小儿围术期液体与输血管理ppt课件

小儿围术期液体和输血管理 1 小儿围术期液体管理不当 液体输入过多或不足 未及时纠正水与电解质紊乱 均可引起诸多问题 较成人更易危及生命 一 概述 2 一 体液总量和分布 二 体液成分 三 各年龄组体液代谢的特点 二 小儿液体管理特点 3 一 体液总量和分布 不同年龄的体液分布 占体重的 4 小儿体液成分与成人相似 唯新生儿在生后数日内血钾 氯 磷和乳酸偏高 血钠 钙和碳酸氢盐偏低 二 体液成分 5 1 新生儿2 婴儿期3 幼儿期 三 各年龄组体液代谢的特点 6 出生后的最初几天内 水的丢失可使体重下降5 15 出生第1天的液体需要量相对较低 数天后液体丢失及需求相对增加 每日水转换率 100ml kg 亦明显高于成人 35ml kg 新生儿心血管代偿能力差 两侧心室厚度相近 新生儿肾脏发育尚未完善 肾小管未充分发育 1 新生儿 7 对容量过多的耐受性仍然较差 虽然发生全心衰的几率比新生儿小 但仍易发生心衰 肾脏对水 电解质的调节能力较差 婴儿体内液体不足时 易致代谢性酸中毒和高渗性脱水 2 婴儿期 8 机体各器官的功能逐步接近成人水平 在不同前 后负荷情况下 维持正常心输出量的能力以及肾小球的滤过率和肾小管的浓缩功能已与成人接近 对液体的管理与成人相似 3 幼儿期 9 小儿围术期液体治疗的目的在于提供基础代谢的需要 生理需要量 补充术前禁食和围手术期的损失量 维持电解质 血容量 器官灌注和组织氧合正常 三 围术期输液 10 择期手术的患儿 因术前禁食多有轻度液体不足 减少禁食时间 可以让患儿更舒适并使机体不缺水 这对于婴幼儿更为重要 严重创伤 肠梗阻 伴有胸 腹水的患儿可能存在进行性的血容量的丢失和第三间隙的液体转移 术前有发热 呕吐和腹泻等临床情况者可伴有不同程度的脱水 一 术前评估 11 新生儿和婴幼儿脱水程度的评估 12 1 维持性输液2 补充性输液 二 输液量的确定 13 补充生理需要量 可根据体重 热卡消耗和体表面积计算 手术期间根据患儿体重按小时计算 1 维持性输液 体重 10 部分 每kg增加量 体重 20 部分 每kg增加量 14 补充因术前禁食引起的缺失量按禁饮时间计算需补充的缺失量 即生理需要量 禁饮时间 补充不同手术创伤引起的液体丢失 一般小手术2ml kg h 中等手术4ml kg h 和大手术6ml kg h 腹腔大手术和大面积创伤时失液量可高达15ml kg h 2 补充性输液 15