小儿与成人鼾症ppt课件

小儿与成人鼾症 一 鼾症定义 鼾症 指睡眠时上气道反复塌陷 阻塞引起的睡眠时呼吸暂停和通气不足 伴打鼾 睡眠结构紊乱 频发血氧饱和度下降 白天嗜睡等症状 并可导致高血压 冠心病 2型糖尿病等多器官多系统的损害 医学上又称阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征 OSAHS 基本概念 睡眠呼吸暂停低通气综合征 指成人于7小时夜间睡眠时间内 至少有30次呼吸暂停 每次呼吸暂停时间至少10秒以上 或睡眠过程中呼吸气流强度较基础水平降低50 以上 并动脉血氧饱和度 SaO2 下降 4 分型 阻塞型 obstructivesleepapnea OSA 指鼻和口腔无气流 但胸腹式呼吸存在中枢型 controlsleepapnea CAS 指鼻和口腔气流与胸腹式呼吸同时暂停混合型 mixedsleepapnea MSA 指一次呼吸暂停过程中 开始时出现中枢型呼吸暂停 继之同时出现阻塞型呼吸暂停 二 鼾症的病因 儿童 1 扁桃体和腺样体肥大是儿童鼾症最常见的病因 2 肥胖是儿童鼾症的重要发病因素 3 颅面发育异常是儿童鼾症的危险因素 成人病因 1 鼻部原因 鼻中隔偏曲 鼻息肉 鼻甲肥大 鼻粘膜充血肥厚 慢性鼻炎等2 咽部原因 扁桃体肥大 腺样体增大肥大 悬雍垂肥大软腭肥大低垂 舌体肥大 舌根异位甲状腺肿切除术等3 先天性解剖畸形 下颌骨发育畸形 如小颌畸形 下颌偏小 下巴内缩 成人病因 4 机能性原因 白天清醒时气道正常 睡眠时气道周围肌肉张力减低 加之仰卧时舌根后坠 造成气狭窄而出现打鼾 三 鼾症的临床表现 1 夜间 睡眠时打鼾 张口呼吸 呼吸费力 甚至口唇紫绀 睡眠不安 活动过度 多汗 觉醒 挣扎或睡眠惊恐 部分患儿有尿床 2 白天 多动症 学习成绩差 发育迟缓 相当一部分患儿白天表现为烦躁 易激惹 性格行为异常 注意力缺陷 晨起头痛 学习成绩不良等 临床表现 四 鼾症的诊断 多导睡眠监测 PSG 诊断鼾症的金标准 可以充分了解患儿夜间发病的情况 OSAHS严重程度划分标准 根据每小时发生呼吸暂停和低通气的次数 AHI 血氧饱和度下降情况 SaO2 来划分AHI 呼吸暂停总次数 低通气总次数 睡眠时间病情分度AHI 次 h 夜间最低SaO2 轻度5 2085 89中度21 4065 84重度 40 65 定位诊断 阻塞平面鼻腔及鼻咽部狭窄口咽腔狭窄喉咽狭窄 五 鼾症的危害 1 导致孩子生长缓慢鼾症引起睡眠质量下降 势必使生长激素的释放减少 影响儿童的骨骼发育 2 导致孩子智力发育落后鼾症会使孩子在睡眠中严重缺氧 直接导致脑部发育的供氧不足 将影响到孩子今后的智力 五 鼾症的危害 3 鼾症可能影响儿童的面容儿童在打鼾时由于鼻咽部阻塞 张口呼吸 上下牙齿咬合不正常 久而久之 可导致面部畸形发育 形成 腺样体面容 五 鼾症的危害 4 引起渗出性中耳炎腺样体增生肥大如果堵塞鼻咽侧壁的咽鼓管咽口 则会引起渗出性中耳炎 出现耳闷塞感 耳鸣 听力减退等症状 五 鼾症的危害 成人 打鼾睡眠质量低下 嗜睡注意力不集中并发高血压 冠心病 2型糖尿病等多器官多系统的损害 中风 猝死 六 鼾症的治疗 儿童 主要是针对病因 解除呼吸道的阻塞对于大多数单纯为腺样体或 和扁桃体肥大的患儿来说 腺样体切除术或 和扁桃体摘除术是最有效的治疗方式 成人鼾症治疗 一般性治疗非手术治疗 口腔矫治器正压通气治疗手术治疗 鼻部手术鼻咽部手术软腭 硬腭手术口咽部手术喉咽部手术 七 鼾症的预防措施 1 营养方面要保持均衡 防止因营养过剩而出现肥胖 2 保证儿童作息时间的规律性 减少夜间的剧烈活动 3 注意增强身体抵抗力 减少各种急慢性呼吸道传染病的发生 避免炎症引起的上呼吸道阻塞 成人除上述措施外 还要戒烟限酒 缓解压力 运动 减肥 合理药物等 谢谢