性溃疡幽门管溃疡球后溃疡巨大溃疡老年性溃疡无症状性溃疡应激性溃疡 胃巨大溃疡多见临床表现多不典型 疼痛多无规律 消瘦 贫血等症状较突出 24 消化性溃疡有什么特征 典型的消化性溃疡特殊类型的溃疡复合性溃疡幽门管溃疡球后溃疡巨大溃疡老年性溃疡无症状性溃疡应激性溃疡 约15 35 病人无任何症状尤以老年人多见 25 消化性溃疡有什么特征 典型的消化性溃疡特殊类型的溃疡并发症出血穿孔幽门梗阻癌变 26 消化性溃疡有什么特征 典型的消化性溃疡特殊类型的溃疡并发症出血 27 消化性溃疡有什么特征 典型的消化性溃疡特殊类型的溃疡并发症出血穿孔约见于2 10 的病例 28 消化性溃疡有什么特征 典型的消化性溃疡特殊类型的溃疡并发症出血穿孔幽门梗阻2 4 癌变 1 29 如何发现消化性溃疡 病史体征实验室检查胃镜和活检X线H p 检测大便潜血血常规 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 如何发现消化性溃疡 病史体征实验室检查胃镜和活检X线H p 检测大便潜血血常规 40 如何发现消化性溃疡 病史体征实验室检查胃镜和活检X线H p 检测大便潜血血常规 41 得了消化性溃疡怎么办 诊断与护理诊断治疗要点与护理措施 疼痛 腹痛与 有关营养失调 低于机体需要量与 有关潜在并发症 上消化道出血穿孔幽门梗阻 缓解症状促进愈合防止复发减少并发症 42 得了消化性溃疡怎么办 诊断与护理诊断治疗要点与护理措施 一般治疗对症支持手术治疗中西医结合 一般护理用药护理病情观察对症支持 健康教育 休息 生活规律 劳逸适度 乐观积极 合理锻炼饮食 戒烟戒酒 结构合理 避免刺激 定时定量知识 认识病因 遵嘱用药 正确止痛 定期复诊 43 44 如何用药 降低胃酸保护胃粘膜根除H P 45 如何用药 降低胃酸抗酸抑酸保护胃粘膜根除H P 碱性药物 H2RA PPI 氢氧化铝 氢氧化镁酸碱中和 CO2 嗳气钙 铋 铝 便秘镁 腹泻液体 粉剂 片剂 46 如何用药 降低胃酸抗酸抑酸保护胃粘膜根除H P 碱性药物 H2RA PPI XX替丁 XX拉唑 47 48 如何用药 降低胃酸保护胃粘膜根除H P 用多久 49 得了消化性溃疡怎么办 诊断与护理诊断治疗要点与护理措施 一般治疗对症支持手术治疗中西医结合 一般护理用药护理病情观察对症支持 健康教育 药物及用药目的 1 2 3 4 用药要求药物疗效及副作用的观察 50